1、养生保健话肾病1 肾脏的大体结构和主要功能肾脏是一对很象蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。成人男性，正常每个肾脏重约 120-170 克，大小约 1162.5 厘米，约相当本人握起的掌头大小，女性较男性稍小 肾脏最重要的功能1 形成尿液。 2 内分泌功能。所谓内分泌功能，就是肾脏合成分泌一些物质，起调节机体功能的作用。a 红细胞生成素当紧脏合成后，刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有重病时，不能合成，就会贫血。b 活性维生素 D3，肾脏合成后，就进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更加强壮，肾脏有重病时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱
2、，甚至疼痛、骨折。此外，肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。c 胰岛素在肾功能衰竭时，在血中停留的时间会显著延长，糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。，2 怎样留尿作化验检查！大凡作尿常规检查，不外查有无血，细菌，蛋白a 最好是先清洗外阴，然后留取中段的尿。女性，一定要首先清洁外阴，以防止尿中误混入白带，白带内含有蛋白质、白细胞，甚至有些还有红细胞，混入白带便会严重地影响尿的检查结果，导致医生误诊和病人的思想负担。b 留取尿作常规检查，最好还是用浓缩晨尿，就是晚饭后不要大量饮水，用明晨第一次尿送检查，理由很简单，尿常规检查只不过是定性的检查法，饮水多了，尿量就多，尿中的病理成分就冲淡
3、了，纵使有病也检查不出来；如果饮水过少，尿量就少，纵使是尿内所含的物质是在正常允许的范围，也因尿的浓缩，而显得突出，医生会误认为尿检查不正常，而引起判断上的错误。c 留取 12 小时以上的尿标本，一般要先放进一些东西作防腐剂或调节尿的酸碱度用。因为，尿放久了，其内含的病理成分可能破坏。所以，如果要留 12 小时以上的尿，您不妨请教一下医护人员，是否要预先在贮尿罐里放进一些东西d 要作尿细菌培养时，必须在 6 小时内不排尿，并在培养前两周不要服用抗菌药物，否则，纵使您有尿路感染也会检查不出来。e 许多肾脏病是没有症状的，尿化验对于正确的诊断和治疗，十分重要，没有症状的肾脏病，也可以悄悄的逐渐破坏
4、肾脏，引起不可逆转的尿毒症的悲惨结局。有时医生工作忙，不能对每一个病人详细地交待应怎样留尿作检查，这就得靠病人自已有这方面的知识，不然会误了大事由这里联想开去，凡是医护人员告诉您留多少小时尿作检查，您一定要注意执行，按时地，并一滴不漏地去留尿。因为医生要从您的留尿总量去计算出您在这段时间里，从尿中排出的病理成分的总量是多少。如果您不注意按时去留，或者有一些尿没有留进贮尿罐里，结果就不准确，导致医生的错误 判断3 肾功能的主要指标 为什么要测血肌酐、尿素氮？肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过，然后再经肾小管的重吸收及分泌，生成浓缩的尿。因此，肾脏通过泌尿作用，排除体内的代谢
5、废物和多余的生化物质以及药物等有害物质，保留对机体有用的物质，调整体液容量。换句话说，肾脏有“去其所剩，留其所需“的功能。一旦这种功能受损，人体的代谢废物就会堆积，并对机体产生毒性作用，内环境失去平衡，进而出现一系列的肾功能不全的表现。肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过，所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。养生保健话肾病但是，尿素氮实际上是很不准确的指标，受很多因素影响。比如a 进食较多的高蛋白质食物
6、-肉、鱼、蛋等，b 各种感染如败血症、高热，胃肠道出血均可使尿素氮升高。遗憾的是，仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检查。其实不然，血肌酐才是肾小坏功能的较准确指标，当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。4 血尿是一个危险的信号 在一次朋友的聚会中，W 女士把我叫到她身边。看到她脸上焦虑的表情，我推断她一定有什么心事。果然，W 女士告诉我，最近几天小便时发现两次洗肉水样尿，她不知道这种情况是否严重，需不需要到医院 a 有无服用药物，以及食用食物情况。因为有些药物，如利福平、大仑丁、酚噻嗪等，以及某些食物，如甜菜、番泻叶、辣椒等均会使尿呈红色，看起来很像肉眼血尿，但把尿行常规检查，尿内
7、是没有红细胞的。如果尿常规检查有红细胞，显微镜下数目超过 3 个，那么医学上就称之为血尿。在少见的情况下，血尿可以由剧烈运动、月经污染或插尿管后引起。如果没有上面谈过的种种情况，则血尿是一个危险的信号。有的血尿病人自我感觉很好，完全没有不适，血尿很轻微或者忽隐忽现，此是，病人往往麻痹大意，不及时就医，以致延误诊断和治疗。根据一组无病状的 246 例血尿的统计，发现尿路有严重病变者占22%，其中恶性肿瘤占 10%；另一组 200 例血尿中，尿路有严重病变者占 20%，其中恶性肿瘤竟达 13%。故血尿是尿路可能有严重疾患的警报，每一例血尿病人都应进行详细的和系统检查。青年、中年、老年血尿病人的病因
8、不完全相同。按发病率的顺序，青少年的血尿以尿路感染、肾小球肾炎、先天性尿路畸形为常见。中年人则以尿路感染、结石和膀胱肿瘤为多。4060 岁的病人中，男性以膀胱肿瘤、肾或输尿管肿瘤，女性以尿路感染、结石、膀胱肿瘤为常见。超过 60 岁的病人中，男性以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染，女性以膀胱肿瘤、尿路感染为常见。一般医院里的检查程序是首先明确血尿是来自何部位，做位相显微镜检查，看尿中红细胞的形态。如红细胞的形态奇异、五花八门、形态与大小明显差异，每毫升尿中红细胞数目超过 8000 个，则为肾小球疾病所致，应做肾穿刺检查，没有必要再做 CT、膀胱镜、肾血管造影等既昂贵又有损伤的检查，如果尿中红细胞
9、形态正常，则应行静脉肾盂造影、CT、B 超、膀胱镜等检查。通过这些检查，绝大部分病人的血尿可以确定是何种疾病所致。5 中、西医怎样说“肾脏”肾脏是身体重要的脏器，但中西医对其认识颇为不同。西医认为它有生成尿液，清除体内有害物质，调节水、电解质，保持内环境稳定的功能；能分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素等多种激素，还是机体部分内分泌激素的分解场所。但中医所说的肾脏，它的作用则广泛得多。a 肾藏精，主发育与生殖，这里说的“精”是指构成人体的基本物质，也是人体自身进行各种正常活动的物质基础。所谓“藏精”，包含两层意思：一是指肾藏生殖之精，主管人体的生育繁殖功能；二是指肾藏五脏六腑之精，主管整个人体的生
10、长发育功能。所以肾虚就会出现不孕不育、阳痿、性冷淡；小儿发育迟缓、筋骨软弱无力等“藏精”功能失常的表现。b 肾主水，就是指肾能调节休内的水液平衡，也即是西医所说的尿液和汗液的生成和排泄。所以肾虚则主水之功能失常，即可引起小便量小、水肿，或夜尿增多、小便清而长等症状。c 肾主纳气，“纳气”即对呼吸之气的摄纳。呼吸之气本应为肺所主管，为何又有“肾主纳气”之说呢？中医认为，人体平常吸入的气，必须下归于肾，由肾来统摄吸纳才能最终发挥作用，故有“肺为气之主，肾为气之根”的说法。因此肾虚时气之根本不固，就可见气喘（活动后更为明显）、呼多吸少等症状。养生保健话肾病d 肾主骨生髓，其华在发的说法，“精”既是构
11、成人体的基本物质，精则可生骨髓，骨髓居于骨中，给骨以营养，故肾主管藏精，也主管骨髓的发育、成长。而中医认为“齿为骨之余”，肾既主骨，所以牙齿也有赖于肾精的营养。中医还认为，精与血同源，两者是互相孳生的，而毛发的润养又有赖于血来提供，有“发为血之余”的说法，故肾脏的荣与损在毛发上也可以表现出来，即所谓的“其华在发”。肾虚的病人因而就可表现出牙齿松动、容易脱落、骨质疏松、头发干枯、脱发、白发早生等症状。e 肾开窍于耳及二阴，耳朵的听觉是否灵敏，也与肾精是否充足有关，即所谓“耳为肾之窍”。肾虚将会出现耳鸣、听力下降等症状。“二阴”是指生殖器和肛门。生殖器的排尿、生育功能前面已述。中医还认为，大便的排
12、泄也会受到肾脏的管辖。肾虚既可引起大便不通，也可见久泄不愈，或每于黎明前泄泻，或脱肛等表现。由此可见，中、西医对肾脏的认识是有所不同的，中医关于肾脏的作用范畴要比西医广泛得多。6 得了肾小球肾炎怎么办病人治病当然需要依靠医生，这是不言而喻的，但是，有时医生因太忙而有所疏忽，病人自己略知一二，也大有好处。a 饮水b 控制盐摄入c 蛋白质问题。在肾病综合征的病人，如果没有肾功能不全，要多吃一点蛋白质，一般来说，每公斤体重每日进食蛋白质不能少于一克。但在肾炎伴有肾功能不全时，就要限制蛋白质的摄入，根据世界肾脏病学术会议的最新信息，吃过多蛋白，超过了肾脏排泄其代谢产物的能力，就会对肾小球造成组织学上的
13、损坏，加速其向尿毒症发展。在肾功能不全的病人，每日只能食入蛋白质 30-40 克，为了能充分供给人体营养，并减轻有病的肾脏负担，必须供给优质的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。一只鸡蛋，一碗牛奶，35 克瘦肉均相当于蛋白质 6克，你可按这样的粗略计算去调整每日的食谱。不要吃含非必需氨基酸较多的植物蛋白，如豆类及其制品等。有学者报告，如能严格地执行饮食疗法，会大大延迟尿毒症的发生。肾炎病人最忌使用对肾脏有毒性的药物，特别是庆大霉素等氨基甙类抗生素和 X 线造影药物，肾炎病人容易并发感染，并发后会加速肾脏的破坏，故必须预防感染，银蒲玄麦甘桔汤特别是感冒的发生，如果不幸发生，则必须迅速给予治疗，如要找医生
14、，也需先服一次，因要迅速消灭可能成为抗原的细菌或其毒素进入血液中。肾炎病人还必须定期做尿蛋白检查和肾小球滤过率检查（内生肌酐清除率），如发现短期内迅速变坏，则需要给予有力处理，如服用强的松等。这对抑制肾炎的急性进展有一定好处，有时则是救命的措施。当然，专科医生会注意到这些事项，但如病人自己具有这些常识，在必要时也可以有礼貌地敦促医生注意。7 不要相信庸医 如何才能防止庸医诈骗？第一， 要破除迷信，相信科学。不要相信虚张声势的宣传，也不要盲目相信道听途说，要相信客观的化验检查。第二， 第二，要先弄清是什么病。才能有的放矢地进行对症下药治疗。不管中医或西医，均应这样。西医对许多病都有比较有效的治疗
15、方法，不应坐失良机，当然，也有一些病西医是没有特效疗法的。纵使是这样，也要首先确定什么病，然后请中医辨证论治地分别类型给予合理治疗，这才是科学的办法。基于上述，病人最好先到设备较齐全的医院诊病，待诊断确立的，才决定用西药或中药治疗。第三， 第三，目前各大医院均有专家坐诊，挂号费并不昂贵，如果你觉得自己的病情较复杂，还是不要怕麻烦去排一下队为好，这样就能找到信得过的医生看病，不至贻误病情了。8 肾脏病最好用中西医结合治疗 有许多肾科医生在用西药的同时，也开中药方或中成药，何解？养生保健话肾病因为许多肾脏病单用西药治疗是难以奏效的。解决的办法，不外乎有三种：第一直截了当的告诉病人，肾脏病无药可治，
16、两个月来抽一次血，以资观察。这令病人失望，也使医生收入减少，谁愿意等死兼做观察试验对象？第二西医警告病人不要服中药，以免坏肾，尤有甚者，开一些维生素 C 或潘生丁之类，欺骗病人，说其是治肾特效药，。第三既然用西药治疗没有疗效，不如试用中药治疗。这起码给病人以希望，古语云：哀莫大于心死。心死了，绝望了，什么病也不会好的，何况已有不少科学文献报告中药对肾炎有效呢。用于治疗各种慢性肾脏病的中药，通常是没有毒性的，因为“久病必虚“，慢性病多是虚证，用的多是滋补药，不会用烈性的虎狼药。有几种中药有肾毒性如木通、益母草所谓毒性，其实是医生不慎，药量过大引起不良反应而已。不可否认，市售有些中草药片是有毒性的
17、，如雷公藤或其同类药物昆明山海棠，病者切勿自购服用，必须在医师的指导下，严格控制用量。在临床上，雷公藤类药物引起心、肝、肾毒性者并不少见，我们极少用此药，如必须用，也极小心。“不审势，即宽严皆误，从今用药要深思“，这是值得医生和病人共同恪守的格言。大量科学文献证明，在现代医学的基础上，加上中药治疗，能增加疗效和减少副作用1 肾病综合征病人在应用激素治疗时，分阶段配合中药治疗，确实有较好的效果2 还有一些肾脏病，例如隐匿性肾炎、慢性肾炎，如尿道综合征并没有什么西药是有效的，但中药辨证施治（也就是区分不同病型，给予不同方药）均有较好的效果。3 中、西药是有可能相克的，例如治疗肾病综合征时，在用大剂
18、量强的松首始治疗阶段，由于强的松是阳刚之品，服用不久即会发生阴虚火旺之证，如果此时应用壮阳温肾之药，则病人的激素副作用会加重，这不就是相克吗？如在这时能用滋阴降火中药，则可与强的松相辅相成，减轻激素副作用，而增加其疗效。故所谓中西药相克问题，在很大程度上是中西药不能有机地配合，切不要各行其是，南辕北辙，背道而驰。要避免这种情况，就要由一个医生开中、西药，而不要看完了一个西医后，又即去看另一个中医，但可惜的是，不少病人还是这样中西医轮流地看，混合地治。我国提倡中西医结合，它的精髓是在坚实地掌握国际先进的诊断和治疗的基础上，如有必要，再结合使用我国传统医学治疗。这样才会源于西医，高于西医；源于中医
19、，高于中医。具体某个病人应否用中药治疗，应由掌握现代化医学的医生决定，因为要首先诊断出是什么肾脏病（肾病有近百种之多），才能决定治疗方案。奉劝病人应到西医有关专科确定什么病后，才决定是否用中药治疗，以免贻误病情。9 肾脏病的用药问题 。在肾功能已受损害时，应按肾功能减退情况，相应地减少用量，以免药物或其代谢产物在血中积蓄致中毒；最好在医生的指导下用药。肾脏病人应慎用以下药物：a 抗菌素类药物中的新霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素以及某些先锋霉素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素、磺胺类、四环素类等。B 有些药物虽然本身没有肾毒性，但因病人对这些药物过敏，也可引起肾损害，如：新型青霉素
20、可引起急性过敏性间质性肾炎，表现为发热、皮疹、嗜酸性白细胞增多、少尿及肾功能减退等。C 近年来，各种特殊检查逐渐普及，但某些检查对肾脏。有一定的副作用，例如：做 X 线造影等检查时使用含碘的造影剂就有对肾脏的直接毒性作用，导致肾血流量减少，使肾内红细胞变形，出现凝集现象，进一步加重肾血流减少可能会造成肾小管急性坏死，加重肾功能损害，故患肾实质性疾病时，小心考虑做静脉肾盂造影。D 还有常用的感冒、止痛药，这类药物长期使用可阻抑肾小管细胞酶的活动，发生直接肾小管毒性作用，有时还会引起肾组织的过敏反应，故有肾实质疾病的病人，使用这类药物也应慎之又慎。 由于肾脏结构和生理功能上的特殊性，特别容易受药物
21、的毒性损害，如果肾脏实质已有病损，则更应十分注意保护肾脏的功能，切不可病急乱求医，盲目信任江湖医生的吹嘘，在使用药物时不加思索或盲目养生保健话肾病用药，以致肾功能受到不应受的损伤。在目前的市场经济大潮影响下，鱼目混珠的广告，随处可见，什么老军医专治肾炎，什么祖传秘方专治尿毒症，更有个别不良文人，为其在报刊里做“广告文章“，受骗上当的人不少。记得有个伟人曾说过：“在市场上叫卖声音最响的人，他手里推销的往往是劣货。“信哉斯言！10 会损害肾脏的药物和检查方法 人的两个肾脏一共才是 250 克，肾的组织一旦损坏，就不能修复或再生，损坏过多，便会发生不可逆转的肾功能衰竭，有生命的危险。所以，一定要保护
22、好肾脏。有一位国际知名的肾脏病学专家曾说过：“肾脏就是生命。“这句话并非危言耸听，而是千真万确的警世良言。a 止痛片 原来大凡止痛片这一类药物，都含有非那西丁，如果长期服用，则会损害肾脏，引起慢性间质性肾炎，继而引起尿毒症。b 庆大霉素引起急性肾功能衰竭。庆大霉素是一种氨基甙类抗生素，同类的药物还有链霉素、卡那霉素、妥布霉素等、氨基甙类抗生素有较强的肾毒性，特别是使用时剂量过大或超过 10 天，则尤易发生不少药物有肾毒性，直接损害肾脏的有：氨基甙类抗生素、两性霉素 B、四环素类、含碘的 X 线造影药、汞剂、保泰松、非那西丁、扑热息痛等；由于过敏反应引起肾损害有青霉素类、利福平、苯妥英钠等。但请
23、勿误会，更不要“杯弓蛇影“，在熟练的专科医生的手里，这些药是能起到很好的治疗作用的，只要主诊医生灵活运用，巧手安排，每每能够避短扬长，药到回春。c 检查性操作也会引起肾脏损害，其中最常见的是泌尿外科器械的使用，这包括导尿、停留导尿管、膀胱镜的使用、逆行肾孟造影等。这些操作可以引起尿路感染（包括肾孟肾炎），严重的还可引起败血症或急性肾功能衰竭。所以，除非必要，一般不宜作这些检查，但请您放心，一个熟练的专科医生，他会十分注意严格掌握适应证的，特别是使用停留导尿管和膀胱镜时。有些病人以为肾活检会损害肾脏，其实这是误解，肾活检只采出很少肾组织作检查（有 10 个肾小球便足够），一般不会影响肾功能的。1
24、1 肾脏病人的饮水量问题 与“多饮水有益于健康“的流行论调相反，有些严重的肾脏病人是要限制饮水的。譬如说，在慢性肾功能衰竭的病人尿少的时候，应该根据他的尿量的多少决定饮水量，一般是前一天尿量再加上两饭碗水(约 500 毫升)，也就可以了。顺乎自然，口渴就饮水，不要勉强，要信赖人体的自动调节，这就是肾脏病人饮水的通则。请注意，所谓通则是指大多数而言；也有例外的，如肾结石的病人，尿路感染的病人，就多饮一些水好，不过应该附加一句，只在他们的肾功能正常时，这样做才有好处。谚云：“朝饮一杯茶，饿死太医家“，就是说早上多喝水；可以保健。但请读者注意，这样做对于正常人来说，的确是功德无量，善莫大焉。但对于肾
25、功能不好的病人，就可能会导致某君一样的悲剧！生活充满了辩证法，在喝水问题上也是这样。12 肾脏病人一般饮食须知 肾病综合征的病人，每日从尿里丢失大量蛋白，日久必然引起体内的蛋白质缺乏，这时如果不食入多一些蛋白质补充，就会越来越缺乏。要知道蛋白质是生命的源泉，人体内缺乏蛋白质，不但会水肿，而且会百病丛生，体质赢瘦，危及生命。所以，这些病人切勿听信社会上的流言，肾病病人要戒食肉类、蛋类、无鳞鱼类等不科学的说法，相反地，这些病人倒要多吃这些蛋白质，特别是含有丰富的优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼肉等。顺便说一句，很多病人同时看西医和中医两科，两科医生的嘱咐有时不同，不知听哪个的好；愚意认为
26、，中、西医各有所长，“中西医结合“能够取长补短，本来是最上策，但如中、西医不经会诊，而各行其道，则有可能背道而驰，互相抵消作用，这就不是“结合“，而是“中西医混合“了。所以，在肾脏病的治疗上，最理想的还是由一个医生同时开中、西药治疗，如果不能，还是由一个西医或中医治疗较好。一般的慢性肾脏病，如隐匿性蛋白尿、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，在进食蛋白质方面，可以不作硬性的规定。养生保健话肾病但是，要提出的是，这些病人要三个月至半年左右，便要到医生处检查一下，并抽血验一验是否有血肌酐、血尿素氮升高，如果有升高，就叫氮质血症。凡有氮质血症的病人，就表示肾组织已经有 23 以上损坏了，应该立即诊治，不然
27、，再进一步发展，就会发生危及生命的尿毒症。在这个关键时刻，饮食上控制蛋白质的摄入，是治疗上颇为重要的一环。家认为：较轻的氮质血症的病人，每日食入的蛋白质约 40 克左有为宜，应选食优质蛋白，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白；首选为蛋类和乳类食物，一只鸡蛋约含 6 克蛋白质，一碗牛奶（约 200 毫升）约含 6 克蛋白质，50 克瘦肉约含 8 克蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少。按上述，不难计算出一个氮质血症的慢性肾脏病人，每日需摄入的蛋白量。应尽量少进食植物性蛋白。因其所含的必需氨基酸少，故不要食用花生和豆类及其制品。如上所说，限制蛋白质的摄入是很必要的，但人体每日需要一定的热能才能
28、活命，蛋白质食少了，就一定要多吃一些碳水化合物（如蔗糖、葡萄搪）和脂肪（最好是吃植物油）去补充，如病人的胃口不好，可给予中药二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）并加入炒谷芽，神曲等消导药，以促进食欲。此外，在食物中应注意供给富含 B 族维生素和维生素 C 丰富的食物。随着氮质血症的加重，食入的蛋白质也要减少。但是，如每日长期地摄入蛋白质过少（少于 20 克），病人就难以活命，这时，就要作透析疗法，作透析的病人，就不须限制蛋白的摄入了。然而，透析疗法是不得已而为之的，因为它的副作用不少，且费用昂贵。最上策还是严格进行饮食疗法，以延迟需要透析的情况的到来。13 浅谈慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（慢性
29、肾衰），是发生在各种慢性肾脏病的基础上。经过数月或数年，出现肾功能减退，导致身体内的代谢废物（尿毒症毒素）和水分积聚在体内，出现一系列临床症状，此时的肾脏功能被称为“衰竭“。许多病者在肾功能刚开始减退时未能察觉，直到肾脏受损已超过 70以上才被发现。临床上将慢性肾功能衰竭分为四个阶段，即肾贮备力下降期（代偿阶段）、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。（1）肾贮备力下降期：假设整个肾功能正常时肾的贮备能力为 100（临床上通常用肌酐清除率作指标），则此时的肾小球滤过率虽有所减少，但仍达 30一 70以上，此时肾的贮备力虽下降，但肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定，临床上病人可无任何感觉和无氮质血
30、症。此期血肌酐常正常。（2）肾功能不全期：即常说的氮质血症期，是慢性肾衰的序幕，此时肾小球滤过率减少到正常的 20一30%，维持机体内环境稳定的能力已有些损害，可有轻微的氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害常表现为多尿和夜尿，并可有轻度贫血。本阶段在通常情况下，常无明显症状，但若机体有额外负担，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等，病者则可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，如纠正了额外负担后，症状可逆转。恢复到原来比较稳定的状态。此期血肌酐常有所升高。（3）肾功能衰竭期：当肾小球滤过率减少至正常的 1120时，机体内环境已长期地、持续地不正常，出现较明显的氮质血症，贫血亦较明显，浓缩功能
31、明显障碍常表现为等张尿、夜尿，以及水、电解质失调，如轻或中度代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等。一般无高钾血症，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。此期血肌酐常在 451707mo1L 之间。（4）肾功能衰竭晚期（尿毒症）：当上述肾功能衰竭期进一步发展，残存的肾小球滤过率仅为 5一10，就进入肾衰的晚期，亦即尿毒症。上述肾衰的临床表现更明显，并出现严重的各系统症状，胃肠道、心血管和神经系统症状更加明显。此期血肌酐常大于 707mo1L。引起慢性肾功能衰竭的常见病因:慢性肾功能衰竭是一种常见病，每百万人口中，每年有 100150 人患此病。据中山医科大学肾脏研究所报告的 944
32、例病人，主要病因有：慢性肾小球肾炎。慢性肾盂肾炎。高血压肾硬化（高血压引起的肾损伤）。先天性多囊肾（肾组织被囊肿压迫破坏）。狼疮性肾炎。梗阻性肾病（结石或其它尿路梗阻引起）。糖尿病肾病。痛风性肾病。先天性及遗传性肾病。其它。慢性肾功能衰竭可能出现的症状养生保健话肾病下肢浮肿。高血压。疲倦，精神萎靡不振。口中感到尿臭味。食欲不佳，恶心，呕吐注意力不集中，记忆力减退，心烦，失眠。皮肤搔痒，皮色萎黄。消瘦。性欲减退。14 谈谈可以逆转的尿毒尿毒症的治疗当肾功能衰竭，应用饮食疗法，中西医结合药物疗法治疗后，仍不能缓解症状时，需要即刻作透析（俗称洗肾）以维持生命。有些引起尿毒症的原发疾病是可以经治疗后好
33、转的，a 如狼疮性肾炎，纵使已到尿毒症期，但先给予腹膜透析治疗改善尿毒症症状后，再治疗原发疾病，便可以逆转尿毒症，而使肾功能恢复代偿阶段，这时病人就可以不作透析，而恢复正常生活。b 尿路梗阻c 有些引起尿毒症的原发疾病虽然不可以治疗后缓解，但合并有感染、心力衰竭等可逆因素，这些都是原先已有慢性肾脏疾病患者的一种额外负荷。如能给予腹膜透析。在改善尿毒症症状的同时，给予纠正可逆因素的治疗，则尿毒症的病情也可以逆转。尿毒症病人正确的做法是，到一家医疗技术较好的医院求医，让医生尽一切可能寻找可逆病因，争取尽早彻底消除可逆疾病，脱离尿毒症。如果病人家属没有这方面的知识或者医生没有这样的观念，错过了可逆转
34、的尿毒症治疗时机，则会变成不可逆转的尿毒症，如结石梗阻引起的尿毒症超过 3 个月；或者狼疮性肾炎引起的尿毒症不给予治疗，单纯依靠透析维持生命超过半年以上。都会从可逆性尿毒症变成不可逆性。每个病人以及他们的家属都应知道，尿毒症并非都是绝症，应尽最大的努力不失时机地抓紧治疗，让幸福重新光临每一个可逆转的尿毒症患者和他们的家庭15 慢性肾功能不全病人的高血压慢性肾功能不全的病人，由于病变日久，可伴有高血压的表现 a 血压高的患者，肾脏常呈进行性损害，因而发展到肾衰终末期的速度较快。b 另一方面肾脏既是引起高血压的器官，又是高血压的靶器官，持续性高血压可以引起高血压性血管改变，最后导致肾小动脉硬化，可
35、以加速肾功能变化。c 再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害，如充血性心力衰竭，常见左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号，必须积极控制。在慢性肾衰晚期有 70一 80患者合并高血压，高血压程度轻重不等。慢性肾衰产生高血压的原因中，约 80是由于肾功能下降，排尿减少，造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入，加强利尿以及透析超滤治疗后，血压可以明显好转，这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、脑并发症较少。此外约有 10慢性肾衰的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在
36、纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高，有时反剧增，易并发心、脑并发症。慢性肾功能不全中的高血压，常以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。a 病人应适当地限制水和盐的摄入，但限盐不宜太过，一般以病人能耐受为宜，同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿，使体内的水分快速排出。b 速尿的用量多是每天 80200 毫克，除有利尿降压作用外，还可扩张肾血管和增加肾血流量。c 如果血压仍不降低，就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中，应掌握将血压控制在 13080 毫米汞柱左右，但也不宜降的过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不足，也可加速肾衰的发展。特别要提出的是，血管紧张
37、素转换酶抑制剂 arb 对高血压有良好疗效，同时对正常血压者也无不良反应，而有保护肾脏的作用，因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下，常规服用本类药物可预防肾脏损害的进展。养生保健话肾病d 在治疗的同时，病人要解除各种精神压力，保持充足的睡眠时间，轻者可经常散散步，做一些保健操，并应戒烟、酒、咖啡等。16 慢性肾功能衰竭与贫血 贫血是尿毒症早期的症状，其贫血的原因主要是红细胞生成素生成减少，肾脏对红细胞抑制因子的排泄减少，合成物质缺乏，红细胞破坏增加，红细胞丢失过多有关。一般来说，当出现贫血后，应给予皮下注射促红细胞生成素，开始时每公斤体重 40 单位，每周 3 次，直至红细胞压积达到 0.
38、30 为至，当达到这样一个标准，每 34 周调整减少一点剂量，力求用最小的剂量保持上述标准。在用促红细胞生成素时，一定要充分供给造血所用的必需物质，如硫酸亚铁、叶酸等可配合使用中药，常用党参 15 克、北芪 15 克；茯苓 15 克、白术 15 克、当归 10 克、鹿胶(烊化)15克、甘草 6 克，水煎服，每日一剂。在治疗慢性肾衰中，凡有贫血者均可直接服用此中药，均有一定的疗效。 慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力比正常人强，不少患者虽然贫血严重，却无明显气促、胸闷等症状，故慢性肾衰患者当血红蛋白60 克升时不需输血。如贫血明显，则需小量多次输血。输血仅能暂时改善贫血，缓解低氧血症，但在短期内
39、红细胞又可下降至原有水平。过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高，加重病情。同时也增加了输入肝炎病毒的机会。所以对慢性肾衰患者适当的输血是可取的，但应输新鲜血或少量红细胞。慢性肾衰病人一般饮食宜忌慢性肾衰病人摄入蛋白过多，会加重病情，但摄人太少，又会引起营养不良。一般说蛋白摄人量每日最少应为 30 克左右，才能维持身体健康。故应摄入优质蛋白质，即含有丰富的身体必需氨基酸的蛋白质，如鸡肉、瘦猪肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。尿毒症病人每日只能食蛋白质 25 克，肾衰病人 35 克，氮质血症病人 50 克。每日食一只鸡蛋和 200 毫升牛奶，就相当于食入蛋白质 1215 克。应尽量少进食植物蛋白，因其含非必需
40、氨基酸多，故不要食用豆类及其制品。米、面中所含的植物蛋白质应尽可能除去，如可食澄面。除有高血压、水肿、少尿者外，可不须严格限制食盐和饮水量。对透析治疗的尿毒症病人，则不需限制食入蛋白质，每日食入蛋白质宜为每公斤体重 l 克左右，应尽可能给予优质蛋白，并宜食入较高的热量（每公斤体重不少于 123 焦耳）。如有水肿或高血压，则应少吃些盐。 慢性肾衰的病人，在限制食入蛋白质时，每有饥饿的感觉，此时除可应用上述食疗方外。还可吃芋头、甜薯（广东叫番薯）、苹果、红萝卜、马铃薯、白萝卜等充饥，也可食用藕粉糊、马蹄粉糕、西米糖水等作食疗。20 慢性肾功能不全的治疗尿毒症病人只有靠透析才能长期存活，但由于透析费
41、用昂贵，只有具备一定经济承受能力的人才能长期使用。因此延缓慢性肾衰的发生，是防止尿毒症发生的重要方法。能延缓肾功能恶化的治疗方法，大致如下：（1）优质低蛋白低磷饮食，必要时，给予必需氨基酸或酮酸（其详细做法，详见氮质血症病人的饮食须知、慢性肾功能衰竭的饮食须知、慢性肾衰病人的必需氨基酸疗法）。（2）对症疗法：纠正水肿，使用利尿药和伤盐饮食，高血压给予降压药治疗（详见慢性肾功能不全病人的高血压题），预防高血磷给予肠道磷吸附剂，如碳酸钙等。纠正酸中毒，服用碳酸氢钠。（3）纠正贫血：主要使用促红细胞生成素。每公斤体重 40 单位，一周 3 次。并充分补足供造血用的原料，如叶酸、铁剂，并可配合使用中药。（详见慢性胥功能衰竭与贫血题）（4）供给多种维生素，中西医结合治疗，在上述西医药治疗的基础上，应用以大黄为主的辨证论治的养生保健话肾病中医药。（详见慢性肾功能不全的中西医结合治疗题）此外，血管紧张素转换酶抑制剂，有延缓肾衰发生的作用，最后，应强调指出的是，如果引起肾功能不全的病因属于可以治疗的如狼疮性肾炎，梗阻性肾病，应积极给予治疗，治疗后肾功能不全有希望逆转。21 尿毒症的治疗腹透 血透 中药灌肠
