1、讨论阿胶黄精丸配合黄连阿胶汤治疗更年期失眠 14 例黄连阿胶汤出自伤寒论303条：“少阴病得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成，具有上清心火，下滋肾阴的作用，配合阿胶黄精丸，用于治疗心肾不交的失眠，口干等证，笔者自2008年7月至2O1O年5月，用本方治疗女性更年期失眠证患者14仞J，效果显著，总结如下。1 临床资料11 一般资料 l4例女性患者，年龄4555岁，病程2个月至3年，临床症状：以不易入睡或睡后易醒，醒后不能再入睡，甚至彻夜难眠为主症。一夜总睡眠时间不足5 h，兼见心烦，越到夜间心烦越重，并且频繁出现潮热，心悸、耳鸣、疲乏、健忘，
2、易激动以及抑郁等症状中的1项或多项。以上不良的睡眠状态反复发作持续超过1个月以上。排除其他系统疾病所致失眠。12 治疗方法以黄连阿胶汤为基础方治疗，5 d为1个疗程，l剂，d，按原方要求煎服：先煎黄连、黄芩、白芍去渣，纳胶烊尽，稍冷，纳鸡子黄搅匀，分3次温服。连同口服阿胶黄精丸一日三次，一次20粒，对部分嫌药味腥不能纳药者，嘱煎黄连、黄芩、白芍取汁，阿胶烊化兑服，之后立刻服食熟鸡子黄半枚至1枚，同样有效。临证加减：肾阴虚明显者加生地15 g、桑椹20 g；兼心阴不足者加百合3O g以清心益气安神。l3 治疗效果 l4 例患者服本药 5-10 剂后，全部能人睡每夜达典型病例黄某，女，49 岁，护
3、士，2009 年 6 月初诊，患失IIt3 月余，夜间心烦不易入睡，或入睡后梦多，每夜入睡时间不足 3 h，但自觉精神亢奋，无疲惫感，服“眠乐”、“枣仁安神”胶囊无效。月经已绝半年，时有潮热汗出，耳鸣、心烦易怒等症状，饮食可，大便干，舌红少苔脉细数，诊为更年期失眠(肾水不足，心火上炎)。治予泻心火补肾水，用黄连阿胶汤治疗：黄连 9 g，黄芩 6 g，白芍 9 g，阿胶 6 g，鸡子黄 2 枚，5 剂内服加口服阿胶黄精丸两个周期，复诊时，自诉服第 1 剂药当晚睡眠即有明显改善，服完 5 剂后，每夜能小睡 8 h 以上，后嘱服阿胶黄精丸，睡眠一直正常。2 体 会更年期是女性卵巢功能逐步减退至完全消
4、失的一个过渡时期，内经将此期描述为：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”此期由于血液不足，女性生理功能下降，出现月经量少，或绝经。肾之阴液不足，不能上济心火，使机体处于阴血不足而阳火相对有余的病理状态。阴虚水不足，不能制火，故心烦失眠不得卧，治宜壮水之主，以制阳光，黄连阿胶汤中，黄连、黄芩苦寒以泻心火，使心火下降，阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，可Sb,L,肾之阴，白芍泻火，化阴平肝。而阿胶黄精丸中阿胶、黄精、羊胎素：滋阴，补肾养神，化瘀祛斑，补心养颜。白芷：祛风，燥湿，活血祛斑。百合：养心阴，益心气，清心热而安心神。由于此方能上清心火，下滋肾水，故对更年期失眠属心肾不交者效果显著，后世评价此方体现了“泻南补北”的治疗精神。经现代医学研究131，温胆汤有镇静、镇痛、抗惊厥、抗抑郁、调节胃肠平滑肌等作用。脐又称神阙穴，是腹部皮肤及皮下组织最薄之处，渗透性强，有利于药物吸收。因妊娠恶阻患者对嗅觉及味觉较敏感，单纯内服中药往往会饮入即吐，难以奏效。故配合中药敷脐的外治法可适当减轻患者呕吐症状，同时使患者不至于饮入药物即吐，使内服之药物达最大疗效。所用半夏、生姜亦取其降逆止呕之功，砂仁有行气安胎之功，诸药配合直达病所，共奏止呕之功，改善患者症状，恢复健康
