1、 综 述 六一散现代临床运用张保国1， 丛 悦1， 刘庆芳2( 1. 河南大学中药研究所 ， 河南 开封 475001; 2. 河南大学临床学院 ， 河南 开封 475000)收稿日期 : 2008-10-18基金项目 : 河南省自然科学基金项目 ( 0611041100) 部分成果作者简介 : 张保国 ( 1955 )， 男 ， 教授 ， 硕士研究生导师 ， 从事中药学教学与科研 。Tel:( 0378) 2859721 E-mail: zbg henu. edu. cn关键词 : 六一散 ; 古方研究 ; 临床运用中图分类号 : R287 文献标识码 : B 文章编号 : 1001-152
2、8( 2010) 03-0467-04六一散载于 皇帝素问宣明论方 中 ， 由滑石和甘草两味药物组成 。具有清暑利湿的功效 。传统用于暑邪夹湿所致的身热烦渴 、小便不利 、呕吐泄泻 、小便赤涩淋痛以及砂淋等症 。该方为祛暑利湿的代表方 。六一散虽然药仅两味 ， 组成简单 ， 却极具巧思 ， 清热而不留湿 、不伤正 ， 有利水 、分阴阳之效 。现代临床已将其运用到多科疾病的治疗 ， 且取得了显著的临床疗效 。1 治疗内科疾病1.1 乙型脑炎乙型脑炎是乙脑病毒引起的大脑实质的病变 。属中医学 “暑温 ”、“伏暑 ”等范畴 。陈忠琳等 1治疗本病 24 例 ， 湿重于热型采用六一散 、香薷饮 、蒿芩
3、清胆汤化裁煎服 ， 热重于湿型采用香薷饮 、蒿芩清胆汤 、小承气汤加减 。若不能进食者用鼻饲 ， 并适当配合西药对症治疗 。结果治愈 22 例 ， 显效1 例 ， 死亡 1 例 。体温降至正常时间平均为 4. 5d， 平均住院时间 9.65 d。1.2 糜烂型胃炎糜烂型胃炎又称胃糜烂 ， 指局限于胃黏膜的浅溃疡 。属于祖国医学 “胃脘痛 ”范畴 。杨家茂 2治一该病证属暑湿内蕴 ， 胃气不和者予六一散加竹茹 、半夏等煎服 。结果 3 剂后 ，呕泻止 ， 腹痛减 。再以上方去竹茹 ， 加白及 30 g。善后 ， 随访6 年 ， 未见复发 。1.3 前列腺炎前列腺炎是由细菌和非细菌性病理因素导致的
4、炎症 ， 属于中医学的 “淋浊 ”范畴 。于建文 3采用六一散加车前子( 包 ) 、 扁蓄等水煎内服 ， 治疗该病 102 例 。若口苦 、苔黄腻加苦参 、石韦 ; 疲乏无力 、腰膝酸软加川断 、桑寄生 ; 舌质紫暗 、有瘀斑加当归 、穿山甲 、桃仁 。半个月为 1 疗程 。结果经3 个疗程治疗 ， 总有效率为 96. 08%。刘本友 4治疗慢性前列腺炎 24 例用六一散合缩泉丸加减煎服 ， 若湿热蕴结者加穿心莲 、鱼腥草 ; 阴虚火旺者加天冬 、地黄 ; 肾阴虚损者加山药 、熟地 ; 气血瘀滞者加荔枝核 、牛膝 。2 周为 1 疗程 。结果16 例痊愈 ， 8 例有效 。周守谦 5采用六一散
5、治疗急性前列腺炎 40 例 ， 结果临床治愈 34 例 ， 有效 5 例 ， 无效 1 例 。1.4 尿路感染尿路感染是指病原体在机体内尿路中生长繁殖 ， 侵犯尿路黏膜或组织而引起的尿路炎症 。属中医学 “热淋 ”范畴 。刘成忠 6治疗该病治疗组 37 例采用六一散合龙胆泻肝汤每日 1 剂煎服 。若尿有脓细胞者加双花 、公英 ; 血尿者加小蓟 、旱莲草 ; 尿痛甚者加元胡 ; 发热者加柴胡 ; 腰痛者加川断 。7d 为 1 一疗程 。对照组 37 例用环丙沙星 。结果治疗组和对照组总有效率分别获 97.3%、78.4%。1.5 复发性尿路结石尿路结石指发生在肾盏 、肾盂 、输尿管 、膀胱和尿道
6、的结石 。属中医学 “石淋 ”范畴 。杨家茂 2治一复发性尿路结石患者 ， 于 8 年前开始间歇性尿痛尿血 ， 处以滑石 、甘草 、琥珀 、金钱草 、冬葵子 、车前子煎服 。结果服药 3 剂 ， 腰腹大痛 ， 随排出一枚 0.7 cm 0.8 cm 灰白色结石 。嘱以六一散间断冲服 ， 以防复发 。1.6 术后尿潴留术后尿潴留即手术后 8 h 内患者不能排尿 ， 中医学归属“癃闭 ”范畴 。李英等 7选择 394 例肛肠术后病人采用定时听流水声 ， 热敷膀胱区疗法 。其中试验组 208 例在麻醉消失后 ， 以六一散加枳壳 、白芍 、仙鹤草等水煎 ， 少量多次当茶分服 ， 直至膀胱充盈 ， 有明
7、显尿意 。结果以术后 8 h 尿潴留的发生率为疗效评价指标 ， 试验组尿潴留发生率 10. 66%， 对照组 21.42%( P 0.05) 。1.7 破伤中毒六一散内服可用于外伤所致中毒的治疗 。张永华 7报道 ， 一厨师因加工生鱼被鳍刺刺伤手指 ， 翌日伤处突起白泡 ，全身不适 ， 低烧 ， 右肢剧痛 ， 纳呆 ， 恶心 ， 继而晕厥仆地 ， 经抢救 ( 强心 、输液 ) 复苏后遂成缠顽之无规律发作性晕厥 。一年内竟发作晕倒 7 次 。臂及右腿外侧均见大小不等之绀斑10 余块 ， 压痛甚剧 。遂予六一散 200 g， 每次用绿豆水冲服10 g， 日服 2 次 。10 d 后复诊 ， 患者神
8、情爽朗 ， 饮食大增 ， 体力明显恢复 ， 绀斑与疼痛基本消失 。遂再予上方继服 10 d，诸证痊愈 。后用此方治疗破伤中毒危症 2 例 ， 均获速愈之效 。7642010 年 3 月第 32 卷 第 3 期中 成 药Chinese Traditional Patent MedicineMarch 2010Vol.32 No.31.8 农药中毒六一散内服用于农药中毒疗效显著 。张永华 8治一因使用敌敌畏喷剂时未戴口罩而致胸闷气短 、皮疹散布 ， 喘促 、昏厥之中毒患者 。遂用生甘草 15 g， 滑石 60 g， 煎汤分次凉饮 。结果 1 h 后小便量增多 ， 症状骤减 ， 一昼夜间服完上方 2
9、剂 ， 病获痊愈 。1.9 斑蝥中毒斑蝥有剧毒 ， 用之不当则易引起中毒 。张润轩等 9报道 ， 一患者因尿路感染而服用斑蝥 7 只 ， 药后不到 2 h， 感觉面部烘热 ， 继之少腹拘急 ， 腰痛 ， 烦躁 ， 小便不解 。即用六一散 30 g， 温水调服 。结果 2 剂后 ， 排出赭色尿液约 500 余 mL后则神安 ， 但尿仍痛涩不利 ， 又服 2 剂 ， 诸症悉除 。1.10 药物过敏药物过敏也叫药物变态反应 ， 是因用药引起的过敏反应 。张永华 7治一因患痢疾输液红霉素出现全身皮肤焮红 ，疱疹满布 ， 头晕 ， 心慌 ， 恶心 ， 气急喘促之过敏患者 ， 用西药脱敏药物救治无效 ，
10、遂给予六一散 60 g， 冲调分次凉饮 。结果 3h 内服完后 ， 畅尿数次 ， 上述症状完全消失 ， 且痢疾亦愈 。又治一腹泻患儿 ， 用西药泻止后即全身泛发疱疹 ， 水痘样 ， 疹周红润 ， 伴咳嗽 ， 低烧 。随予六一散 30 g 冲调 ， 徐徐凉饮 。晚 7时许服药 ， 当夜畅尿数次 ， 翌晨疱疹全消 ， 一切恢复正常 。1.11 精液异常不育精液异常不育多因精液不化 、精子畸形过多或精子活力不够等引起 。杨家茂 2治一患者因过嗜饮酒 ， 湿热遏伏而致病者 ， 以六一散加元参 、黄精等煎服 。结果 10 剂后自觉精液增多 ， 液化时间缩短 。再改用六一散调水送服六味地黄丸 ，每日 2
11、次 。间断服药半年余 ， 其妻怀孕而顺产 。2 治疗外科疾病2.1 术后包皮水肿包皮水肿是包皮环切术后最常见的并发症之一 ， 中医归属湿热闭阻肌表所致 。崔崎 10治疗该病 40 例用六一散加艾叶煎汁待温热后将患处放入浸洗 10 min， 每日 3 次 。结果总有效率为 100.0%。病程最短 3 d， 最长 10 d， 平均 6 d， 治疗后 1 月随访均未复发 。2.2 腹泻病人肛周皮肤红 、肿 、热 、痛 、皮肤破溃 、肛旁脓肿腹泻病人肛周皮肤常因局部分泌物刺激及擦拭的机械刺激而引起不同程度的急性炎症反应 ， 局部可出现红 、肿 、热 、痛 、皮肤破溃 ， 严重者甚至出现肛旁脓肿 。钱一
12、丹 11治疗该病 40 例在西医疗法的基础上加用六一散外敷 ， 结果局部红肿 8 例 1 3 d 内红肿消除 ， 红肿伴皮肤破溃 31 例 1 2d 内伤口渗出液明显减少 ， 创口变燥 ， 3 7 d 内基本愈合 ; 伴肛旁脓肿 1 例配合切开排脓术 2 周后愈合 。刘艳秋 12采用局部氧疗合六一散外涂治疗腹泻病人肛周皮肤的红 、肿 、热 、痛 、皮肤破溃 30 例 ， 对照组 30 例给予红霉素软膏外涂 。结果治疗组和对照组总有效率分别为 100.0%、56.7%。2.3 褥疮六一散具有预防长期卧床患者褥疮发生的作用 。陈立军等 13治疗住院卧床时间 2 3.5 个月褥疮患者 ， 治疗组 5
13、5例以 75%酒精浸泡冰片 、赤芍 、枯矾 、硼砂等量 ， 制成 10% 的浸泡擦剂外擦身体骨突出部位 ， 另用乳香 、没药各等量加 2倍量六一散研为细末混合制成粉剂揉抹 。对照组 49 例以5%樟脑酒精按摩 ， 然后揉抹滑石粉 。结果治疗组无一例发生褥疮 ， 对照组 4 例发生褥疮 。3 治疗妇科疾病女性泌尿系感染 泌尿系感染女性发病率较高 ， 属中医学 “淋病 ”范畴 。张锁庆等 14治疗本病以六一散合二至丸煎服 ， 若月经期方中加益母草 、当归 ; 经来腹痛 ， 尿痛加元胡 、王不留行 ; 经净后尿检仍有白细胞和红细胞加蒲公英 、白茅根 、茜草根 ; 产乳期加麦冬 、当归 ; 带多色黄加
14、苦参 、龙胆草 、败酱草 ; 外阴潮湿发痒加地肤子 、蛇床子 ; 更年期加小麦 、大枣 、炙甘草 。结果所治病例疗效可靠且无毒副作用 。4 治疗儿科疾病4.1 婴幼儿秋冬季腹泻秋冬季腹泻 ， 也称秋季腹泻 ， 一般是指发生在秋冬季由轮状病毒所引起的婴幼儿胃肠炎 。王华伟 15治疗该病对照组 126 例予病毒唑肌注或静滴 ， 伴有发热者加磷霉素针静脉滴注 ， 连用 2 5 d， 必要时给予补液 、纠酸等对症支持治疗 。治疗组 148 例在对照组治疗基础上 ， 予以六一散水煎少量多次口服 ， 总量不限 ， 连用 3 5 d。结果治疗组和对照组总有效率分别为 92.6%、81.0%( P 0.05)
15、 。治疗组止泻时间平均 39.5 h， 对照组止泻时间平均 51. 2 h。胡宪秀 16治疗婴幼儿秋季腹泻对照组 210 例用六一散加减煎服 ， 对照组 180例按西医常规方法对症处理 。结果治疗组和对照组总有效率分别获 93.3%、66. 7% ( P 0. 01) 。马爱华等 17治疗该病治疗组 179 例用六一散合胃苓汤加减煎服 ， 高热者物理降温 ， 对照组 164 例采用西药治疗 。结果治疗组总有效率79.33%， 平均住院天数 3.05 d， 对照组总有效率 57.93%， 平均住院天数 4.19 d( P 0.01) 。4.2 小儿暑泻入夏暑邪偏盛 ， 暑多挟湿 ， 湿热内蕴 ，
16、 犯于小儿下焦 ， 则见泄泻 。高华 18治疗小儿暑泻 150 例用滑石 、甘草 6 1 研为细末 ， 每日 3 次 ， 每次 9 g， 包煎或温开水调下 。若腹泻较重 ， 湿甚者加石榴皮 1 份 ( 滑 甘 石 =6 1 1); 发热者加生石膏 1 份 ( 滑石 甘草 石榴皮 生石膏 =6 1 1 1)， 连服 3d 为 1 疗程 。结果痊愈 121 例 ， 总有效率为 94.0%。4.3 新生儿腹泻新生儿腹泻是新生儿期最常见的肠胃道疾病 ， 又称新生儿消化不良及新生儿肠炎 。佟秀兰 19治疗该病 150 例用六一散口服 。若外感型加砂仁末 、黄连末 ; 伤乳型加砂仁末 、山楂末 、鸡内金
17、、陈皮末 ; 脾虚型加白术末 、人参末 。结果经 510 d 治疗 ， 总有效率为 96. 6%。路福顺等 20治疗因喂养饮食不当 、外感或原因不明所致婴儿急性腹泻 50 例 ， 予滑石6.0 g、甘草 1.0 g、辰砂 0.5 g， 共为细末 ， 按每岁 0.5 g/次 ， 日服 3 次 。同时用消乳散 ( 醋香附 4. 0 g、陈皮 6. 0 g、砂仁 1. 0g、焦三仙 6.0 g、鸡内金 1.0 g、炙甘草 1. 0 g 共为细末 ， 每岁0.5 g/次 ) 同时服 。结果全部病例均在 5 d 内治愈 。8642010 年 3 月第 32 卷 第 3 期中 成 药Chinese Tra
18、ditional Patent MedicineMarch 2010Vol.32 No.34.4 百日咳百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病 ， 临床无特殊疗法 ， 尤其是 “痉咳期 ”的治疗 。张世文等 21采用六一散煎服治疗该病 “痉咳期 ”80 例 。若患儿肥胖者加党参 、白术等 ; 体质消瘦者加熟地 、当归等 。结果 49 例服药 3 6 剂而痊愈 ，27 例好转 ， 4 例因呕吐 、服药困难 、肺部感染而改为抗生素治疗 ， 总有效率达 95.0%。5 治疗皮肤科疾病5.1 带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病 ， 中医学称为 “缠腰火龙 ”。罗玉清 22治疗该病
19、16 例采取青黛 、冰片 、六一散各适量 、研末混匀加麻油调敷患处 ， 外用无菌纱布包扎 ， 每日 1 3 次 ， 直至结痂 。如破溃流水可直接将药撒于疮面 。结果全部病例均获治愈 。治疗时间最长20 d， 最短 7 d， 疼痛在用药后即可明显缓解 。5.2 湿疹湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向 ， 伴剧烈瘙痒 ，易反复发作的皮肤炎症 。属中医学 “湿疮 ”范畴 。计晓丽 23治疗肛周湿疹 12 例 ， 将六一散纱袋在肛周轻轻拍打 ， 使六一散均匀地覆盖在皮肤表面 。大小便失禁或腹泻病人 ， 应保持肛周皮肤清洁 。结果肛周发红者 1 2 d 消退 ， 湿疹 2 4 d消退 ， 破损伤口 1
20、2 d 收敛 。肛周干燥 ， 1 周左右基本痊愈 。刘天骥 24治疗阴囊湿疹用六一散温开水调服 ， 每服 9 g， 每日 2 次 ， 同时外用六一散 6 g， 地榆粉 、黄柏粉各 3 g 香油调涂 ， 日换药 1 次 。溃烂流水处撤敷生肌散 。结果共用药 4 d而痊愈 。林丹等 25治疗卧床性湿疹治疗组 61 例以局部六一散外抹 ， 对照组 52 例局部用爽身粉或按医嘱外涂三九皮炎平霜 ， 次数和时间同治疗组 。2 组均保持局部干燥透气 。结果治疗组治愈 51 例 ， 总有效率 100%; 对照组愈 18 例 ， 总有效率 90.4%( P 0.05) 。5.3 夏季皮炎夏季皮炎是夏季常见皮肤
21、病 。中医称之为 “暑热疮 ”。王微 26治疗本病 72 例采用六一散加黄柏 、苍术等煎服 。若伴见身热汗出 ， 心烦口渴 ， 小便短赤 ， 舌红苔黄腻 ， 脉滑数者加牡丹皮 、地榆等 ; 兼见胸闷脘胀 ， 溲赤便溏 ， 舌淡苔白或白腻 ， 脉濡数者加藿香 、佩兰等 。对照组 60 例用盐酸西替利嗪治疗 。结果治疗组和对照组总有效率分获 100. 0%、98. 3%( P 0.005) 。经对 2 组患者进行随访观察 1 年 ， 治疗组复发率与对照组复发率有显著性差异 ( P 0.005) 。5.4 黄水疮黄水疮又称滴脓疮 、天疱疮 ， 是一种发于皮肤 、有传染性的化脓性皮肤病 。张淑香 27
22、用丝瓜汁拌六一散外涂治疗该病 109 例 ， 结果经 3 15d 治疗 ， 治愈率达 100.0%。5.5 足癣足癣俗称脚气 ， 是皮肤受真菌感染所致 。李连杰 28以六一散与枯矾研细 ， 按 7 1 的比例混合均匀 ， 以药粉干擦患处治疗 。结果 5 d 明显好转 ， 10 d 彻底病愈 。吴薇等 29治疗足癣用枯矾 、蛇床子 、苦参粉末 ( 研细过 120 目筛 ) 各 2 份与3 份六一散混合均匀 ， 以猪油调成软膏于每日中午 、晚间将患处用温水洗净擦干后 ， 以药膏涂抹患处 ， 10 d 为 1 疗程 。一般 1 个疗程获愈 。5.6 痱子盛夏由于气温高 、湿度大 ， 身体出汗多 ，
23、排汗不畅容易导致汗液储留而引起局部皮肤发红 、发炎 ， 生出痱子 。赵淑欣 30治疗脑血管病终日卧床 ， 炎夏出现大面积痱子患者 ， 采用冰片 5 g， 六一散 20 g， 将 2 药研碎后外敷患处 ， 每 2 h 1次 ， 经 24 h 治疗后痱子大部分可消退 ， 皮肤平整 。第 2 天加以巩固治疗 ， 第 3 天痱子便可全部消退痊愈 。6 其他六一散还可用于急性重型肝炎 、产后癃闭 、小儿尿闭 、口腔溃疡 31 34等证属暑湿之邪所致疾病的治疗 。7 结语六一散方中主药滑石味淡性寒 ， 质重而滑 ， 淡能渗湿 ， 寒能清热 ， 重能下降 ， 滑能利窍 ， 故能除三焦湿热从小便而出 。辅佐药
24、甘草清热和中 ， 以缓和滑石寒滑之性重坠以伐胃 。因而二药以大小剂量合用 ， 可使机体表里三焦暑湿之邪俱从下渗泄而除病 。以此为辨证要点 ， 现代临床已广泛用于暑热季节所出现的消化 、泌尿等系统感染性疾病的治疗 。另外 ， 该方对皮肤 、外科 、小儿等多科疾病以及药物中毒均有明显的疗效 。现代药理学研究认为 ， 单味滑石含有含水硅酸镁 ， 以及钾 、钠 、钙 、铁 、铝等元素 ， 外用有保护皮肤和黏膜 ， 内服有消炎和止泻的作用 。单味甘草主含三萜和黄酮类化合物 ， 有抗溃疡 、解痉 、抗菌 、抗病毒 、抗炎 、抗过敏和肾上腺皮质激素样作用 。处方药效学研究认为 ， 用 2g/kg 六一散灌胃
25、 ， 可使小鼠产生利尿作用 35。六一散药味简单 ， 且按 6 1 比例配伍 ， 其科学含义和蕴含的医疗价值目前药理学及方剂组分活性研究的还不够深入 ， 有待我们今后从现代药学理论上深入探讨 ， 不断拓展这一传统古方新的用途 。参考文献 : 1 陈忠琳 ， 魏雪舫 . 以湿温辨证治疗乙型脑炎 24 例小结 J . 新中医 ， 1991，( 5): 25. 2 杨家茂 . 六一散临床运用举隅 J . 四川中医 ， 1991，( 12): 12. 3 于建文 . 六一散加味治疗慢性前列腺炎临床观察 J . 山西中医 ， 2004， 20( 6): 23. 4 刘本友 . 缩泉丸合六一散加减治疗慢性
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32、. 开上通窍法治愈小儿尿闭 J . 四川中医 ， 1985，( 10): 55. 34 边 红 ， 栾晓杰 ， 钟磊英 . 口炎汤治疗口腔溃疡 35 例临床观察 J . 新医学学刊 ， 2008， 5( 10): 1795. 35 恭 岳 . 六一散利尿作用的实验 J . 南京中医学院学报 ，1985，( 4): 169.达原饮的临床应用概述李昌勤1， 2， 刘瑜新1， 2， 康文艺1， 2( 1. 河南大学中药研究所 ， 河南 开封 475004; 2. 河南大学药学院 ， 河南 开封 475004)收稿日期 : 2008-10-28作者简介 : 李昌勤 ( 1971 )， 女 ， 副教授
33、， 从事生药研究和中药质量控制研究 。Tel: ( 0378) 3880680 E-mail: lcq henu. edu. cn关键词 : 达原饮 ; 临床应用 ; 发热 ; 湿热中图分类号 : R285.6 文献标识码 : B 文章编号 : 1001-1528( 2010) 03-0470-04达原饮见于明代医家吴又可所著 瘟疫论 ， 由槟榔 、厚朴 、草果 、知母 、芍药 、黄芩 、甘草七味药组成 ， 是治疗瘟疫初起邪伏膜原的要方 ， 也是治疗湿邪内伏膜原证的要方 。具有开达膜原 ， 辟秽化浊的功能 。传统用于温疫或疟疾 ， 邪伏膜原 ， 憎寒壮热 ， 胸闷呕恶 ， 头痛烦躁 ， 脉弦数
34、 ， 舌苔垢腻等症 。吴又可在解释达原饮方义时说 : “槟榔能消能磨 ， 除伏邪 ， 为疏利之药 ， 又除岭南瘴气 ; 厚朴破戾气所结 ; 草果辛烈气雄 ，除伏邪盘踞 ; 三味协力 ， 直达其巢穴 ， 使邪气溃败 ， 速离膜原 ，是以为达原也 。”以槟榔 、厚朴 、草果为君臣 ， 其余药物佐使而已 。“三味协力 ， 直达其巢穴 ”， 即膜原 。使 “邪气溃败 ”， 此邪气即秽湿浊气 1。现在对其临床应用综述如下 。1 治疗发热达原饮七味药中 ， 槟榔 、厚朴和草果为君药 ， 其余药物为佐使药 ， 草果辛热能散寒燥湿 ， 温脾截疟 ; 厚朴苦辛温 ， 行气化湿 ， 温中止痛 ; 槟榔苦辛温 ， 能下气通便 、利水消肿 、消积杀虫 ， 故达原饮共性温热 ， 而湿得温而化 ， 所以达原饮的主要功能便是清热燥湿 ， 实践证明达原饮对于各种类型发热都有很好的疗效 。1.1 治疗感染性发热病岳培荣 2采用达原饮治疗感染性发热病 84 例 ， 邪传太阳加羌活 ; 邪传少阳加柴胡 ; 邪传阳明加葛根 ; 若体温在39 C以上 ， 重用柴胡 ; 若腹满便秘苔黄者 ， 重用槟榔 ， 另加生0742010 年 3 月第 32 卷 第 3 期中 成 药Chinese Traditional Patent MedicineMarch 2010Vol.32 No.3
