1、作者：张莉，新疆医科大学第二附属医院心内科（乌鲁木齐 市南湖东路 38号） 邮编：830002 手机：18999163937 座机：4609055 E-mail: 转啊 中国论文下载中心 et 护理干预对急性心梗患者植入支架的影响新疆医科大学第二附属医院心内科（830002） 张莉 吴庆 马桂霞摘要：目的 研究护理干预对急性心梗支架术患者的影响。方法 将我院心内科 2011 年 11 月-2012 年 12 月植入支架的178 例患者，随机分为对照组和干预组，通过护理干预，对患者实施从入院、检查、治疗、植入支架、出院等过程全方位干预。结果 对照组 2 例死亡，2 例出现迷走神经反射，5 例局部
2、出血，3 例皮下血肿。干预组住院时间短，无严重并发症。结论 通过一系列护理干预，延长了患者的生命和生存质量，同时减少并发症，预防感染，缩短了患者的住院时间，满意度高。关键词：护理干预 心梗支架术 影响Influence of nursing intervention on patients with acute myocardial infarction stentZHANG Li ，Wu qing ， MA Gui-XiaAbstract: Objective Influence of nursing intervention on the patients with acute myoca
3、rdial infarction stent implantation.Method 178 patients in our hospital in 2011 November -2012 year in December the Department of Cardiology stent, were randomly divided into control group and intervention group, nursing intervention on the patients with the implementation of the process, from admis
4、sion, examination, treatment, stent implantation, discharge and other comprehensive intervention.Result A control group of 2 cases of death, 2 cases of vagus nerve reflex, 5 cases of bleeding, 3 cases of subcutaneous hematoma. The intervention group short hospitalization time, no serious complicatio
5、ns.Conclusion Through a series of nursing intervention, prolong the patients life and quality of life, at the same time, reduce the complications, prevention of infection, shorten hospitalization time of patients, satisfaction.Key word: Nursing intervention;Myocardial infarction;Myocardial infarctio
6、n stent急性心肌梗塞是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血坏死，临床上表现为严重而持久的胸闷、疼痛，伴心衰、心律失常及休克，是临床上常见的急危重症，严重威胁着患者的生命。经皮穿刺冠状动脉内支架植入术可扩张狭窄的冠状动脉,改善心肌供血,缩小梗死范围,从而治疗心肌梗塞，提高患者的生活质量，具有创伤小、效果好、住院时间短等优点。2011年11月2012年12月我院对178例急性心梗患者实施经皮穿刺冠状动脉内支架植入术 经积极治疗和护理干预，效果满意。现报告如下。资料与方法1.一般资料:选择我院收治并经不同路径植入支架的急性心肌梗塞患者178例，男140例，女38例，年龄3
7、4-85岁，平均年龄60.38岁。其中冠状动脉血管造影单支病变者121例，双支病变者47例，三支病变者10例。 随机将患者分为干预组和对照组各89例，2组患者在性别、年龄以及病情等方面比较差异均无统计学意义，p0.05，具有可比性。2.方法:2组患者均给予常规护理，而干预组在此基础上加用全面系统的护理干预方案，具体措施如下。2.1 患者进入重症监护室后，绝对卧床休息，给予氧气吸入(2 4L min)，减少心肌耗氧对再灌注后心肌的恢复，进行心电监护，详细记录生命体征的变化；建立两条静脉通道，掌握介入治疗的禁忌症和适应症，配合医生向患者及家属解释介入治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症；所有抢救物
8、品及药品处于备用状态。 介入治疗后密切观察患者脉搏、呼吸、心律、血压及神志的变化，注意有无心源性休克、心力衰竭、心律失常、出血等症状。减少各种不良刺激，一旦有紧急情况出现，立即通知医生，进行抢救。2.2 患者入院后，饮食宜清淡，给予低盐低脂饮食，吃易消化、产气少，含适量维生素的食物，少食多餐。每天保持必需的热量和营养，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、过饱、排便用力等。忌暴饮、暴食，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物1。鼓励患者多吃水果，新鲜蔬菜，避免因大便用力而致心脏破裂或恶性心律失常猝死的发生。2.3 加强对患者的心理疏导，绝大多数患者由于起病急、症状严重、病情凶险而产
9、生强烈的恐惧心理，护士多巡视病房，主动热情接待患者，体现人性化的关怀，用亲切同情的目光激励患者，耐心倾听其陈述与需要，注意观察患者的精神状态，主动与患者交谈，耐心细致讲解急性心肌梗死的病因、病理、治疗方案、并发症、护理操作配合及注意事项，使患者了解精神刺激对疾病的负面效应，从而缓解其焦虑和恐惧情绪，减少不良情绪，以利于进一步的药物治疗。2.4 植入支架后的护理: 根据不同路径，术后桡动脉充气带压迫止血，抬高术肢3040 ，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及患者的不适。手掌腕部伸直，腕关节制动4 6 h，术后2 h 内避免做屈腕动作。 24 h 内上肢避免剧烈活动，不用力、不做支撑动作。术后4872
10、 h 内避免在术测肢体测血压、采血及输液、提重物等，以免加重手部肿胀，1周内勿用手搔抓穿刺点以防出血感染2 ；术后股动脉患者采取被动卧位，患侧肢体制动12h，局部沙袋压迫，弹力绷带加压包扎。术后保留动脉鞘管4 6h，防止鞘管扭曲或断裂。拔管后局部按压15 20min，局部充气包扎或沙袋压迫12h，观察患肢皮色皮温、末梢循环、动脉搏动等情况。鼓励病人多饮水，保持尿量150ml/h，有利于造影剂的排泄。术后常规使用抗凝药物是手术成功的关键。护士应准确、及时遵医嘱给予抗凝药物，使用时剂量要准确，观察有无出血倾向，如伤口渗血、局部有瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、痰中带血等。进行各种操作时要轻柔，
11、每次行静脉穿刺时，穿刺部位应延长按压时间3 5min。皮下注射低分子肝素时，应在不同部位交替注射，注意观察有无淤紫、血肿、硬结等。股动脉术后的负性效应有腰酸、腹胀、尿储留等。由于术后肢体制动、平卧位，局部的沙袋压迫、弹力绷带加压包扎、肌肉过度的紧张，短时间内病人滴入较多液体，不习惯床上大小便等造成。术后按摩患者的腰腹部可缓解腰酸腹胀；术前练习床上排尿，出现尿潴留时做好心理疏导，经腹部按摩无效时，及时行导尿术，以减轻不适感。术后应严密观察病情变化，如出现冠脉夹层、急性血管闭塞、冠状动脉穿孔等严重并发症，应立即通知医生，并进行紧急的抢救处理。2.5防止感染，鼓励患者做咳嗽、咳痰动作，保持口腔清洁，
12、防止肺部感染；保持室内空气新鲜，注意通风，避免着凉，每天紫外线消毒病房，限制探视，减少交叉感染机会。排便后清洗会阴部，预防尿路感染;严格无菌操作，减少并发症的发生率。向患者讲解药物的治疗作用，可能出现的副反应及处理方法，防止栓塞和血栓形成，增强患者的心理承受能力。2.6 健康教育 住院期间，有些患者经受不住刺激，心理变化大而强烈，有些表现为消极、紧张、惊恐等，护理人员在进行治疗、护理、检查的过程中，随时随地对患者进行各种解释、指导，让患者由担心到放心，由紧张到放松，看到希望，面对现实，正确认识自己的疾病，增强战胜疾病的信心。2.7 及时做好出院指导。向患者讲解支架植入术后常规服用抗凝药物的重要
13、性。口服氯吡格雷 75mg/d，植入裸支架者服用一个月；植入药物洗脱支架者服用 912 个月。定期复查出凝血时间、肝肾功能；少食多餐、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持乐观的情绪。 3.结果：对照组术中 1 例并发脑出血致脑疝死亡；术后 1 例出现主动脉夹层瘤破裂死亡；2 例拔动脉鞘管时出现迷走神经反射，给予快速补液，静脉应用升压药物后症状好转。术后 3 例出现皮下淤血或血肿，延长加压包扎时间后，出血症状改善。干预组对疾病认知程度明显优于对照组，满意度调查分值高，住院时间短，无严重并发症。 4.讨论：护理干预是对患者进行从入院到出院的一系列动态、连续而又有针对性的护理计划，按照现代的护理模式，
14、延组 别例 数疾 病认知度迷走神经反射 皮下血肿局部出血死 亡满意度调 查平 均 住院日对照组 89 45 2 3 5 2 76% 12干预组 89 89 0 1 1 0 98% 8长患者的生命和生存质量，减少并发症，预防感染，缩短患者住院时间。本研究结果显示，2 组急性心梗支架植入术的比较，差异有统计学意义，p0.05。提示实施护理干预，使患者对疾病相关知识有进一步的认识和理解，清楚植入支架的重要性，也增强了患者的自我保护意识，护患之间互相沟通、配合，提高了患者的满意度，达到治疗目的。同时增进了护患关系，预防并发症，降低病死率，增加了患者的舒适度，值得推广。参 考 文 献1尤黎明,吴瑛.内科护理学(第 4 版)M.北京:人民卫生出 版社,2006:189.2黄晓萍 .老年患者经桡动脉行冠心病介入治疗的护理 J.解放军护理杂志，2007，24
