1、1慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况天津市宁河县中医院（ 301500） 谷守会摘要 根据近年来国内有关对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证论治，临床症状及治疗方法的文献资料的整理，分析，表明：慢性萎缩性胃炎的发病率有逐年上升的趋势，而发病年龄下降，病程较长，治疗棘手，并且现代医学对本病的治疗效果不太理想，笔者将 1999 年至 2010 年 27 家中医药杂志对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证施治等进行了归纳，总结，结果提示：慢性萎缩性胃炎病机较复杂，症状繁多，病程迁延，复发率较高，而中医药在探寻其病因病机，辨证论治等方面取得了很大的进展，因此得出结论是：慢性萎缩性胃炎的病因病机为：气机不利是基本病机
2、，与反复的饮食不节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有密切关系，中焦气机不利，脾胃升降失调，日久则导致瘀血内停，治则为：疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀为大法，其效果是可喜的。关键词 萎缩性胃炎，中医疗法，综述慢性萎缩性胃炎（以下称 CAG）是以黏膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属于祖国医学“胃脘病” ， “胃痞” ， “呃逆”等范畴。1978 年世界卫生组织将 CAG 列为癌前状态 1，现代医学对 CAG 的治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转，近十多年来国内学者经过不断的努力，已探索出中医辨证治疗方法对CAG 的治疗取得了很大的进展，现综述如下：
3、1 病因病机概况2龚志刚等 2认为，气机不利是 CAG 的基本病机，与反复的饮食不节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有关，中焦气机不利，脾胃升降失职，日久则深入血分导致血瘀内停。姚保泰 3认为，CAG 多因饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而上逆，胆汁返流入胃，或水饮内停，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃黏膜，或气机阻滞，血运不畅则胃失濡养。刘雪琴 4认为，CAG 的发病多因饮食不节，情志所伤，劳倦失养，感受外邪或禀赋不足等原因所致，其中饮食失节和情志失调是主要的致病因素，病位在胃，与肝脾有密切关系，脾胃以虚为本，以气滞食积痰湿中阻，火郁，血瘀为标，其病机为饮食不节损伤脾胃，
4、或素体虚弱复感外邪，或情志不畅，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝气横逆犯胃，多种病因丛集导致气机郁滞，湿浊中阻，热毒蕴结，胃络瘀阻而发 CAG。潘光强 5认为 CAG 的病机以本虚标实为多见，本虚是脾胃虚弱标实主要是气滞，痰浊，血瘀，食积等，病久成虚，胃病则功能不足，和降失司，胃中常有气滞加之每日仍需进食易导致食滞，且因寒邪郁热，湿浊，血瘀等病理因素的存在故有实证存在，又胃虚者易受邪，阳虚易受寒邪，阴虚易受热邪，故病机以本虚标实为多见。2 辨证论治2.1 辨证分型 邓惠春 6将 CAG 分为 6 型，胃阴不足型证见，胃脘隐隐灼痛，口干唇燥，嘈杂如饥，饥不欲食，有时干呕呃逆，大便干燥，舌红少津少苔或无苔，
5、脉细数。治则当以和胃益阴，佐以理气为主，方剂用麦门冬汤合一贯煎加减。气滞血瘀型证见：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，伴3有食欲不振，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，治则以活血化瘀通络兼养胃阴，方剂选用膈下逐瘀汤加减。湿盛困脾型证见：胃脘闷胀，食欲不振，倦怠乏力，口淡不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓，治则当以芳香化湿燥湿健脾为主，方剂选用藿朴夏苓汤加减。湿热中阻型证见：胃脘胀满，胃纳减退，口苦黏腻，口气秽浊，口干不欲饮，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，治则当以清热燥湿，醒脾化浊，方剂选用连朴饮加减。脾胃气虚型证见：胃脘隐隐作痛，食少纳呆，饿时痛甚，得食稍减，面色无华，形体消瘦，倦怠乏力，舌质淡，脉濡弱，治则当
6、以补中益气，通络行瘀，方剂选用补中益气汤加减。脾阳不振型证见：胃脘隐痛，绵绵不绝，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜暖，饥饿时痛甚，得食稍减，遇寒则剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，舌边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉细而迟，治则以温养脾阳，散寒止痛，方剂选用黄芪建中汤加减。赵雪 7将 CAG 分 3 型论治：气阴不足型用香砂六君子汤加减，脾胃虚寒型用丁寇理中汤加减，虚寒并见型用半夏泻心汤加减。刘西峰 8采用中医辨证论治分 4 型：脾胃虚寒型治则健脾益气开郁为主选用黄芪建中汤加减，肝胃不和型以清肝和胃解郁为主，方药选用柴胡疏肝散加减，脾胃湿热型以宣郁醒脾，通利三焦为主，方药选用藿
7、朴夏苓汤合三仁汤加减。胃阴虚型以养阴益胃散郁为主，方剂选用一贯煎加减。杨容青 9对 CAG辨证论治有八法：脾胃虚寒型用温中散寒法，胃阴虚热型用滋阴生津法，气阴两虚型用益气养阴法，肝郁气滞型用理气和胃法，胃火郁热型用清热通下法，食滞伤胃型用消积导滞法，血瘀痰阻型用活血通络法，肝郁脾虚4型用疏肝健脾法。2.2 按传统方剂论治 马洁 10用膈下逐瘀汤化裁治疗 CAG 68 例，方剂组成：当归，山楂，青皮，香附，红花，乌药，木香，佛手，丹参，黄芪，日 1 剂水煎服，对照组 56 例用吗丁啉 10mg，每日 3 次，口服，均 15 日为 1 疗程共用 3 个疗程，结果：两组分别痊愈 12，9 例，显效
8、37，21 例，有效 8，6 例，无效 11，20 例，总有效率为 83.8%，64.3% 。周自祥 11用黄连汤加味治疗 CAG 53 例，方药组成：黄连，干姜，桂枝，党参，黄芪，半夏，枳壳，丹参，白花蛇舌草，大枣，胃阴虚加沙参，麦冬，痛甚加元胡，反酸加麦芽，海螵蛸，嗳气频作加旋覆花，日 1 剂水煎服，对照组53 例用胃复春片，4 片每天 3 次，口服，均 3 个月为 1 疗程，用 2 个疗程，结果：两组分别治愈 10，4 例，显效 19，11 例，有效 19，21 例，无效5，17 例，总有效率为 90.57%，67.92% 。李勇坚 12用补中益气汤加味治疗CAG 42 例，方药：黄芪，
9、党参，当归，白术，青皮，升麻，柴胡，甘草，蒲公英，白芍，随证加减，日 1 剂，水煎服，对照组 38 例，用胃苏冲剂15g，每日 3 次，均 3 个月为 1 疗程，用 1 个疗程，结果两组分别显效（症状消失，胃黏膜急性炎症基本消失）15，8 例，有效 21，12 例，无效 6，18 例，总有效率胃 85.7%，52.6% 。王文辉 13用加味建中汤治疗CAG 46 例，方药组成：白芍，桂枝，大枣，炙甘草，生姜，饴糖，黄芪，乌梅，糜烂型胃炎加三七，丹参，白及，珍珠末，胃脘痛加元胡，郁金，木香，面色不华加当归，党参，日 1 剂，水煎服。对照组 30 例，用胃复春片 4 片，每天 3 次空腹服，均 3
10、 个月为 1 疗程，结果两组分别痊愈：59，4 例，显效：16，7 例，有效 16，10 例，无效：5，9 例，总有效率89.1%，70%。李莉 14用柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型 CAG 40 例，方药组成：柴胡，白芍，党参，白术，茯苓，半夏，郁金，元胡，丹参，炙甘草，陈皮，黄连，枳壳，日 1 剂水煎服，对照组 30 例，用胃复春片 4片，每天 3 次口服，疗程半年，结果两组分别治愈 4，1 例，显效：9，3例，有效：20，16 例，无效：7，10 例，总有效率胃 82.5%，66.67% 。陈先球 15用加味丹参饮治疗 CAG 69 例，本方含丹参，檀香，砂仁，肝胃郁热加青皮，柴胡，丹皮
11、，栀子，黄连，瘀血阻络加当归，郁金，三七，胃阴虚加沙参，石斛，乌梅，麦冬，脾胃虚寒加黄芪，瓦楞子，吴茱萸，干姜，日 1 次水煎服，30 天为 1 疗程，结果治愈 19 例，显效 23 例，好转15 例，无效 12 例，总有效率为 82.6%，2.3 按经验证治 朱付良 16用百合胃痞宁方治疗 CAG 96 例，本方由五灵脂，丹参，山楂，白芍，生地，乌梅，沙参，当归，白及，莪术，乌药，百合，甘草，夹痰湿者加半夏，陈皮，木瓜，藿香，茯苓，夹食滞者加鸡内金，神曲，麦芽，有热象者加蒲公英，湿热者加黄连，黄苓。气虚者加黄芪，日 1 剂，水煎服，对照组 96 例，用维酶苏片 5 片，吗丁啉 10mg，每天
12、 3 次，口服，均 3 个月为 1 疗程，结果：两组分别近期痊愈 23，3 例，显效 47，22 例，有效 23，40 例，无效 3，33 例，总有效率为96.9%，65.6%。韩国征 17用生地，沙参，麦冬，枸杞子，白芍，半夏，莪术，砂仁，柴胡，黄芪，黄连，炙甘草，组成荣胃阻癌方治疗 CAG 癌前病变 64 例，对照组 48 例，用胃复春片 4 片，每天 3 次口服，均 12 周为61 疗程，共 2 个疗程，结果两组分别治愈 22，9 例，显效 26，13 例，有效 13，17 例，无效 3，9 例，总有效率为 95.31%，81.25% 。李伟 18用自拟百乌三参汤治疗 CAG 78 例，
13、本方含百合，乌药，沙参，太子参，丹参，连翘，白芍，麦芽，山楂，白术，佛手，甘草，日 1 例，水煎服，30 天为 1 疗程，疗程间膈 3 天，禁烟酒，禁生冷，辛辣之品，避免暴饮暴食，用 3 个疗程，结果，治愈 32 例，好转 38 例，无效 8 例，总有效率为89.74%。陈亚萍 19用自拟益气清热化瘀汤治疗 CAG 68 例，方药有党参，黄芪，白术，茯苓，丹参，莪术，石菖蒲，甘草，白花蛇舌草，三七粉，日 1 剂，水煎服，对照组 39 例，用胃复春片 3 粒，每天 3 次口服，均 3个月为 1 个疗程，用 12 个疗程，结果两组分别显效 31，11 例，有效28，21 例，无效 9，7 例，总有
14、效率胃 86.8%，82.1% ，胃腺体萎缩，肠上皮化生（治疗组 45 例，对照组 26 例） ，总有效率为69.1%，46.4%，64.4%，42.3%。马英歌 20用自拟清痰化瘀汤治疗 CAG 40例，方药组成：黄芪，丹参，黄药子，薤白，莪术，九香虫，草果仁，百合，檀香，白蔻，炙甘草，日 1 剂，水煎服，1 个月为 1 疗程，用 3 个疗程，结果显效（症状消失，胃镜示黏膜颜色复常或灰白，灰黄或灰色小凹基本消失）33 例，有效 3 例，无效 4 例，总有效率为 90%。杜文斌 21用益气活血清热法治疗 CAG 60 例，治疗组与对照组各 30 例，治疗组用黄芪，白术，白花蛇舌草，莪术，黄苓，
15、薏苡仁，日 1 剂水煎服，对照组用胃复春片 4 片，每天 3 次口服，均 3 个月为 1 个疗程，结果两组分别治愈8，6 例子，显效 9，7 例，有效 11，9 例，无效 2，8 例，总有效率为793.3%，73.3%。何江进 22用愈萎理胃汤治疗 CAG 98 例，本组用党参，白术，半夏，丹参，沙参，玉竹，木香，茯苓，陈皮，佛手，白芍，焦三仙，三七粉，炙甘草，随证加减，日 1 剂水煎服，对照组 87 例，用维酶素片4 片，吗丁啉 10mg，每天 3 次口服，幽门螺杆菌阳性加呋喃唑酮 0.1g，每天 3 次，阿莫西林 10g 每天 2 次口服，用 2 周，均 4 周为 1 疗程，结果两组分别治
16、愈 56，17 例，显效 20，19 例，有效 12，22 例，无效 8，29例，总有效率为 91.8%，66.7% 。陈良全 23用自拟疏肝健脾和胃汤治疗CAG 58 例，本组用本方：柴胡，乌药，枳壳，白术，槟榔，丹参，白芍，太子参，茯苓，蒲公英，木香，甘草，随证加减，对照 32 例，用三九胃泰胶囊 2 粒，每天 3 次，口服 3 个月为 1 疗程，结果两组分别治愈 7，3例，显效 29，9 例，有效 17，12 例，无效 5，8 例，总有效率91.38%，75%。2.4 专方专药 有些学者强调某一病机环节对 CAG 的重要影响在整个疗程中以一组固定的方药为基础治疗，如邓碧珠 24认为脾胃虚
17、弱与瘀血阻络是 CAG 重要的病理改变，脾胃虚弱病例变化贯穿于整个病理过程中，而瘀血阻络是该病的必然结果，因此要阻断 CAG 进一步发展并逆转其病理，主要在于健脾益气，活血化瘀，健脾益气是重点，活血化瘀是关键。两者相辅相成，缺一不可，并进一步证实了健脾益气，活血化瘀方法优于单纯的健脾益气或活血化瘀方法，采用复方田七胃痛胶囊（三七，元胡，香附，白及等）可改善胃黏膜微循环，增加血流量，使局部缺血，缺氧得到改善，促进局部炎症吸收及萎缩腺体复生，从而达到逆转其病理变化的目的。付8志泉 25用萎胃灵合剂治疗 CAG 100 例， （本品含黄芪，元胡，香附，山楂，白芍，沙参，麦冬，丹参，甘草）由杭州第三人
18、民医院提供，批号：浙卫制（1999）第 0715 号，每次口服 50ml，每次 2 次，3 个月为 1 个疗程，一般用两个疗程，对照组 30 例，用胃复春片（由杭州胡庆余堂制药厂）口服，每次 3 片，每日 3 次，3 个月为 1 个疗程，用 2 个疗程，麦滋林每次 0.67g，每次 3 次，3 个月为 1 个疗程，服 2 个疗程，结果治疗组痊愈19 例，显效 32 例，有效 39 例，无效 10 例，总有效率为 90%，对照组治愈 3 例，显效 5 例，有效 13 例，无效 9 例，总有效率为 70%。刘启泉 26用英连金和胃颗粒治疗胃癌前病变 53 例，本品（含白花蛇舌草，蒲公英，连翘，莪术
19、，郁金，灵芝，白英，薏苡仁，冬凌草，柴胡，枳实，三七，当归，由河北省中医院研制）1 代，每天 3 次口服，对照组 52 例，用胃复春片，4 片每天 3 次口服，均 3 个月为 1 个疗程，结果两组分别治愈22，7 例，显效 14，10 例，有效 9，16 例，无效 8，19 例，总有效率为84.9%，63.5%。韩文 27用益胃活血颗粒治疗高原地区 CAG 50 例，本品（含黄芪，虎杖，甘草等）4.5g，每天 2 次，口服，每周用 5 天，连用 4周，结果显效（主征，体征基本消失，胃镜示：黏膜慢性炎征好转，病例检查复常或减轻 2 级） 39 例，有效 10 例，无效 1 例。3 评价与展望CA
20、G 是一种顽固，难治的消化道疾病，目前普遍认为是胃癌的癌变前状态之一，在其基础上伴发的不完全型肠化生和（或）中度，重度异型增生则被视为癌变病变，现代医学对本病尚无特效的治疗方法。几年来中9医学在治疗 CAG 取得了很大的进展，通过大量的临床报道表明中医药不仅可以逆转腺体的萎缩，甚至可使不完全性肠化生及不典型增生逆转，但时间较长，需要跟病人讲明，让病人有耐心，树立战胜疾病的决心和信心，主动与医生配合，一般 3 个月为 1 个疗程，持续治疗 3 个疗程后，即使症状得到缓解，应该用胃镜复查和病理活检，把治疗前后做一比较，以便总结。目前中医药治疗 CAG 仍存在许多不足之处，大多数研究都停留在临床观察
21、阶段，科研设计不够严谨，样本少，各地对疗效的评判不太一样，缺乏统一性，今后临床观察宏观辨证与微观辨病结合起来，证病合参，使疗效再提高。参考文献1 王庆其，李其忠. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎的思路J. 中医文献杂志，2006， （1）：53.2 龚志刚，李赭楠，金辉，等. 中医药治疗胃癌癌前病变的研究现状J.河北中医 2009，31（9）：14-17.3 姚保泰，王磊，王洪京，等. 萎缩康冲剂治疗萎缩性胃炎癌前病变的临床与实验研究J. 中医杂志，1999，40（11）：623-674.4 刘雪琴. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究近况J. 河北中医，2009，31（10）：1589.5 潘志强，叶剑
22、，陈颖异. 辨治慢性胃炎经验J. 中医杂志，2010，51（2）：106.6 邓惠春. 如何辨治萎缩性胃炎J. 中医杂志，2010，51（2）：183.107 赵雪，余绍源教授辨治慢性萎缩性经验J. 四川中医，2004，22（4）：1-2.8 刘西峰，白丽萍，米新. 辨证治疗慢性萎缩性胃炎 96 例J. 陕西中医，2004，25（1）：8-9.9 杨容青. 慢性萎缩性胃炎证治八法J. 中医杂志，2005，46（10）：737.10 马洁. 膈下逐淤汤化裁治疗慢性萎缩性胃炎 68 例J. 江苏中医，2005，26（4）：18.11 周自祥. 黄连汤加味治疗慢性萎缩性胃炎 53 例J. 广西中医学
23、院学报，2009，12（3）：14-15.12 李勇坚. 补中益气汤加味治疗 慢性萎缩性胃炎疗效观察 J. 湖北中医杂志，2008，30（2）：42.13 王文辉. 加味建中汤治疗慢性萎缩性胃炎 46 例临床观察J. 新中医，2008，40（9）：48-49.14 李莉. 柴勺六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎临床观察J. 上海中医药杂志，2009，43（3）：26.15 陈先球 . 加味丹参饮治疗慢性萎缩性胃炎 69 例J. 中国民间疗法，2008，16（11）：30-31.16 朱付良. 百合胃痞宁方治疗慢性萎缩性胃炎 96 例疗效观察J. 中医药导报，2009，15（9）：8-10
24、.17 韩国征，荣胃阻癌方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察J. 11河北中医，2008，30（9）：910-913.18 李伟. 百乌三参汤治疗慢性萎缩性胃炎 78 例疗效分析J. 新疆中医药，2008，26（5）：13-14.19 陈亚萍 . 益气清热化瘀治萎汤治疗慢性萎缩性胃炎 68 例观察J. 实用中医药杂志，2008，24（10）：625.20 马英歌 . 自拟消萎化瘀汤治疗慢性萎缩性胃炎 40 例临床观察J. 国医论坛，2008，23（5）：30.21 杜文斌 . 益气活血清热法治疗慢性萎缩性胃炎 60 例临床观察J. 辽宁中医杂志，2008，35（9）：1362.22 何江进.
25、 愈萎理胃汤治疗慢性萎缩性胃炎 98 例J. 江西中医药，2009，40（2）：44.23 陈良全. 疏肝健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎 58 例J. 时珍国药国医，2009，20（1）：24.24 邓碧珠. 健脾益气，活血化瘀治疗慢性萎缩性胃炎 42 例J. 陕西中医，2006，27（1）：36-38.25 付志泉，金亚城，黄谦. 萎胃灵治疗慢性萎缩性胃炎 100 例临床观察J. 中医杂志，2004，45（8）：595.26 刘启泉. 英连金和胃颗粒治疗胃癌前病变 53 例疗效观察J. 新中医，2008，40（10）：10-17.27 韩文 . 益胃活血颗粒治疗高原地区慢性萎缩性胃炎 50 例临床观察J.中国中医基础学杂志，2008，14（8）：627-628.
