1、糖尿病周围神经病变中医专家谈糖尿病并发症防治（之六）2003-11-20 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，发生率为 6090。临床上糖尿病周围神经病变最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈对运动神经及感觉神经的累及，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的患者可出现下肢关节痛及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧痛，痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍
2、棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失，震动觉减弱或消失，位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。 糖尿病周围神经病变中医称为“消渴病痹痿” ，是由于消渴病日久，肝肾不足，气血两虚，络脉瘀滞，筋脉失养所致。我们采用中医辨证论治配合中药输液、中药外洗及局部按摩，获显著疗效。具体方案如下：气血亏虚主证：四肢麻木疼痛，抬举无力，可见面色萎黄无华，唇甲淡白，多汗或少汗，神疲倦怠，心慌气短头晕，舌质淡苔白，脉细弱。治则：调补气血
3、。方药：黄芪桂枝五物汤加减：黄芪 30 克，桂枝10 克，白芍 15 克，当归 12 克，秦艽 10 克，桑枝 10 克，牛膝 15 克。 气滞血瘀主证：四肢麻木伴郁胀疼痛，或痛如锥刺，按之则舒，肌肤甲错，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。治则：行气活血通络。方药：四逆散合桃红四物汤加减：柴胡 10克，枳壳、枳实各 10 克，白芍 15 克，甘草 6 克，地黄 15 克，川芎 15 克，当归 12 克，桃仁 10 克，红花10 克，丹参 30 克。 肝肾亏虚主证：四肢麻木或酸痛，或有颤抖，步履踉跄，伴腰酸腿软，头目眩晕，爪甲枯脆，齿摇发脱，舌红少苔，脉沉细。治则：补肝益肾
4、，宣痹和络。方药：虎潜丸加减：龟板 10 克，黄柏 10 克，知母10 克，熟地 12 克，当归 10 克，白芍 15 克，锁阳 10 克，木瓜 30 克，虎骨 12 克，狗脊 15 克，牛膝 15克。 气阴两虚津枯风动主证：始则足趾麻木觉冷，或如虫行皮中，行走如踩棉花，渐次蔓延及膝，手指亦觉麻木，延到腕部。继而痛如针刺电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗，皮肤干燥，皮温增高，肌肉萎缩，肌无力，神疲自汗，口干便难，舌嫩红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂。治则：益气养阴，熄风通络。方药：黄芪 15 克，太子参 15 克，生地 15 克，茯苓 12 克，山萸肉 12 克，酸枣仁 12 克，当归12
5、 克，枸杞 10 克，全蝎 10 克，白僵蚕 10 克，生玳瑁 10 克，羚羊角粉（冲 ）2 克，丹参 30 克。 湿热阻络主证：下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部胀痛，患肢扪之发热，甚则两足喜踏凉地，舌质黯、苔黄白而腻，脉弦数或濡数。治则：清热利湿活血。方药：加味二妙散加减：苍术 10 克，黄柏 10 克，牛膝 15 克，当归 12 克，防己 10 克，薏苡仁 30 克，龟板 10 克，黄芩 10 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，秦艽10 克。 另外，对糖尿病周围神经病变配合静脉输液活血化瘀的川芎嗪注射液、丹参注射液，同时配合中药外洗，按摩双下肢足三里、三阴交、承山、承筋、委中、阳陵泉等穴，疗效更好。 我们曾治一内蒙古 51 岁患者，患糖尿病 15 年，因双下肢疼痛已病休两年。该患者入院时形体消瘦，表情呆滞，腰膝酸软，双下肢疼痛难忍，夜间需注射 23 次止痛针才可入睡。腹泻便秘交替出现，舌胖暗、苔白、脉沉细无力，西医诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变。中医辨证为肝肾亏虚，络脉瘀阻，筋脉失养。治疗中除采用胰岛素控制血糖，我们拟用中药滋补肝肾活血通络治疗，并配合静脉输液川芎嗪及双下肢局部按摩，治疗 3 天时停用止痛药物，治疗一个月，疼痛基本消失，仍感下肢麻木、无力，治疗两个月时，症状基本消失，体重接近正常，目前患者已恢复正常工作。
