1、川崎病患儿的护理,儿科一病区 赵一梦,川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS），是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。目前认为是一种免疫介导的血管炎症，好发于心脏冠状动脉。 1967年日本川崎富作医生首次报道，本病好发于婴幼儿，5岁占84%-86%，男女比例为1.83:1，有遗传倾向，无明显季节性。近年发病率增加，已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之一。 病因不明，多认为是感染、免疫失调、血管内皮功能紊乱和损伤所致。,临床表现,1、发热：体温38-40，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，甚至更长，抗身素治疗无效。 2、皮肤
2、表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见的为斑丘疹、多行红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见，持续4-5天后消退；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指（趾）端膜状脱皮，重者指（趾）甲亦可脱落，此为川崎病的典型临床特点。肛周皮肤发红、脱皮。 3、黏膜表现：双眼球结膜充血，口唇潮红、皲裂或出血，舌乳头明显突起，充血呈草莓舌。,4、颈淋巴结肿大：单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。 5、心脏表现：可于病后1-6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎；冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。,辅助检查,1
3、、血液检查：轻度贫血，白细胞计数升高，以中性粒细胞增高为主，伴核左移。血沉增快、C反应蛋白和免疫球蛋白增高。 2、免疫学检查：血清IgG、IgA、IgM、IgE和血液循环免疫复合物升高，总补体和C3正常或升高。 3、X线检查：肺纹理增多，心影常轻度扩大。 4、冠状动脉造影:是诊断冠状动脉病变最精确的方法。 5、心血管检查：心脏受损者可见心电图和超声心电图改变。,诊断标准,不明原因的发热5天，体温39以上，抗生素治疗无效，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病。 1、双侧球结膜充血，无脓性分泌物； 2、口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇色发红或皲裂，杨梅舌； 3、发病初期手足硬肿和掌趾发红，恢复期指趾
4、端出现膜状脱皮，肛周脱皮； 4、躯干部多行性皮疹，原卡痕处重新红疹、溃疡； 5、颈部淋巴结肿大，非化脓性。 若5项临床表现不足4项，但心脏彩超提示冠状动脉损害亦可确诊。 近年报道不完全或不典型病例增多，约10%-20%，仅具有2-3条主要症状，但有典型的冠状动脉病变，多发生于婴儿。,治疗要点,1、阿司匹林：为首选药物。 2、静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：可降低川崎病冠状动脉扩张及冠状动脉瘤的发生率。 3、遵医嘱口服泼尼松、双嘧达莫等肾上腺皮质激素和抗凝药物。4、其他治疗：根据病情给予对症支持治疗，如补液、护肝等。,护理诊断,1、体温过高 与感染、免疫反应有关。 2、皮肤完整性受损 与小血管炎
5、有关。 3、口腔黏膜受损 与小血管炎有关。 4、潜在并发症：心脏受损,发热护理,保持病室空气清新，每日开窗通风2-3次，每次30分钟，维持病室合适的温湿度。川崎病患儿常有不同程度的发热，而体温过高易导致惊厥，故应定时监测体温，密切观察体温的变化，准确记录。若体温超过38.5，可给予物理降温，如温水擦浴，额头冷敷等，若体温不降，可遵医嘱给予药物降温，患儿出汗后应鼓励患儿多饮温开水，及时擦干汗液，及时更换衣物，以免受凉。,口腔护理,患儿口腔黏膜充血、糜烂、小溃疡、唇皲裂时，每日口腔护理2次，动作轻柔，餐前餐后注意漱口，漱口液选用1%-2%碳酸氢钠溶液、生理盐水，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，唇干裂
6、时可涂液体石蜡油。口腔护理时应注意观察患儿口腔有无感染、溃疡等情况。,饮食护理,给予患儿清淡易消化的流质或半流质饮食，以保证机体正常的需求。避免摄入过硬、过热、辛辣刺激的食物，食物应温凉，以免刺激口腔，必要时静脉营养。尚未断奶的患儿则要求其母亲多进食营养丰富的食物，特别是增加每天所进液体量，以增加奶量和奶质。患儿体温正常后可进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，有利于机体恢复。,眼部护理,每天用生理盐水清洗双眼，指导患儿勿揉眼睛，必要时遵医嘱给予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，预防继发感染。,皮肤护理,保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤；衣被质地柔软而清洁，每次便后清洁臀部；对半脱的痂皮应用干净的
7、剪刀剪去，勿强行撕脱，防止出血和感染。,防范潜在并发症,患儿急性期应绝对卧床休息，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸和血压及心率和心律，发现异常应及时与医生联系，协助做好心电图，超声心动图和心肌酶谱等检查。密切观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，及时准确记录。年长儿诉说心前区疼痛并有惧怕感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。,药物治疗的观察和护理,口服阿司匹林 阿司匹林具有抗炎、抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时用药。阿司匹林对胃肠刺激大，易引起恶心、呕吐，长期使用可诱发药物性溃疡甚
8、至出血，应向家长明确说明。阿司匹林肠溶片应饭后服用，可将其溶解于少量温开水中饮服。婴幼儿可磨碎溶解后服用，如有呕吐时应准确估算药量，重新补吃以保证药物剂量。服药期间注意观察有无胃肠道症状如恶心、呕吐、大便的颜色及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者应立即通知医生处理。,静脉输注丙种球蛋白的护理 丙种球蛋白为血液制品，易被污染，使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制输液速度，一般在开始输注的30分钟内滴速为5-10滴/分，30分钟后为15-20滴/分，用输液泵控制速度更好，避免与头孢哌酮、氧哌嗪青霉素同一条静脉输
9、入，因为两者可产生配伍禁忌引起凝块。大多数患儿无不良反应，但仍注意观察，一旦出现恶心、呕吐、胸闷、出汗等症状，可减慢滴速或暂停输液；如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，应立即停止输液，给予吸氧、保暖及抗过敏治疗。,健康指导,1、向患儿家属讲解防止心血管系统并发症的重要性； 2、对家属进行饮食、卫生、活动、护理等方面指导，反复强调定期复查的重要性，遵医嘱出院后继续服用阿司匹林，不可随意停药、减量，注意观察药物的副作用，并定期复查血常规； 3、出院后限制活动量，1年内不参加剧烈体育活动，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，定期查超声心动图，每隔3-6个月复查一次，定期复查血小板和血沉，强调定期复查的重要性。 4、接受丙种球蛋白的患儿，如需注射麻疹疫苗至少间隔11个月，其他预防接种3个月后照常进行。,Thank You！,
