1、1,07眼科学 眼视光学,河南科技大学第一附属医院 眼科 赵大虹,2,眼 球,眼球如同一台照相机,3,应用解剖,1、眼的屈光系统：眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成的一组复合透镜组成。 眼的屈光是指外界物体经过眼的屈光系统的折射，在视网膜上黄斑中心凹聚焦形成清晰的像。,4,眼屈光状态 = 屈光力大小+ 眼轴长度； 单位用屈光度（D）表示，角膜屈光系统（角膜及房水）为43.05D，晶状体屈光系统（晶状体和玻璃体）为19.11D。 眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节为70.57D,5,眼调节的重要解剖功能,晶状体弹性和睫状肌功能 调节机制：看近目标时环形睫状肌收缩、睫状
2、冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛、晶状体变凸、曲率增加，眼的屈光力增强。,6,7,眼的调节(accommodation) 眼的集合(convergence),眼的调节(accommodation)改变眼的屈光力将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节。 眼的集合(convergence)双眼注视远处目标时，两眼视轴平行，调节呈松弛状态，当注视近处目标时眼需要动用调节，为保持双眼单视，两只眼的视轴需要内转即集合。正视眼的集合与调节是相互协调的，而非正视眼的这种集合与调节是不协调的如视力疲劳、斜视。,8,正视眼(Emmetropia),当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰
3、好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。,9,非正视眼 emmetropia 即屈光不正（ refraction error ）,当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后没有在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为非正视。,10,老视（Presbyopia）,是指年龄所致的生理性调节减弱，从4045岁开始晶状体硬化，弹性下降，睫状肌的功能减弱，调节功能减弱，阅读或近距离工作发生困难,称为老视。 随年龄增长渐加重，可产生眼疲劳症状,老视是一种生理现象，原有屈光状态决定老视症状出现的迟旱。治疗上用凸镜片补偿调节，一般规律：正视眼45岁时需+1.50D，50岁需+2.00D，60岁需+
4、3.00D，60岁不再增加。,11,近视眼 Myopia,近视眼患病率近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，18岁50%。在美国验光检查费1亿美元/年，配镜费1.5亿美元/年。目前特别关注学龄前儿童时期近视眼的发生率2%，其特点是有家族史、发展较快，可进行性发展成为高度近视，属于病理性改变过程。,12,近视眼定义,当眼在调节静止状态，平行光线进入眼的屈光聚焦在视网膜之前。近视眼的远点在眼前某一点调节松弛状态下，所形成的焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个弥散环,看远处目标模糊不清。,13,近视眼分类,按屈
5、光成分类 （1）轴性近视：眼球前后径过长，屈光力正常，(2)屈折性近视：1)曲率性近视：角膜或晶状体弯曲度过强；2)屈光指数性近视：晶状体屈光指数增加。 按近视程度分类：(1)轻度近视：6.00D。 与年龄相关的分类（1）早发性近视:：最常见，6-15岁发病，近视的度数持续增进 近20岁才稳定。（2）迟发性近视：17岁以后发病，速度不快。,14,近视眼病因,具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。 遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。 发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00+2.50D，56岁眼部的发育达到正常成人水平，其
6、远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。 外 因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。,15,近视眼临床表现,远视力减退，近视力正常； 由于调节与集合不协调所致可伴有轻度视力疲劳或眼位偏斜。 眼轴变长，眼球突出； 眼底呈高度近视退行性改变如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或新生血管膜，不规则萎缩斑，或圆形黑色斑，Fuchs斑。严重者后极部限局性扩张造成巩膜后葡萄肿，甚至周边部视网膜变性、裂孔，网脱；玻璃体液化、混浊和后脱离。,16,近视眼治疗原则,验光配镜：配镜原则:是获得正常视力的最低度数凹镜片图。如果过度矫正则产生调节
7、过强可出现视力疲劳。注意：一般近视度数-3.00D应持续戴镜，不赞成时摘时戴。高度近视者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免剧烈运动。 屈光手术矫正近视包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术。 注意用眼卫生，防止近视加深过快。,17,实验性近视眼的研究,包括实验性近视眼动物模型的建立及完善，形态结构、生理生化、病理改变，分子生物学实验性近视外周机制和中枢机制。目前重点研究方向是近视眼发病机理的研究如灵长类动物近视眼模型，光学离焦等环境因素。,18,远视眼 Hyperopia,定义：眼调节放松时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之后。远点在眼后，为虚焦点。,19,远视示意图,20,远视眼分类
8、,1.按屈光成分(1)轴性远视： 眼轴短最常见，正常初生婴儿眼轴短几乎都是远视，生理性远视的屈光度一般为+1.00+2.00D，随着发育眼球渐变长,到成年成为正视或接近正视。(2)屈光性远视：包括扁平角膜导致曲率性远视或者屈光指数性远视；无晶状体眼或晶状体全脱位导致高度远视。 2.按远视程度(1)轻度远视+5.00D。,21,远视眼临床表现,视力：看远或看近都需要运用调节。轻度远视中远近视力多为正常。中高度远视中近视力差或远近视力均不正常（显性远视）。 视力疲劳：主要自觉症状、伴有慢性结膜炎、睑腺炎。 眼球各部分较小，晶状体大小基本正常，前房浅、眼底视盘较小、较红甚至为假性视乳头炎。 调节性内
9、斜视：重要的发病因素一是未矫正的中高度远视，产生过度调节同时伴有过度集合，二是融合性外展功能不足。,22,远视眼的诊断要点,远视眼 轻度 中度 高度 屈光度 +5.00D 临床表现 动用调节 过度调节集合 减少调节视力好 视力疲劳 视力差 内斜视弱视 弱视 与年龄相关 40岁无症状 阅读症状 加重早花 显性远近戴镜,23,远视眼治疗,治疗原则：用凸透镜矫正，40岁必须散瞳验光。轻度、中度远视伴有视力疲劳和内斜视应戴镜，无症状一般不需矫正。中高度远视 充分散瞳验光、戴镜矫正，提高视力、治疗内斜视或弱视。要求高者可行准分子激光治疗。,24,散光 Astigmatism,定义：眼球在不同子午线上屈光
10、力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。由于眼球各径线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,25,散光及其矫正,26,散光病因与分类,角膜各径线的曲率半径大小不一致， 主要原因：水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大。,27,临床分类,规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直顺规散光：最大屈光力主子午线在9030逆规散光：最大屈光力主子午线在18030斜向散光：不规则散光,28,规则散光,单纯近视散光：一个主径线为正视，另一主 径线为近视 单纯远视散光：一个主径线为正视，另一主径线为远视 复性近视散光：两个互相重直的主径线均为近视 复性远视散
11、光：两个互相垂直的主径线均为远视 混合散光：一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线为远视,29,不规则性散光,圆锥角膜 角膜缘切口手术 角膜外伤 翼状胬肉 屈光手术后 等,30,散光的临床表现,视物模糊： 看远看近均不清楚,高度散光视力明显减退 眼疲劳 ：低度散光者较明显 不正常的头位： 眯眼视物,31,散光的治疗,规则散光 ：全部矫正 不规则散光 ：用角膜接触镜矫正，视觉效果较好。 准分子激光：,32,屈光参差 Anisometropia,屈光参差：是指双眼屈光状态（性质或度数）不等，2.50D，双眼物像大小不等-融合困难。,右眼,左眼,33,屈光参差的临床表现,轻度可无症状 视力疲劳和视
12、力低下 交替视力 看远时用远视眼，看近时用近视眼 屈光参差大者，弱视或斜视 头痛 伴不同程度的消化道症状 恶心 呕吐等,34,屈光参差的治疗,戴镜能适应者应予充分矫正，经常戴镜 准分子激光： 硬性接触镜（Rigid Gas Permeable RGP）,35,RGP,戴框架眼镜不能适应者,试戴角膜接触镜，特别是硬性接触镜（Rigid Gas Permeable RGP）。 RGP镜片优点：对成像放大率影响较小,视野较大, 视觉质量好（视网膜成像质量好），透气性好，对角膜生理影响小，矫正角膜散光能力较好（23D），寿命比软镜长23倍。适用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者。 RGP镜片缺
13、点：初戴时舒适度比较差，适应时间比软镜长，配验要求高，镜片护理要求多。 RGP配戴人群：在美国15%、日本40%、我国仅1%。 RGP不合适人群：沙眼、角膜病变、干眼症、过敏性结膜炎，无法保证规范清洗处理镜片者或医从性差者。,36,屈光检查方法,主观检查法：直接试镜片法，(显然验光法)，适应症于40岁以上的患者。 客观检查法：检影，综合验光仪或电脑验光仪。首先用睫状肌麻痹剂进行散瞳验光，常用睫状肌麻痹剂是1%阿托品眼膏3次/日连续3天，2%后马托品眼药水5次，新型散瞳剂（复方托品酰胺）5分钟一次连续6次。 注意：目前对于7岁以下儿童、内斜视、疑有中高度远视者强调必须用1%Atropine 眼膏
14、（或水）散瞳验光。,37,高度近视的眼底改变（Fuchs氏斑）,38,高度近视的眼底改变 （高度近视性脉络膜视网膜萎缩）,39,医学验光配眼镜的革命性进步,验光和配镜的过程及结果必须以保护和促进眼健康为目标，运用医学技术（病史采集、眼科检查、视光学检测等）进行眼视光学状态评估（验光）和矫治（配镜）。 医学验光步骤：包括主观验光、客观验光、双眼平衡测试，屈光度试戴等，特殊患者还有立体视、融合功能、隐斜及调节幅度等测试。 制镜也有18项科学流程，尤其是确定轴位和光学中心点更要精确 。,40,41,屈光手术,包括角膜屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术,两种上皮的修复示意图,42,角膜屈光手术,放射
15、状角膜切开术（RK）准分子激光角膜切削术（PRK） 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK ）准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）上皮角膜切割激光矫视术 （Epi-LASIK） LASUK,43,PRK LASIK,准分子激光角膜切削术(PRK),准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),44,PRK,45,LASIK,46,LASEK 上皮瓣下角膜磨镶术,47,眼内屈光手术,一种是在有晶状体的眼人内再植人人工晶体的新方法。目前常用的有晶体眼人工晶体类型：后房型、前房型、虹膜支撑三种。 适应症：近视眼大于12.00D及远视大于5.00D，年龄2050岁，前房深度2.8mm 房角30，角膜内皮
16、细胞数2200/mm2，角膜薄、无色素膜炎史者。 较常见的并发征：白内障、IOL偏中心、色素膜炎等。 另一种是摘除晶状体（白内障、透明晶状体），植入人工晶状体的眼内屈光手术。,48,眼内屈光手术,49,50,51,52,53,54,55,56,巩膜屈光手术,后巩膜加固术原理：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的目的。,57,巩膜屈光手术 后巩膜加固术,目的：阻止或缓解近视的发展；降低近视眼并发症发生的概率；改善眼底的血液循环。适应症：早期发生性近视，年龄大于五岁，近视大于300度，每年进展100度者；青少年进展迅速的进行性近视，每年进展100度或更多者；成人高于800度近视者；无眼部急慢性炎症。,
