1、授课时间 第 15 周 教学时数2章节名称项目十一 肿瘤病人的护理工作任务一 概述工作任务二 恶性肿瘤病人的护理工作任务三 良性肿瘤病人的护理教学目的及要求知识目标1.掌握肿瘤的分类和病理特点，恶性肿瘤病人的临床表现及护理。2.熟悉肿瘤的概念和高危因素，治疗原则及预防。3.了解恶性肿瘤的临床分期，常见的体表肿瘤。能力目标1.能根据肿瘤病人的病情，知晓正确的TNM分期。 2.能按照肿瘤手术的要求，完成围手术期护理。3.能进行肿瘤病人的化疗护理，观察化疗的不良反应并处理化疗中的意外情况；能进行肿瘤病人的放疗护理，观察放疗的不良反应并处理，并能对肿瘤病人的饮食、休息、定期复查等进行健康宣教。教学重点
2、及难点教学重点：恶性肿瘤病人的临床表现及护理。教学难点：肿瘤的分类和病理特点。教具多媒体 粉笔 病案 图片教学方法 提问 分析讨论 讲授 练习教 学 过 程 设 计 时间分配项目十一 肿瘤病人的护理新课导入工作任务一 概述工作任务二 恶性肿瘤病人的护理工作任务三 良性肿瘤病人的护理总结5min20min35min25min5min教 学 内 容 批 注项目十一 肿瘤病人的护理工作任务一 概 述肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，细胞异常增殖而形成的新生物。根据肿瘤的生长特性和对身体危害程度可将肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及介于良、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。良性肿瘤；恶性肿瘤；交
3、界性肿瘤。工作任务二 恶性肿瘤病人的护理我国最常见的恶性肿瘤在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌；在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌。【护理评估】（一）健康史及相关因素病因（1）环境因素；（2）机体因素病理生理 恶性肿瘤的发生和发展可分为癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 （1）细胞的分化；（2）生长方式；（3）生长速度；（4）转移方式；（5）肿瘤分期 国际抗癌联盟（M CC)提出了 TNM 分期法。T 指原发肿瘤, N 为淋巴结、M 为远处转移（二）身体状况临床表现（1）局部表现肿块；疼痛；溃疡；出血；梗阻；浸润与转移症状。 （2）全身表现 早期不明显，或仅有非特异性表现，如消瘦、乏
4、力、体重下降、低热、贫血等全身症状；至肿瘤晚期，病人出现全身衰竭症状，呈现恶病质(cachexia)。辅助检查（1）实验室检查；（2）影像学检查；（3）内镜检查；（4）病理学检查。（三）处理原则多采取局部与整体相结合的综合治疗方法，包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等。【常见护理诊断/ 问题】【护理措施】（一）减轻焦虑和恐惧（二）饮食和营养支持护理术前护理 术后护理 化疗和放疗护理 对化疗、放疗病人应提高饮食的营养价值，鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水，多吃水果。少量多餐，注意调整食物的色香味。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。遵医嘱选用止
5、吐剂。严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止缺水，必要时给予肠内、肠外营养支持。（三）减轻或有效缓解疼痛术前护理 术后护理 晚期肿瘤可按三级阶梯镇痛方案处理。案例导入图片讲解启发提问重点讲解教 学 内 容 批 注一级镇痛法 疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类解热消炎镇痛药。二级镇痛法 适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。三级镇痛法 疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。（四）预防和护理并发症及提供化疗和放疗的相关知识预防和控制感染化疗病人的感染的预防 每周检查血常规一次，白细胞低于 3.5109L者应遵医嘱停药或减量。血小板低于 80109L,白细胞低于1.0109L 时
6、，应做好保护性隔离，预防交叉感染。放疗病人感染的预防 监测病人有无感染症状和体征，每周检查血常规一次。严格执行无菌操作，防止交叉感染。指导并督促病人注意个人卫生，如口腔清洁等。外出时应注意保暖，防止感冒诱发肺部感染。鼓励病人多进食，增加营养，提高免疫力。出血的观察和护理 观察病人血常规变化，骨髓严重抑制者，注意有无皮肤淤斑、齿龈出血、血尿、血便等全身出血倾向；血小板，低于 50109L 时避免外出，低于 20109L 时要绝对卧床休息，限制活动。尽量避免肌内注射及用硬毛牙刷刷牙。防止皮肤、黏膜损伤 防止静脉炎、静脉栓塞的发生 脏器功能障碍的预防和护理 （五）其他 注意休息，协助病人逐渐增加日常
7、活动；保持病室整洁，创造舒适的休养环境，减少不良刺激。协助脱发病人选购合适的发套，避免因外观改变所致的负面性情绪。【健康教育】（一）保持心情舒畅 （二）注意营养 （三）运动适量 （四）功能锻炼 （五）继续治疗 （六）加强随访 肿瘤病人的随访应终身随访，在手术治疗后最初 3 年内至少每 3 个月随访一次，继之每半年复查一次，5 年后每年复查一次。随访可早期发现复发或转移征象。各类肿瘤的恶性程度不一，通常用 3 年、5 年、10 年的生存率表示某病种的治疗效果。（七）动员社会支持系统的力量 （八）癌症的三级预防 一级预防 为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率。二级预防 是指早期发现、早
8、期诊断、早期治疗，以提高生存率。三级预防 是诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。重点讲解启发讨论教 学 内 容 批 注工作任务三 良性肿瘤病人的护理（一）皮肤乳头状瘤 是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状延伸，有蒂，单发或多发，表面常角化，伴溃疡，好发于躯干、四肢及会阴，易恶变为皮肤癌。手术切除是首选的治疗方法。（二）黑痣 为良性色素斑块，分为皮内痣、交界痣和混合痣三种。皮内痣，很少恶变；交界痣位于基底细胞层，向表皮下延伸。呈扁平状，色素较深，易受激惹、恶变；混合痣为皮内痣与交界痣同时存在，可能恶变，应作完整切除。切忌作不完整切除或化学烧灼。（三）脂肪瘤 为
9、脂肪样组织。好发于四肢、躯干。多数单发，也可多发。质软、边界清，呈分叶状，可有假囊性感，无痛、生长缓慢。位于深部者可恶变，应及时切除。（四）纤维瘤 位于皮肤及皮下的纤维组织肿瘤。呈单个结节状，瘤体不大，质硬，边界清，活动度大，生长缓慢，极少恶变。可手术切除。（五）神经纤维瘤 来源于神经鞘膜的纤维组织及鞘细胞。常位于四肢屈侧较大的神经干上，多发、对称，大多无症状，也可伴明显疼痛或感觉过敏。手术切除时应注意避免伤及神经干。（六）血管瘤 多为先天性，生长缓慢，按结构可分为三类。1毛细血管瘤 多见于女性婴儿的面部，出生时即有皮肤红点或小红斑，渐增大、色加深并隆起。若增大速度快于婴儿发育，则为真性肿瘤。
10、瘤体境界分明，压之可稍有褪色，释手后恢复红色。多数为错构瘤，1 年内可停止生长或消退。早期瘤体较小时手术切除或液氮冷冻治疗效果均良好。2海绵状血管瘤 由小静脉和脂肪组织构成。多位于皮下组织、肌内，少数在骨或内脏。皮肤色泽正常或呈青紫色。肿块质地软、边界不太清，可有钙化结节和触痛，应及早手术切除，以免增大而影响局部组织功能。3蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，范围较大。大多来自静脉，也可来自动脉或动静脉瘘。除发生于皮下和肌组织外，还常侵入骨组织。外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，或可闻及血管杂音或触及硬结。应争取手术切除。（七）囊性肿瘤及囊肿1皮样囊肿 又称囊性畸胎瘤。好发于眉梢或颅骨
11、骨缝处，呈圆珠状，质地硬，可与颅内交通呈哑铃状。手术切除前应有充分估计和准备。2皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的囊肿。囊内为油脂样“豆渣物” ，易继发感染而伴奇臭，以头面部及背部多见。手术应切除完整囊肿。若已感染者，应控制感染后再手术切除。3表皮样囊肿 由外伤所致表皮移位于皮下而生成的囊肿，常见于臀、肘等易受外伤或磨损部位。手术切除治疗。4腱鞘或滑液囊肿 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损而发生黏液样变。常位于手腕、足背肌腱或关节附近，屈曲关节时有坚硬感。可加压挤破或抽出囊液，但易复发，手术治疗较为彻底。案例导入图片比较小 结通过学习使学生掌握肿瘤的分类和病理特点，恶性肿瘤病人的临
12、床表现及护理，熟悉肿瘤的概念和高危因素，治疗原则及预防，了解恶性肿瘤的临床分期，常见的体表肿瘤。能根据肿瘤病人的病情，知晓正确的 TNM 分期。能进行肿瘤病人的化疗护理，观察化疗的不良反应并处理化疗中的意外情况；能进行肿瘤病人的放疗护理，观察放疗的不良反应并处理，并能对肿瘤病人的饮食、休息、定期复查等进行健康宣教。按时完成作业。参考资料参考书：1.吴在德，吴肇汉.外科学.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008.2.曹伟新，李乐之.外科护理学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2008.杂志：1.护士进修杂志2.现代护理报网址：医学护理网: TNM 分期法。2.防止放疗病人皮肤损伤的措施。3.化疗病人的感染的预防。课后记
