1、院前急救的要点探讨附 13266 例院前急救分析南通市红十字救护中心 花海明摘要目的 通过分析大组院前急救病例进一步提高对院前急救危重病症的认识与应急救处理功能。方法 分析 2006 年院前出车急救 13226 例的年龄、病种、死因分布进行分析与探讨院前急救策略。结果 针对院前急救值得注意的 9 个方面问题总结出相应急救对策。结论 院前急救病情来的急、发展快。院外救治条件差，只要注意了 9 个方面的问题，进行相应的急救处理措施，可提高救治的成功率。关键词 院前急救 策略院前急救是急救医疗服务系统的三大组成部分之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡。具有很强的医疗性和社会性
2、。本文就南通“120”出车急救统计13266 例院前急救病例进行分析，结合文献资料，如何做好院前急救探讨几点策略，目的是提高院前急救的瓜速度和现场急救处理能力，提高院前急救的成功率。临床资料1. 一般资料：2006 年 1 月-2006 年 12 月院前急救出车 13266 例，其中男性 8132 例（61.3%） ，女性 5134 便(38.7%) ；发病年龄 21岁以下 1279 便（9.6% ） ，21 岁至 40 岁 5536 例（41.8% ） ，41 岁至 60 岁 2572 例（19.4%） ，60 岁以上 3879 例（29.2%） 。12 急救病种分布序号 1 2 3 4 5
3、 6 7 8 9病种 外伤头颅外伤脑血管急症心血管急症消化道急症呼吸道急症 中毒 发热妇科急症 其它例数 4211 1074 1353 2841 1227 636 743 344 412 425百分比 31.7% 8.1% 10.2% 21.4% 9.2% 4.8% 5.6% 2.6% 3.1% 3.2%院前急救的性质是把抢救工作从医院延伸到发病现场。对抢救危重患者的生命，提高抢救成功率，治愈率，降低致残和死亡率起着积极的作用。院前急救的目的是救急，稳定病情，迅速转运。遵循先救命后诊断、治病的救治原则。本文通过对 13266 例急救病例进行分析，结合文献资料就如何做好院前急救进行如下探讨。1、
4、 院前急救以创伤、昏迷、呼吸困难、腹痛等症状多见。其中以创伤（车祸及外伤）占首位，可能与本地区经济较发达，车辆较多及贫富悬殊，流动人口多，社会治安形势严峻有关。本组病例常常为涉及多科室的严重多发性损伤，多见于交通、工伤事故、刀伤、高处坠落等，其伤情严重而复杂，易漏诊，死亡率高。易突发致死的原因：窒息、脑疝、失血性休克。现场应仔细检查，查明易致死伤。急救措施包括畅通气道、闭合胸部开放伤、有效止血、建立有效静脉通道、固定伤肢、止痛。有血气胸者应尽快胸腔穿刺，颅脑损伤者应注意防止脑水肿，在血压稳定下应急用甘露醇速尿快速静滴，降低颅内压、防止脑疝的出现。多发伤要特别注意腹腔器官的损伤，可行腹穿排除内脏
5、出血。并尽快转运回院，组织相关科室会诊，根据病情缓急，相关科室密切配合的抢救，是抢救生命的关键。12、 昏迷是院前急救的常见急症，多见于头颅外伤、脑血管意外、多器官功能衰竭、中毒、颅内感染等，诊察时应迅速检查生命体征，同时向知情者询问发病过程及伴随症状、基础病史。结合体检可使部分病人得到初步诊断，并采取相应急救措施。进行生命体征评价，及时发现威胁生命体征的情况，即时进行应急处理，如颅内压的增加及进有效的降低颅内压是防止病情恶化的关键措施之一。如中老年病人平素有高血压史者，昏迷前有头痛、呕吐，查体血压升高，眼球向一侧凝视、病理征阳性等，应考虑脑出血。若是青壮年，有情绪激动、头痛，既而昏迷，并颈抵
6、抗，应考虑蛛网膜下腔出血，现场应予甘露醇、速尿、脱水利尿降低颅内压。有糖尿病病史的病人昏迷时除考虑糖尿病酮症酸中毒外，特别应警惕低血糖的可能，可现场查指尖血糖。无明确病因的昏迷者应警惕中毒可能，急性中毒是院前急救中常见危重症之一，病情复杂，救治应可能详细询问病史，收集可疑证据，熟悉各种中毒迹象，明确病因，减少治疗的盲目性。目前中毒原因多为安眠药，酒精，海洛因等，院前对可疑中毒者、不明中毒物者以对症处理为主，早期生命体征和器官功能支持为先，尽快脱离中毒现场和清除毒物。对中毒毒物明确应尽快运用特效解毒剂。如海洛因中毒应用纳洛酮、有机磷农药中毒应用长托宁或阿托品等急救效果通常较为满意。3、 胸痛病人
7、应特别注意病人的血压及呼吸状态，重点了解疼痛部位、性质、时间放射范围及伴随症状。平素体健的青年在屏气、刺激性干咳后出现一侧胸痛，听诊呼吸音消失，或原有慢阻肺的老年人突然出现上述症状时应考虑自发性气胸。严重时可紧急行胸腔穿刺。若胸骨后剧烈痛，濒死感，提示急性心梗，应即予镇痛、吸氧、冠心苏合丸、硝酸甘油等，并转送入院。突发呼吸困难多见于支气管哮喘和急性肺水肿，应注意鉴别，并采取相应措施。现场应及时有效给氧和开通静脉通道。4、 腹痛病人应首先排除致命性腹痛，如出血坏死性胰腺炎、宫外孕破裂出血、急性心梗的可能，并做相应处理后转送。5、 在院前发现群体伤和群体中毒时要尽快了解伤情，及时检伤分类，快捷报告
8、有关部门，使救援工作达到快捷有序进行。6、 在院前急救转送急危重病人时要重视严密观察病情变化，做好防颠簸、防窒息、防出血、防惊厥、防损伤，管好气道达到有效供氧，静脉通道有效补充血容量，观察好神志、尤其是瞳孔的变化。7、 院前急救中对“三无人员”应本着救急扶危的医务人员的天职，对生命危险应积极救治。同时报“110”警察到场，一是协助寻找病人亲人，二是证明病人在危险状态有利于救治无生命危险的后送适宜处理。对现场死亡的病人判断要准确，同时要作好准确的记录。8、 院前急救病人病情紧急危重、变化快；要求我们具有全面的知识，敏捷的思维，简洁询问病史，快速查体，综合分析，正确判断，采取有力措施，解决危险及生
9、命因素。在保持生命体征稳定的情况下进一步救治并及时转运。同时向家属交代病情危重，取得家属理解，避免产生医疗纠纷。29、 院前急救死亡病例 2449 例占院前急救病例 3.3%，引起死亡的病种分别是：猝死占 71.6%，外伤占 11.7%,脑血管急症占 5.6%，心血管急症点 5.5%，中毒 2.1%。猝死的比例如此之高可能将一些慢性器官功能衰竭的终末期计算在其中。根据有关资料猝死病例约 81.5%3是心源性猝死，由此可见熟练掌握2005 年国际心肺复苏指南4要求的技术即生命链的四早，早认识与呼吸，早 CPR 早电击除颤，早高级生命支持在院前急救中十分重要的。同时加强对猝死的进一步认识，使之对猝死的诊断更为准确。对市民进行防范猝死诱因的科普教育，也是十分必要的。
