1、- 1 -鼻饲法及其护理时间：2013-8-18 内容：鼻饲法及其护理主查人：陈巧丽 参加人员：当班所有护士主讲人：许莉 一、概念：是指导管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注食物，水分和药物，以维持病人营养治疗需要的技术。二、目的：1、对不能经口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质饮食，可以保证病人能摄取足够的蛋白质和热量。适用于口腔疾患、口腔术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些术后或肿瘤病人。2、不能张口的病人。如昏迷、破伤风、早产及病情危重的病人。3、拒绝进食的病人。三、操作前准备：1、评估病人：病人意识状态、鼻饲的目的、合作程度及鼻腔状况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 。操作前要做好与病人
2、的沟通，告知病人，对病人的疑问要及时作出解答。2、准备用物：治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、3050ml 的无菌注射器、纱布、治疗巾） 、液状石蜡、棉签、听诊器、适量开水、流质饮食200ml（3840 度）等。3、环境：整洁、安静、舒适。4、拔管是准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布） 、碗盘、乙醇、松节油、棉签等。四、操作步骤：1、插胃管法及灌注法：携用物至床旁，称呼病人，核对并解释，备胶布。 （确认病人，取得合作，解释插胃管的目的，配合方法） 。协助病人取坐位或仰卧位，抬高床头，可减少恶心反射并借助重力作用易于插管。打开鼻饲包，病人颔下铺治疗巾，清洁鼻腔，防止被污染。永液状石蜡纱
3、布润滑胃管前端并预测插管长度，成人约为 4555cm，相当于病人鼻尖至耳垂再到剑突的长度或者前额发际至胸骨剑突处 。一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入，当胃管通过咽部时（约 1416cm） ，嘱病人作吞咽动作，有助于胃管的插入，并使会厌盖住气管口，同时注意观察病人的反应，鼓励病人合作，当病人吞咽时，将胃管迅速向前推进。如病人出现恶心，可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插入。插胃管时，要指导病人作吞咽动作，张口呼吸，以使咽部肌肉松弛并分散注意力，减轻恶心状。注意，如插胃管的过程中，如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况，表示胃管可能误入气管，应立即拔管，休息片刻后重插入。插
4、入不畅时，可将胃管抽回一小段，再小心向前推进，必要时，嘱病人张口，检查胃管是否盘咋口中，以免强行插入损伤黏膜。昏迷病人插管时应去枕平卧，头向后部。当胃管插入 15cm（会厌部）时，左手将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，徐徐插入至预订长度（昏迷病人吞咽及- 2 -咳嗽反射消失，使其下颔靠近胸骨柄可增大咽部通道的弧度，便于胃管沿前后壁滑行，避免误入气管，从而提高插管的成功率） 。确认胃管在胃内的方法： 抽液法：注射器连接胃管末端抽吸，有胃液备抽出，是最常用最准确的方法。 听诊法：听诊器置胃部（剑突下） ，向胃管内注入注入空气 10ml，能够听到气过水声。 呼气法： 将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡
5、溢出，此法慎用，如有大量气泡逸出，表明误入气管。用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（防止胃管脱出） 。开口端接注射器，先回抽，确认胃管通常并湿润胃管，然后缓慢注入少量温开水，注入前病人取半卧位，再注入流质饮食或药液，注入完毕，必须再注入少量温开水，避免鼻饲液积存在管腔中变质，造成胃肠炎或管腔堵塞。食物温度为 3840 度，每次量不超过 200ml，间隔时间不少于 2h。通过鼻饲管给药时，应先将药片研碎，溶解后再注入，注入食物后应保持原卧位 2030min，口腔护理，每日两次。将胃管开口端反折，用纱布包好，再用橡皮圈系紧或用夹子夹紧，勿使空气进入并防止管内液体流出。协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理
6、用药，将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布后，所有用物应每日消毒一次。记录：插管时间，病人反应，鼻饲液的种类及量。2、注意事项：胃管插入会给病人带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作时有必要的安全的。操作时动作轻柔，防止鼻腔的食管黏膜损伤。长期鼻饲者应每天进行口腔护理。五、拔胃管法：用于病人停止或长期鼻饲需要更换胃管时。1、携用物至床旁，核对、解释、取得病人合作。告知病人拔管原因。2、置弯盘于病人颔下，揭取胶布。用纱布包裹好近鼻孔处的胃管，轻轻前后移胃管，请病人作深呼吸，待缓慢呼气时，轻柔的一次完成拔管动作，昏迷病人拔到咽喉处时要迅速，避免胃管粘连而损伤食管及胃
7、粘膜使咽部放松并避免异物吸入，防止液体滴入气管。3、用纱布包住抽出的胃管放于弯盘，清洁病人口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单元，清理用物。告知病人操作已结束，询问其感受，感谢病人的合作，记录拔管的时间和病人的反应。4、更换胃管时应在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。硅胶胃管每月换一次。出入液量的记录一、目的：记录病人 24h 摄入和排除量是了解病情、协助诊断。决定治疗方案的重要依据。二、内容和要求：1、每日摄入量：包括每日饮水量、输液量、输血量等。记录要准确，病人饮水容器应固定，并测定容量。凡固体食物应记录其单位数目如：馒头 2 个、米饭50g、
8、苹果一个。必要时记录固体食物含水量。- 3 -2、每日排除量：包括粪便和尿量。对尿失禁的病人应采取接尿措施或留置导尿，以便计量准确。能自行排尿者可记录其每次尿量，24h 后总计。也可将每次排出的尿液集中倒在以容器内，定时测量记录。此外，对其他排除液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、呕吐液（呕血和痰液） 、伤口渗出液、引流出的胆汁等，也应作为排除量加以测量和记录。三、记录方法：1、用蓝钢笔写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号等。2、出入液量记录，晨 7 时至晚 7 时前用蓝笔，晚 7 时至次日晨 7 时前用红笔。3、记录要及时准确，每班护士交班前作出入液量小结，夜班护士于规定时间作24h 出入液量总结，并用蓝钢笔填写在体温单的相应栏目内。
