1、血液透析患者高位动静脉内瘘的护理血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段,而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件,自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。肱动脉- 肘正中静脉或肱动脉- 贵要静脉高位动静脉内瘘是针对多次前臂动静脉内瘘失败或前臂血管条件差的患者，选择肘上动静脉内瘘即高位动静脉内瘘建立的血管通路。手术护理。a 此类患者多为多次前臂内瘘手术失败，对再次手术成功与否心存疑虑，术前必须由责任护士耐心向患者解释手术目的与方法，消除其恐惧心理。b 保持术侧肢体干净，避免潮湿或污染，由责任护士每天负责宣教或查看。c 术后
2、应密切观察伤口有无渗血，根据医嘱常规用抗炎和止血药等。若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。d 因为手术部位为上臂，尽量穿宽松衣袖或建议患者穿自制衣袖带拉链的内衣或毛衣。抬高术侧肢体，其同普通内瘘护理。穿刺护理。高位动静脉内瘘后40 d 左右，触摸动脉有搏动或震颤，可直接穿刺。尽量保护血管，每次穿刺点用易洗掉的记号笔做上记号，切记新穿刺进针点错开上次进针点，且距离上次至少1 cm 以上。开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故应由各组负责的责任护师穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。加强血管通路护理。建立血管通路三级负责制，大内科护士长-血液透析室护
3、士长-责任护士。设计高位动静脉内瘘血管护理表，准确地评估血管状况，记录每次血管使用的正常或异常情况。每位患者由血液透析室护士长分别指派的经验丰富的各组责任护士负责，包括高位动静脉内瘘的穿刺或护理。若遇特殊情况某组责任护士不在时，由另组经验丰富的责任护士协助，确保血管使用的计划性和连续性。血液透析结束后，止血方法很重要。由于肱动脉压力较大，各组须由各自责任护士亲自拔针，首先在旁指压2030 min，在此期间责任护士应不断询问患者有无手指发麻和肿胀等不适症状，根据止血状况随时调整指压的松紧度，然后用弹性绷带稍作包扎，嘱患者在观察室休息片刻，直到完全松绑后才能回家。健康宣教，保护好生命线。在日常生活中，嘱患者经常保持高位动静脉内瘘侧皮肤清洁，避免压迫。科室每月组织一次高位动静脉内瘘患者倾听交流会，谈谈各自保护血管心得体会，并由各组责任护士对各自负责的患者血管状况作出评价，提出注意事项及远期保护计划。
