1、心脑病科护理常规一般护理常规1、病室环境（1）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。（2）根据病证性质，室内温湿度适宜。2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。3、入院介绍（1）介绍主管医生、护士，并通知医师。（2）介绍病区环境及设施的使用方法。（3）介绍作息时间及相关制度。4、生命体征监测，做好护理记录（1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。(2)新入院患者入院时测体温、脉搏、呼吸 1 次，常规每日 3pm 测体温、脉搏、呼吸 1次，（3）若体温 37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次。（4）若体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱
2、执行。（5）体温正常 3 次后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。（6）危重患者生命体征监测每 4 小时 1 次，或遵医嘱执行。5、每日记录大小便次数 1 次。6、每周测体重、血压各 1 次，或遵医嘱执行。7、协助医师完成各项检查。8、遵医嘱执行分级护理。9、定时巡视病房，做好护理记录。（1）严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。（2）注意观察分泌物、排泻物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。（3）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应措施。10、加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。1
3、1、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。12、遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。13、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。14、预防院内交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度。（2）做好病床单位的终末消毒处理。15、做好出院指导，并征求意见。心悸护理常规因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进等可参照本病护理。一、护理评估1、心率、心律情况。2、对疾病的认识程度及生活自理能力。3、心理社会状况
4、。4、辩证：心虚胆怯证、心脾两虚证、心阳虚弱证、阴虚火旺证、心血瘀阻、水气凌心证。二、护理要点1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。（2）重者卧床休息，轻者适当活动。2、病情观察，做好护理记录（1）观察患者心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。（2）观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。（3）出现面色苍白、汗出肢冷、口脣青紫时，报告医师，并配合处理。（4）出现脉结代及促、心前区出现剧烈疼痛时，报告医师，并配合处理。（5）出现呼吸表浅，频率、节律发生改变时，报告医师，并配合处理。 3、给药护理（1）中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。（2）观察并记录服药后的效果及反应。4
5、、饮食护理（1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。（2）饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。5、情志护理（1）心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虚对病情的不良影响。（3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。6、临证（症）施护（1）心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。（2）心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短绌脉。（3）心悸时，遵医嘱给予针刺。（4）水气凌心伴
6、水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤.7.并发症护理 心功能衰竭 1.评估心理状态，活动过程中监测有无呼吸困难，胸痛，心悸等不适，并以此作为限制最大活动量的指正。2.严密观察患者有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，尿少等表现。3 避免情绪烦躁，饱食，用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生，则按心功能衰竭进行护理。 三、辩证施护 、1.心血不足证（1）适当休息，避免过劳。（2）适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。（3）心悸发作时卧床休息，针刺双内关、双神门。2.阴虚火旺证（1）重视情志护理，避免情志的刺激。（2）戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品。（3）心悸伴头晕目眩者，要观察血
7、压变化，必要时每日测血压 12 次。3.心阳振证（1）心悸甚者，必修卧床休息。（2）注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。（3）兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量。并记录 24 小时出入量。4.瘀阻心脉证（1）常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白，应及时报告医生，并立即予头低位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。（2）心悸疼痛者，需卧床休息，禁止探视。（3）饮食宜清淡，少油腻及肥甘厚味。（4）心悸胸痛发作时可服用三七粉 1.5g，琥珀粉 1.5g。5.心虚胆怯证（1）生活环境宜安静优雅，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。（2）饮食可选用含
8、钾高的蔬菜，如油菜、菠菜、苦瓜等。（3）中药汤剂宜饭后 12 小时温服；安神定志药物，宜早晚服；睡觉困难者，可加酸枣仁，红糖煎水服；心烦者可用竹茹，贝母煎水饮。（4）遵医嘱可针刺神门、内关、或耳针心、肾、付交感等穴，以镇惊安神。6.饮凌心证（1）病室以温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者，应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。（2）饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉、动物内脏、脑等。（3）中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后 30 分钟至 1 小时热服。（4）详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，防止擦破后继续感染。7.痰火扰心证（1）饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡。多食柑橘
9、、苹果、萝卜以理气化痰。（2）对痰多且咳痰不畅者，取半卧位，轻拍背部，必要时可行雾化给药或用吸痰器吸痰。四、健康指导1、积极治疗原发病，避免诱发因素。2、起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。3、教会患者监测脉搏和心率的方法。4、指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。5、控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡。6、保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。7、使患者了解坚持服药的重要性。胸痹护理常规因邪痹心络，气血不畅所致。以胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、心肌病等可参照本病护理。一、护理评估1、
10、疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，伴随症状及缓解的方法。2、对疾病的认知程度及生活自理能力。3、心理社会状况。4、辩证：心血瘀阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。（3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。（4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。2、病情观察，做好护理记录（1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。（2）观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。（3）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处
11、理。（4）观察患者 24 小时出入量，发现尿量减少，报告医师。3、给药护理中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。4、饮食护理（1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。（2）心衰者宜低盐饮食。5、情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。6、临证（症）施护（1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者、注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。（2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。（3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。（4）喘促
12、不得卧者，给予吸氧，半卧位。（5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢救。7.并发症护理 潜在并发症：心阳暴脱（1）密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色、尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。（2）记录 24 小时出入量。（3）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。（4）保持休克体位，床头抬高 2030，下肢抬高 1520，以利静脉回流，防止脑出血。（5）保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。三、辩证施护1.心血瘀阻证（1）饮食易清淡、少油腻。（2）若患者出现剧烈胸痛、脉结代或微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。（3）
13、保持大便通畅，避免用力排便。2.痰浊闭阻证（1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。（2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含纤维素食物。（3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。3.寒凝心脉证（1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。（2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。（3）中药汤剂宜温热服。（4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。4.气阴两虚证（1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。（2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。（3）心痛发作时可喷吸宽胸气雾剂或口含速
14、效救心丹。5.心肾阴虚证（1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、百合绿豆汤等。（2）中药汤剂宜饭后 12 小时稍凉服用。服药后避免情志过激化火伤阴。（3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六味地黄丸。6.心肾阳虚证（1）饮食以益气温阳。活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。（2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给以吸氧，做好抢救准备。7.气滞心胸证（1）多因情致不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。（2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。（3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚
15、餐不可过饱。四、健康指导1、保持大便通畅，嘱患者排便时忽屏气，排便不畅时可用开塞露。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。眩晕护理常规因风阳上扰、痰瘀内阻，使脑窍失养，脑髓不充所致。以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。病位在肝、肾、脾。内耳性眩晕、颈椎病、椎- 基底动脉供血不足等可参照本病护理。一、护理评估1、眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。2、生活自理能力。3、心理社会
16、状况。4、辩证：风阳上扰证、痰浊上蒙证、气血亏虚证、肝肾阴虚证。二、护理要点1、一般护理（1）按中医内科一般护理常规进行。（2）重症宜卧床休息，轻症可闭目养神。（3）改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。2、病情观察，做好护理记录（1）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。（2）出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语音謇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。3、给药护理（1）中药汤剂宜温服，观察药后效果及反应。（2）眩晕伴呕吐者中药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。4、饮食护理（1）饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻
17、、生冷、烟酒之品。（2）风阳上扰者，可食滋阴潜阳之品。（3）气血亏虚者，多食血肉有情之品。（4）肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。5、情志护理（1）关心体贴患者，使其心情舒畅。（2）对肝阳上亢、情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。（3）对眩晕较重，易心烦、焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。6、临证（症）施护（1）眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。（2）眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱按压合谷。7、并发症护理（1）脑出血1）老年性眩晕症患者保持乐观心态。2）经常进行适宜的体育锻炼，可采取散步、慢跑、体操等方式，改善血液循环。3）饮食宜清淡，忌肥甘，多吃富
18、含维生素的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。4）对于原有高血压者，应注意观察和调整血压。5）半身不遂患者，保持患肢功能位，防止患侧肢体受压畸形。（2）压疮1）健康教育：向患者讲解压疮形成的原因及预防措施。2）指导患者缓解或移除压力源。3）减轻皮肤摩擦，不要硬拉硬拽患者。5）皮肤护理：保持皮肤清洁、避免过度干燥，提供足够的营养。（3）呕吐1）指导患者采取正确的体位，以防发生窒息。2）患者呕吐完毕后及时处理呕吐物，协助患者用温开水或生理盐水漱口，保持扣将清洁。3）护士对呕吐患者予以同情、安慰，并及时提供热情帮助。4）根据病情及医嘱，可给予患者止吐剂、解痉剂、镇静剂，可以按摩膻中、足三里等穴位进行止吐。
19、5）呕吐停止后，应给予患者少量、清淡、易消化的食物，严重呕吐者，可暂时禁食，根据医嘱给予静脉补液，以防水、电解质紊乱。三、辩证施护1、肝阳上亢证（1）保持稳定情绪，使其心情舒畅。（2）病室应凉润通风，光线柔和，避免噪音刺激。（3）饮食以清淡为主，禁忌辛辣、刺激、油腻及过咸之品。（4）按摩风池、合谷、三阴交等穴位，可缓解眩晕。（5）保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。2、肾精不足（1）根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者居室应凉润通风，光线不可过强。（2）使患者睡眠充足，失眠时可遵医嘱进行耳穴压豆压皮质下、神门、心等穴位。（3）中药早晚温服。（4）饮食宜补益作用的食物为主，
20、如红枣。山药等。阴虚患者忌时羊肉、辛辣。3、气血亏虚证（1）注意保持病室安静、温暖的环境，在做各种护理操作尽量轻柔，一面加重病情。（2）重病患者，以卧床休息为主，康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼。（3）饮食宜少食多餐，以细软，滋补为主，鼓励患者食红枣、山药等。4、痰浊中阻证（1）痰湿较盛的患者应居住在宽敞明亮、通风、干燥、温度适宜的房间。（2）观察患者眩晕及呕吐情况。如出现四周事物旋转，站立不稳并伴恶心呕吐，应通知医生。（3）饮食宜清淡，禁忌甜粘、生冷、肥腻饮食。四、健康指导1、应使患者注意劳逸结合，养成起居规律的良好习惯。2、注意饮食调节，以清淡可口为宜，低脂、低盐饮食，多食
21、新鲜蔬菜和水果，忌烟酒。3、不宜从事高空作业，避免游泳、观水、乘船及做各种旋转度大的动作和游戏，必要时先可服乘晕宁、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐，预防眩晕发作。4、坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如静功、太极等。5、定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。6、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。中 风 病 护 理 常 规因 素 体 痰 热 内 盛 、 阴 虚 阳 亢 或 气 血 亏 虚 ， 遇 饮 食 、 情 志 、 劳 倦 等 诱 因 所致 。 以 突 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 ， 口 舌 歪 斜 ， 半 身 不 遂 ， 语 言 謇 涩 或 失 语 ， 偏 身麻 木 为
22、主 要 表 现 。 并 具 有 起 病 急 ， 变 化 快 ， 与 自 然 界 风 行 扇 形 多 变 的 特 征 相似 ， 故 名 中 风 ， 亦 称 ”卒 中 ”。 病 位 在 脑 ， 涉 及 肝 、 肾 。 脑 血 管 意 外 可 参 照本 病 护 理 。(一 ） 护 理 评 估1.生 命 体 征 、 意 识 、 神 志 、 瞳 孔 、 肢 体 活 动 、 语 言 表 达 等 情 况 。2.生 活 方 式 、 休 息 、 排 泄 等 状 况 。3.心 理 社 会 状 况 。4.辨 证 中 经 络 肝 阳 暴 亢 、 风 火 上 扰 证 ， 风 痰 瘀 血 阻 脉 络 证 ， 痰热 腑 实
23、 、 风 痰 上扰 证 ， 气 虚 血 瘀 证 ， 阴 虚 风 动 证 。 中 脏 腑 风 失 上 扰 清 窍证 ， 痰 湿 蒙 闭 心 神 证 ， 元 气 败 脱 、 心 神 散 乱 证 ， 邪 热 内 闭 心窍 证 。（ 二 ） 护 理 要 点1.一 般 护 理 （ 1） 患 者 的 起 居 应 适 应 四 时 气 候 变 换 ， 遵 循 “春 夏 养 阳 ， 秋 冬 养阴 ”的 原 则 。 （ 2） 病 室 安 静 ， 通 风 ， 保 持 空 气 新 鲜 。 （ 3） 病 室 温 度 、 湿 度 要 适 宜 。 一 般 温 度 以 18 20 为 宜 。 湿 度以 50%-60%为 宜
24、。（ 4） 重 视 患 者 个 人 卫 生 ， 保 持 床 单 位 清 洁 、 干 燥 。 （ 5） 卧 床 休 息 ， 取 适 宜 体 位 ， 避 免 搬 动 。 若 呕 吐 、 流 涎 较 多 者 可将 头 偏 向 一 侧 ， 以 免 发 生 窒 息 ； 对 烦 躁 不 安 者 ， 应 加 床 档 保 护 。 （ 6） 注 意 患 肢 保 暖 防 寒 ， 保 持 肢 体 功 能 位 置（ 7） 加 强 口 腔 、 会 阴 、 眼 睛 以 及 皮 肤 的 护 理 。 用 盐 水 或 中 药 液 清洗 口 腔 ； 眼 睑 不 能 闭 合 者 ， 覆 盖 生 理 盐 水 湿 纱 布 ； 保 持
25、床 单 位清 洁 ， 定 时 为 患 者 翻 身 拍 背 ； 尿 失 禁 者 给 予 留 置 导 尿 ， 定 时 进行 膀 胱 冲 洗 。 （ 8） 伴 有 神 昏 的 患 者 应 转 入 单 人 病 室 或 抢 救 室 ， 设 专 人 看 护 ， 并做 好 特 护 记 录 。 神 志 不 清 者 取 平 卧 位 休 息 ， 躁 动 不 安 者 加 床 档 ，防 止 坠 床 。（ 9） 病 情 观 察 ， 做 好 护 理 记 录1） 密 切 观 察 患 者 神 志 、 意 识 、 生 命 体 征 、 瞳 孔 、 四 肢 活 动 等情 况 。2） 急 性 期 患 者 若 血 压 升 高 ， 呈
26、潮 式 呼 吸 表 明 病 情 危 重 ， 应 保持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 舌 后 坠 。3） 患 者 出 现 剧 烈 疼 痛 ， 喷 射 样 呕 吐 ， 意 识 障 碍 加 重 说 明 颅 内压 升 高 ， 要 及 时 报 告 医 生 配 合 抢 救 。4） 患 者 出 现 呕 血 、 便 血 情 况 时 要 禁 食 ， 恢 复 饮 食 后 要 进 流 质 、半 流 质 或 是 软 食 。2 用 药 护 理 （ 1） 服 中 药 后 避 免 受 风 寒 ， 汗 出 后 用 毛 巾 擦 干 。（ 2） 服 药 后 观 察 患 者 病 情 的 逆 顺 变 化 情 况 。（ 3） 及 时
27、 记 录 服 用 辛 香 开 窍 、 急 救 醒 脑 药 的 时 间 ， 神 志 清 醒 后 立 即报 告 医 生 。（ 4） 服 降 压 药 、 脱 水 药 时 ， 应 观 察 血 压 变 化 ， 防 止 头 晕 ， 注 意 安 全 。3 饮 食 护 理（ 1） 饮 食 宜 清 淡 、 易 消 化 、 少 油 腻 ， 以 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 为 主 。（ 2） 神 志 昏 迷 三 天 以 上 或 有 吞 咽 困 难 者 用 鼻 饲 法 进 食 ， 同 时 静 脉补 充 营 养 和 水 分 ， 以 保 证 营 养 。4 情 志 护 理（ 1） 中 风 患 者 多 为 心 火 暴 盛 ，
28、 应 耐 心 做 好 情 志 护 理 。 解 除 患 者 的恐 惧 、 急 躁 等 情 绪 ， 避 免 不 良 刺 激 。（ 2） 对 神 志 清 醒 的 患 者 及 家 属 进 行 精 神 安 慰 ， 使 其 消 除 紧 张 、 恐惧 、 焦 虑 等 不 良 情 绪 ， 积 极 配 合 治 疗 。5 临 症 护 理 （ 1） 高 热 者 ， 使 用 冰 袋 冰 帽 ， 持 续 使 用 可 降 低 耗 氧 量 ， 保 护 脑 细胞 ， 观 察 有 无 肺 部 及 尿 路 感 染 。（ 2） 元 气 衰 败 者 ， 遵 医 嘱 艾 灸 等 抢 救 。（ 3） 尿 潴 留 者 ， 可 按 摩 腹
29、部 ， 虚 者 加 艾 灸 ， 必 要 时 遵 医 嘱 留 置 导 尿 。（ 4） 便 秘 者 ， 顺 时 针 按 摩 腹 部 ， 遵 医 嘱 使 用 缓 泻 剂 。（ 5） 大 便 失 禁 者 应 保 持 床 单 位 清 洁 ， 肛 周 皮 肤 干 燥 。 久 卧 床 、 尿失 禁 的 患 者 要 保 持 会 阴 干 燥 及 床 单 位 清 洁 ， 做 到 勤 按 摩 ， 勤 翻身 ， 勤 擦 洗 ， 勤 观 察 。6 并 发 症 的 护 理（ 1） 咳 嗽1） 每 3 4 小 时 轻 轻 变 动 患 者 的 体 位 并 轻 拍 背 部 ， 使 肺 部 分泌 物 不 至 于 长 期 积 贮
30、， 容 易 排 出 。2） 喂 食 时 要 特 别 小 心 ， 避 免 误 吸 。3） 遵 医 嘱 应 用 抗 菌 素 。（ 2） 压 疮1） 帮 助 患 者 每 2 小 时 更 换 1 次 体 位 ； 在 受 压 的 部 位 放 置 气 圈 、海 绵 垫 等 ， 保 持 皮 肤 干 燥 。2） 按 摩 受 压 局 部 ， 以 改 善 血 液 循 环 。（ 3） 呕 血1） 遵 医 嘱 禁 饮 食 ， 恢 复 进 食 后 给 予 少 量 半 流 质 或 流 质 易 消 化饮 食 。2） 遵 医 嘱 应 用 止 血 药 物 及 胃 黏 膜 保 护 剂 。3） 观 察 呕 血 及 便 血 的 色
31、、 质 、 量 的 变 化 ， 判 断 有 无 继 续 出 血的 迹 象 。（ 4） 脑 心 综 合 征 心 脏 有 缺 血 性 改 变 ， 心 率 失 常 ， 神 志 昏 迷 ， 发生 心 肌 梗 塞 。1） 保 护 心 脏 功 能 。 心 肌 有 严 重 损 害 或 心 功 能 不 全 者 ， 输 液 速度 宜 慢 。 遵 医 嘱 合 理 应 用 脱 水 剂 。2） 做 好 情 志 疏 导 ， 保 持 心 境 平 静 。 同 时 保 持 病 房 舒 适 安 静 ，限 制 探 视 人 员 。3） 观 察 有 无 电 解 质 紊 乱 。4） 对 个 别 严 重 、 顽 固 心 律 失 常 者
32、， 遵 医 嘱 应 用 抗 心 律 失 常 药 。有 心 衰 者 可 用 强 心 剂 。（ 三 ） 辨 证 施 护1 中 经 络 中 经 络 者 以 半 身 不 遂 ， 口 眼 歪 斜 ， 偏 身 麻 木 ， 言 语 不利 为 主 要 临 床 表 现 。 常 分 为 肝 阳 暴 亢 、 风 火 上 扰 证 ， 风痰 瘀 血 阻 脉 络 证 ， 痰 热 腑 实 、 风 痰 上 扰 证 ， 气 虚 血 瘀 证 ，阴 虚 风 动 证 。 （ 1） 肝 阳 暴 亢 ， 风 火 上 扰 证 1） 保 持 居 室 安 静 ， 严 格 限 制 探 视 ， 避 免 噪 音 、 暴 怒 、 抑 郁 ，保 持 情
33、 绪 稳 定 。2） 入 睡 困 难 者 ， 辗 转 反 侧 ， 烦 躁 不 安 者 ， 可 适 当 给 予 镇 静 剂或 睡 前 按 摩 涌 泉 穴 100 次 。3） 饮 食 宜 清 淡 甘 寒 为 主 ， 如 绿 豆 、 黄 瓜 、 梨 等 ， 忌 大 蒜 、 葱 等辛 香 走 窜 之 品 。（ 2） 风 痰 瘀 血 ， 阻 痹 脉 络 证 1） 眩 晕 重 者 ， 应 卧 床 休 息 ， 防 止 摔 倒 。 2） 3 天 以 内 密 切 观 察 病 情 的 转 化 。 若 舌 质 不 红 ， 无 眩 晕 头 痛 、病 情 平 稳 ， 可 以 进 行 动 能 锻 炼 ； 若 舌 苔 变
34、黄 厚 腻 ， 口 臭 ， 便秘 ， 脉 弦 滑 而 大 ， 说 明 已 转 化 为 痰 热 腑 实 证 ， 即 汇 报 医 生 。 3） 饮 食 宜 黑 大 豆 、 藕 、 香 菇 、 桃 、 梨 ， 忌 羊 肉 、 牛 肉 、 狗 肉 、鸡 肉 、 乌 梅 等 。（ 3） 痰 热 腑 实 ， 风 痰 上 扰 证 1） 室 温 不 宜 太 高 ， 衣 被 不 可 太 厚 ， 避 免 冷 风 直 接 吹 入 .2） 用 通 腑 化 痰 饮 服 药 后 3-5 小 时 泻 下 2-3 次 稀 便 即 可 说 明腑 气 已 通 ， 不 需 再 服 。 若 服 完 上 药 后 ， 未 见 大 便 ，
35、 可 报 告 医生 ， 继 续 服 药 ， 以 泻 下 为 度 。 3） 如 果 出 现 嗜 睡 、 朦 胧 ， 说 明 病 情 加 重 向 中 脏 腑 转 化 ， 即 汇报 医 生 。 4） 饮 食 宜 清 热 、 化 痰 、 润 燥 为 主 ， 如 萝 I、 绿 豆 、 丝 瓜 、 冬瓜 、 梨 、 香 蕉 、 芹 菜 等 ， 忌 羊 肉 、 牛 肉 、 鸡 肉 、 对 虾 、 鱼 、韭 菜 、 辣 椒 、 大 蒜 等 。（ 4） 气 虚 血 瘀 证1） 体 弱 多 汗 者 ， 居 住 环 境 宜 温 暖 避 风 ， 及 时 擦 干 汗 液 ， 更 换被 服 。2） 由 于 气 虚 血 瘀
36、 ， 手 足 肿 胀 或 肤 色 紫 暗 ， 可 用 中 药 或 温 水 浸泡 以 消 肿 化 瘀 ， 然 后 自 动 或 被 动 地 做 屈 伸 运 动 ， 以 疏 通 经 络 ，消 除 肿 胀 。 3） 饮 食 宜 益 气 、 健 脾 通 络 ， 如 山 药 苡 仁 汤 、 黄 芪 粥 、 莲 子 粥 、白 菜 、 冬 瓜 、 丝 瓜 、 木 耳 、 赤 小 豆 等 。（ 5） 阴 虚 风 动 证 1） 阴 虚 火 旺 ， 五 心 烦 热 ， 甚 则 潮 热 盗 汗 者 ， 可 用 五 倍 子 粉 水调 外 敷 神 阙 。 病 房 宜 通 风 凉 爽 ， 但 避 免 凉 风 直 接 吹 入
37、 。 2） 避 免 情 志 刺 激 ， 勿 惊 恐 、 郁 怒 ， 防 止 复 中 。 3） 饮 食 以 养 阴 清 热 为 主 ， 如 百 合 莲 子 粥 、 苡 仁 粥 、 甲 鱼 汤 、淡 菜 汤 、 面 汤 、 银 耳 汤 、 黄 瓜 、 鹿 角 菜 汤 、 芹 菜 等 。 2.中 脏 腑 中 脏 腑 以 突 然 昏 迷 而 半 身 不 遂 等 证 或 以 九 窍 闭 塞 为 临 床 表现 。 中 脏 腑 辨 闭 证 与 脱 证 ， 闭 证 属 实 ， 脱 证 属 虚 。（ 1） 风 痰 上 扰 清 窍 证1） 患 者 肢 体 强 痉 拘 挛 、 躁 动 不 安 ， 应 将 指 甲 剪
38、 短 ， 双 手 握 固软 物 ， 以 免 被 伤 。2） 轻 轻 按 摩 强 痉 的 肢 体 ， 疏 松 缓 解 肌 肉 筋 脉 的 拘 挛 。 保 持 功能 位 置 ， 切 忌 强 劲 拉 伸 。3） 若 有 大 便 干 结 ， 可 用 生 大 黄 粉 1-3 克 装 胶 囊 口 服 或 溶 化鼻 饲 以 通 腑 泻 热 。4） 饮 食 可 加 白 菜 汤 、 丝 瓜 汤 、 萝 卜 汤 、 芹 菜 汤 、 小 米 粥 、 面汤 、 橘 汁 、 西 瓜 汁 、 油 菜 、 鲜 木 瓜 汤 等 ， 忌 油 腻 、 厚 味 肥 甘 、生 湿 助 火 之 品 。（ 2） 痰 湿 蒙 蔽 心 神
39、证1） 肢 体 瘫 软 者 ， 要 保 持 肢 体 功 能 位 置 ， 防 止 足 下 垂 和 肩 关 节脱 臼 ， 四 肢 不 温 。2） 饮 食 宜 偏 温 性 食 物 ， 如 石 菜 花 、 萝 卜 汤 、 糯 米 、 油 菜 、 南瓜 等 。（ 3） 元 气 败 脱 ， 心 神 散 乱 证1） 元 阳 败 脱 重 危 阶 段 ， 应 积 极 进 行 中 西 医 综 合 措 施 抢 救 。 中药 可 用 红 人 参 ， 附子 煎 汤 鼻 饲 或 参 附 注 射 液 ， 或 生 脉 注 射 液 静 点 ， 以 回 阳 固 脱 。2） 观 察 病 情 变 化 ： 观 察 舌 的 变 化 。
40、若 舌 体 紧 缩 、 卷 曲 ， 为肝 气 欲 绝 的 垂 危 表 现 ； 若 舌 苔 花 剥 而 腻 ， 多 为 痰 浊 未 化 、 正气 枯 竭 、 胃 气 大 伤 的 重 危 证 。 观 察 汗 的 变 化 ， 若 全 身 大汗 淋 漓 、 汗 液 较 清 稀 、 淋 漓 不 止 、 汗 冷 、 黄 豆 珠 样 、 颗 粒 不明 ， 标 志 病 重 。 观 察 神 的 变 化 ， 是 否 有 神 、 无 神 、 假 神 。详 细 记 录 ， 及 时 汇 报 医 生 。3） 口 张 不 合 用 湿 纱 布 覆 盖 口 部 ， 保 持 湿 润 。4） 四 肢 厥 冷 ， 适 当 给 予 热
41、 水 袋 保 暖 。5） 可 用 艾 灸 神 阙 、 气 海 、 关 元 等 穴 20 分 钟 ， 有 助 于 回 阳 固脱 。（ 4） 邪 热 内 闭 心 窍 证1） 病 情 凶 险 ， 应 严 密 观 察 面 红 、 身 热 、 躁 扰 不 宁 、 肢 凉 、 舌锋 、 苔 黄 褐 等 证 的 变 化 ， 还 有 频 繁 呃 逆 、 抽 搐 、 呕 血 及 戴 阳证 出 现 ， 均 做 好 记 录 ， 同 时 报 告 医 生 ， 配 合 抢 救 。2） 神 昏 高 热 时 可 用 宣 通 擦 剂 擦 治 外 ， 遵 医 嘱 针 刺 人 中 、 百 会或 三 棱 针 点 刺 十 二 井 穴
42、出 血 ， 以 泄 热 开 窍 。3） 口 噤 不 开 者 ， 应 用 开 口 器 ， 启 开 上 下 牙 齿 ， 加 牙 垫 ， 以 免咬 伤 舌 头 。（ 四 ） 健 康 指 导1 保 持 心 情 愉 快 ， 避 免 急 躁 恼 怒 、 情 志 过 激 而 使 疾 病 再 度 复 发 。2 生 活 起 居 有 常 ， 避 免 过 劳 ， 适 度 休 息 。 随 着 气 候 的 变 化 增 减 衣 服 ，注 意 保 暖 。3 饮 食 以 低 盐 、 低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 食 物 为 宜 ， 多 食 新 鲜 水 果 、 蔬 菜及 豆 制 品 ， 不宜 过 饱 ， 忌 食 辛 辣 刺
43、激 之 品 ， 戒 烟 酒 。4 避 免 用 力 过 度 ， 以 免 复 中 。5 保 持 大 便 通 畅 ， 经 常 使 用 含 纤 维 素 高 的 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 ， 以 保 持大 便 通 畅 。6 积 极 治 疗 原 发 病 ， 按 时 服 药 ， 观 察 血 压 变 化 ， 定 时 到 医 院 复 查 。7 康 复 护 理（ 1） 急 性 期 应 帮 助 患 者 将 肢 体 摆 放 在 功 能 位 ， 按 摩 关 节 ， 活 动 小 关节 。 恢 复 期指 导 患 者 做 肢 体 运 动 功 能 及 生 活 活 动 能 力 的 训 练 。（ 2） 语 言 功 能 障 碍 的
44、 训 练 ， 根 据 失 语 的 不 同 类 型 采 取 相 应 的 训 练 方法 ， 训 练 原则 ： 由 粗 到 细 ， 由 小 到 大 ， 由 简 单 到 复 杂 。（ 3） 吞 咽 功 能 障 碍 康 复 护 理 ， 根 据 吞 咽 功 能 障 碍 特 点 ， 选 择 进 食 方法 、 体 位 、 食物 的 状 态 和 种 类 。（4）自理能力的训练，锻炼患者梳头、洗脸、刷牙等（3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师。（4）用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。4、饮食护理（1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。（2）风、寒、湿痹者，应进食
45、温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。（3）热痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。5、情志护理（1）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。（2）劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。6、临证（症）施护（1）风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热熨。局部注意保暖，疼痛部位可用护套。（2）热痹者遵医嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法。三、健康指导1、注意风寒、防潮湿，出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。2、需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不
46、适，及时诊治。3、均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷。4、痛风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物。5、根据病情和体质，适当活动。中风恢复期护理常规因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致。以突然昏扑，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言蹇涩或失语，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快，与自然界风行扇形多变的特征相似，故名中风，亦称“卒中” 。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。(一)护理评估1生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2生活方式、休息、排泄等状况。3心理社会状况。4辩证 中经络一肝阳暴亢、风火上扰证，风痰淤血阻脉络证
47、，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。中脏腑一风痰上扰清窍证，痰湿蒙蔽心神证，元气败脱、心神散乱证，邪热内闭心窍证。(二)护理要点1一般护理(1)患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。(2)病室安静、通风，保持空气新鲜。(3)病室温度、湿度要适宜。一般温度以 18 度20 度为宜。湿度以 5060为宜。(4)重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。(5)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将头偏向一侧，以免发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。(6)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位。(7)加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清
48、洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。(8)伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床挡，防止坠床。(9)病情观察，做好护理记录1)密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。2)急性期患者若血压升高，呈潮式呼吸表明病情危重，应保持呼吸道通畅，防止舌后坠。3)患者出现剧烈头痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生配合抢救。4)患者出现呕血、便血情况时要禁食，恢复饮食后要进流质、半流质或软食。2用药护理(1)服中药后应避免受
49、风寒，汗出后用毛巾擦干。(2)服药后观察患者病情的逆顺变化情况。(3)及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。(4)服降压药、脱水药时应观察血压变化，防治头晕，注意安全。3饮食护理(1)饮食宜清淡、易消化，少油腻，以新鲜蔬菜水果为主。(2)神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食，同时静脉补充营养和水分，以保证营养。4情志护理(1)中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的恐惧、急躁情绪，避免不良刺激。(2)对神志清醒的患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。5临症护理(1)高热者，使用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿路感染。(2)元气衰败者，遵医嘱艾灸等抢救。(3)尿潴留者，可按摩腹部，虚者可加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。(4)便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。(5)大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。久卧位、尿失禁的患者要保持会阴干燥及床单位清洁，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。6并发症护理(1)咳嗽1)每 34 小时轻轻变动患者的体位并轻拍背
