1、论癌症病人疼痛的非药物性护理内容摘要：疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，而某些癌症的治疗措施也给患者造成很大的痛苦。药物治疗是控制癌痛的主要手段，除此之外，心理治疗亦是不容忽视的一种积极的方法，音乐治疗等多种疗法对控制癌症疼痛起着不可小觑的作用，在提高癌症患者生存质量，延长患者生命中起着至关重要的作用。因此，对于癌症病人癌痛的护理，应从多角度出发，在药物控制的基础上，采用多种护理方法相结合的方式可以取得较好的疗效。关键字：癌痛 心理治疗 音乐治疗疼痛包含两层意思：痛觉和痛反应。痛觉是一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景影响，患者表现为痛苦、焦虑
2、。痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等。癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，可由癌组织直接引起，也可因治疗或诊断性检查 其他营养不良，长期卧床等相关因素引起。别名，癌痛,晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使 50%80%的疼痛没有得到有效控制。严重的影响癌症患者的生活质量。 1在癌痛的护理中，药物镇痛是控制癌痛的主要手段，WHO 三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物治疗方案，所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿
3、司匹林代表的非类固醇抗炎药） 、二阶梯（以可待因代表的弱鸦片类药） 、三阶梯（以吗啡代表的强鸦片类药） 。这类方法具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效良好的优点，但是此种药物治疗方法易使病人对药物产生依赖性，以及有便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。 2癌痛是一种疼痛，它不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。不同的环境、不同的生理和心理活动状态下，人们对疼痛的感受和反应也不同。因此，除了必要的药物治疗外，各种心理因素都有可能影响和调节1 疼痛护理学 赵继军 中国人民出版法2 美国最新临床医学问答疼痛治疗 【美】罗纳德坎纳 海军出版社疼痛，因此，心理护理对癌痛患者是非常必要的
4、。除了药物治疗的生物治疗外，还应从社会因素和心理因素方面去考虑，以进行全面的癌痛的护理。一、心理护理癌痛患者一般都有不同程度的心理障碍或人格改变，主要表现为抑郁状态、恐惧心理和承受能力降低。这些心理变化与癌症及癌痛治疗关系密切。心理护理是控制癌痛的一个重要方法，良好的心理护理往往能减轻患者的疼痛，改变患者心态，使患者重建生活信心，提高对疼痛的耐受力。对癌痛起到直接或间接的治疗作用。 3对于癌痛的心理护理可以从以下几个方面着手：1、创造舒适的环境 保持安静、清洁、整齐、空气清新、光线柔和的环境，尽量减少不良环境因素对患者的影响，以利于患者休息和睡眠2、减少疼痛的刺激 护理时，动作准确、轻柔、数量
5、，尽量减少疼痛刺激3、转移注意力 注意力对疼痛的影响总所周知。如果个体将注意力集中到疼痛部位，会体验到更加剧烈的疼痛，例如运动员在激烈的比赛中受伤，往往没有体验到或者只体验到较轻的疼痛。一旦比赛结束，疼痛就会出现，甚至达到无法忍受的程度。运用语言和非语言的交流方式分散患者的注意力对缓解疼痛具有积极的作用。多与其交流谈心，根据其爱好进行力所能及的娱乐活动，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻痛苦4、支持性心理护理 暗示对疼痛的影响很大，通过暗示可以提高或将它疼痛的耐受性。有支持性暗示和解释性暗示等。主要内容是以热情诚恳的态度、科学诚恳的语言与患者交谈，暗示其病情有好转，以缓解患者的
6、心理压力，树立战胜癌痛的信心。认证倾听患者的诉说，对其各种要求尽量给予满足，对其存在的各种疑虑给以耐心详尽的解释争取取得患者的信任与配合。通过支持性心理护理可以建立良好的护患关系。是患者癌痛减轻，积极配合治疗。5、放松疗法 放松疗法可使全身肌肉松弛，缓解血管痉挛，起到缓解疼痛，消除焦虑、紧张、恐惧心理，帮助病人水水以及增强其他止痛方法的止痛效果。可以让患者保持自然舒适的体位，让病人从头到脚依次放松，指导病人闭目养神，驱逐杂念，平静呼吸。6、情感的疏泄 绝大多数癌症病人有较明显的情绪焦虑，疼痛的时候则更为明3 肿瘤患者心理变化及探索 于保法 中国协和医科大学出版社显。帮助患者情绪疏泄，尽量保持其
7、心境平和，可增强其对疼痛的耐受性。7、死亡教育 者稳定的情绪、良好的心境、精神放松都可增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的教育方式和教育内容，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安、平静面对死亡的目的。8、安慰剂 安慰剂是指形式上采取某种治疗措施，二实际上并未真正给予会产生效果的治疗，如肌注生理盐水、口服淀粉胶囊等。各种临床观察结果表明，安慰剂治疗癌痛是有效的。9 知和干预也可以癌痛的治疗。癌症病人对疼痛的认知严重影响着他们对疼痛的体验，癌症以为这生理退化、疼痛、死亡。这一
8、观念一直影响着普通健康人群和癌症病人， ，哪怕事实上有许多的癌症病人并没有遭受疼痛，哪怕新的疗法使得一些癌症的预后得到改观，但是这种观念依然深深地烙印在人们心中。面对癌症的失助及疼痛不时地提醒疾病的存在，使病人更加注意疼痛，进而加重疼痛的体验，形成一个恶心循环。因此，通过认知干预设法消除病人这些不良认知，尽可能使他们的注意力趋向于疾病之外的对象，对减轻疼痛有一定效果。4 在日常护理工作中，有必要把疼痛，疼痛的评价，使用药物 副作用和其他方法缓解疼痛，准确、明白地交代病人及家属，并强调几乎所有的疼高头都能被有效地控制。同时要纠正病人对疼痛及其治疗的错误理解和诗人，让病人坚信，只要治疗，癌痛一定能
9、被有效控制。 5二、音乐治疗对于癌痛的护理，给病人播放轻柔的音乐，有利于诱导病人进入放松状态，通过聆听名曲，可以调整患者心理状态，从而有助于提高免疫力，有利于癌痛的缓解。如春江花月夜 、 阳关三迭 、 空山鸟语以及英雄交响曲等，患者可用耳机聆听 30 分钟音乐，可以使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静。三、饮食护理癌痛需要从生活的各方面加强护理，尤其是饮食方面，在日常膳食中多采4 肿瘤患者的心理变化及探索 于保法 中国协和医科大学出版社5 临床常见心理问题及心理护理 李晓雯 袁欣 张瑾 人民军医出版社用气、健脾和胃、滋阴养血功效的药膳，不仅可以改善病人的体质，增强对癌痛的耐受性，而且有些中药还
10、具有一些抗癌活性的成分。四、物理治疗1、热敷 热疗可促进血液运行，使肌肉松弛，减轻疼痛、紧张和焦虑。用布包裹热水袋敷于疼痛处，或将毛巾放在 65 摄氏度的水中浸透取出拧干，装入塑料带内，外用布包裹于痛处 30min 可以减轻癌痛。但是放射治疗区域组织禁忌热敷，肿瘤病变区域不宜用透热治疗或超声波理疗。2、冷敷 可以减轻炎症，延缓神经传导速度，使冷的感觉居于支配地位，而减轻疼痛。用毛巾裹冰块或冷毛巾放在身体表面疼痛部位，每次持续时间不超过15min 。于热敷相比较，冷敷止痛作用持续时间较长，但同样不适用于放射治疗受损区域以及外周血管性病变区域。以目前的医学技术，还难以攻克癌症难题，癌症病人承受了巨
11、大的生理与心理双重痛苦，在因癌症死亡的患者中，很大一部分是由于心理的恐惧，人们普遍的常识，认为癌症的不可治愈，以及患病过程中无尽的痛苦，因而面对癌症，恐惧、胆怯，在心理上丧失了与病魔斗争的信心与决心，从一开始便是个弱者。再历癌痛的折磨，这种心理越发强烈，甚至丧失生存的动力。所以，在癌症病人的护理中，对于癌痛的护理至关重要，除了常规的药物护理治疗，还可以从音乐治疗，饮食护理，物理治疗等方面着手，其中心理护理是癌痛护理的核心。它不仅能轻癌痛给患者生理带来的痛苦，还能增强病人战胜病魔的信心，用积极的心态认识癌症，成为心理上的强者。从而能改善癌症患者的生活质量，甚至延长其生命。66 实用音乐疗法 陶功定 李殊响 人民卫生出版社
