1、腰椎滑脱,内容：,第一节 概述第二节 腰椎滑脱的分型及分级第三节 腰椎滑脱的临床表现第四节 腰椎滑脱影像学检查第五节 腰椎滑脱治疗进展,1.定义 脊椎滑脱（spondylolisthesis）希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,一、定义与分类,返回,第一节 概述,最常发生腰椎，好发于L5 和L4椎体，其中L5椎体的 8290,返回,一、定义与分类,2.分类真性腰椎滑脱峡部不连或脊椎崩解 的基础上，外力作用使 腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱假性腰椎滑脱：无峡部不连,返回,一、定义与分类,1.分
2、型I 型 先天性或发育不良性II 型 峡部异常脊椎滑脱III 型 退变性IV 型 创伤性V 型 病理性VI型 手术后,返回,二、分型与分级,2.分级I级，前移下位椎体前后径的1%25%II级，26%50%III级，51%75%IV级，76%100%V级，大于100%,返回,二、分型与分级,1.下腰痛下腰痛为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛,返回,三、临床表现,2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等,返回,三、临床表现,3. 站立位腰生理前凸增加脊椎重心线后移4. 背肌、腘绳肌痉挛及步态异常,返回,三、临床表现,1、X-ray
3、双45斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗头项圈征,返回,四、影像学检查,2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度,返回,四、影像学检查,3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况有意义 4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案,返回,四、影像学检查,1、无症状一般不需治疗2、保守治疗： 适用于I滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者佩戴腰围 牵引功能锻炼 骶管注射药物治疗 手法治疗,四、治疗进展,返回,牵引：有利于滑脱腰椎的复位组织的回纳和椎问盘、小关节的位移，松解神经根粘
4、连，减轻炎性反应。,四、治疗进展,返回,手法：纠正上下关节的错位和椎体偏移，改变椎间盘与神经根的位置关系，理筋整复，滑利 腰部斜板法关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术指征：(1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后原有腰背痛或下腰痛无缓解(2) III级以上，伴或不伴有临床症状(3) 腰椎滑脱呈进行性进展(4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放射痛,四、治疗进展,返回,3、手术治疗手术目的：解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能,四、治疗进展,返回,3、手术治疗手术方法：峡部融合术神经减压术脊柱融合
5、术,四、治疗进展,返回,3、手术治疗手术方法：复位内固定L5椎体切除术微创手术,四、治疗进展,返回,峡部融合术峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定,四、治疗进展,返回,峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相 互融合, 恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能,神经减压术,四、治疗进展,返回,减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段 性开窗。,脊柱融合术,四、治疗进展,返回,现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合,腰椎前方植入cage,复位内固定术,四、治疗进展,返回,改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运 动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常 状态的活动特性,骶孔滑脱钢板后路内固定术,正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗 2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术 3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式 4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的,四、治疗进展,返回,
