1、1心理治疗 串讲第一章 总论心理治疗：是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程。心理咨询与心理治疗的相似之处主要有：二者所遵循的理论和方法是一致的。 二者所遵循的原则是一致的。二者的工作对象和工作内容常常是相似的。二者都注重建立帮助者和求助者之间良好的人际关系。 5 二者追求的目标是一致的。区别：工作对象各有侧重。 工作内容有所差别。专业人员的称谓和接受的训练不同。 干预重点和干预策略有所差异。 5 组织构建有所不同。心理治疗的原则：保密原则、主体原则、转介原则、时间限定原则、态度中立原则、心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则。保密原
2、则：除可能有自伤、自杀或危害他人与社会的情况外，治疗师必须严格地为来访者的谈话内容保守秘密，在未得到来访者允许的情况下，不得将来访者的基本情况泄露给任何人或机关，拒绝任何关于来访者情况的调查，尊重来访者的利益和隐私，以避免对号入座等。主体原则：来访者既是治疗的对象，又是治疗活动的主体。转介原则：当治疗师认为某个来访者超出自己的能力范围或时间不够，使自己不能很好地解决问题时，将这个来访者转介给其他的专业人士或机构。时间限定原则：1、可以使来访者对何时结束谈话有心理准备，提高治疗效率。2、是促进来访者成长的需要。3、充分反映了治疗师对治疗过程的监控和调节。态度中立原则：指治疗师在心理治疗过程中应保
3、持中立的立场，不将自己的私人情感掺杂到治疗中，不过度卷入到治疗中，并始终保持冷静、清醒的头脑。要做到中立的态度，应该坚持做到以下几点：1、 采取通情、尊重和真诚的态度。2、要处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己在治疗中的位置和角色。3、在治疗中应注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出简单的评价和判断。4、尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。心理治疗的形式： 支持性 教育性 重建性 个体心理治疗 团体心理治疗 家庭治疗心理治疗职业化进程中面临的主要问题1、专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会需求 2、专职人员的水平有待提高3、专业化培训模式有待改进 4、专业人员管理模式仍需探讨5、心
4、理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善制定心理治疗伦理道德标准的重要意义：1、保障治疗专业的自由和完整性2、帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则3、对治疗过程提供了必要的方向和指导。4、确保公众不会因个别不良治疗师的做法而对心理治疗失去信心5、可以为来访者提供保护自己的法律依据心理治疗师应遵守的伦理道德标准：1、保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专业素养2、治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养，并不断培养自己的伦理判断能力3、不在超出自己能力范围的领域工作 4、尊重来访者的自主权 5、公正的对待所有来访者6、保证治疗过程中来访者免受伤害 7、诚实的向来访者做出承诺 8、避免与来访
5、者建立双重或多重关系第二章 精神分析治疗精神分析的 3 个发展时期：第一个时期：把心理分为意识、前意识和潜意识。出现了新的治疗技术，即自由联想。出版了梦的解析2第二个时期：弗洛伊德发表了性欲三论 ，探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系。认为性本能是诸本能中最重要、最活跃的因素。第三个时期：弗洛伊德发表自我与本我一书，提出了“本我” 、 “自我” 、 “超我”的结构模型。在超越快乐原则中提出了“生本能”和“死本能”的概念。生本能代表着人类潜伏在生命中的一种进取性、建设性和创造性的本能力量；而死本能则代表着潜伏在人的生命中的破坏性、攻击性、自毁性的驱力。弗洛伊德之后的发展阿德勒认为，所有人都
6、有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断的超越自卑。阿德勒还认为儿童在家庭中的出生次序及所处地位对人格形成有重要影响。阿德勒的心理学被称为个体心理学。集体潜意识是荣格最具特点的理论，荣格的精神分析被称为“分析心理学” 。意识理论：意识是个体心理活动的有限外显部分 前意识是介于意识和潜意识之间的部分潜意识是被压抑到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。人格理论：本我是人格中最原始的、与生俱来的部分，由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的。奉行的是快乐原则。自我是人格结构的表层，部分位
7、于意识之中，部分位于潜意识之中。自我是在现实环境的反复教训下，从本我分化出来的一部分，它是现实化了的本我，是理性的，识时务的，它不会盲目的追求满足，而是在现实原则指导下，力争既回避痛苦，又获得满足。超我又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。防御机制包括以下 4 类：1、神经症性心里防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等。2、不成熟心理防御机制，包括退行等。3、自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等。4、成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。弗洛伊德将人的性心理发展划分为 5
8、 个阶段：口欲期；肛门期；性蕾期；潜伏期；生殖期。自由联想：治疗师鼓励来访者尽量自由的、无拘无束的讲，不要在乎说的是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要来访者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒，特别是那些他不想说、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说的方式，称为自由联想。梦的材料包括：1、梦总是以最近几天印象较深的事为内容；2、梦选择材料的原则完全迥异于觉醒状态的原则； 3、梦完全受儿时最初印象所左右。梦的来源包括以下 4 个方面：1、一种最近发生而且在精神上具有重大意义的事件；2、几个最近发生而且具有意义的事实，于梦中凝合成一个整体；3、一个或数个最近而有意义的事件，在梦中以一个同时发
9、生的无足轻重的印象来表现；4、一个对梦者很有意义的经验，经常以另一最近发生但无甚关系的印象作为梦的内容。梦可分为显梦和梦的隐意。显梦是指梦可感知的部分，隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。弗洛伊德认为梦的工作主要有以下 4 个作用：浓缩、置换、象征作用和再度校正。浓缩作用指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中只有极少数的意念能以一种“观念元素”表现于梦中。置换作用指在梦形成的层次中，各单元之间发生了“心理强度的置换” 。象征作用是指形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。再度校正作用也叫做梦的润饰作用，这是最能被人观察和理解的。因为梦的浓缩、置换和象征作用使得隐梦变得
10、面目全非。经过再度校正，把各种材料重新组合成新的连贯的整体，这是梦的工作的最后一道程序，它把隐梦最后密封起来让人们去破译。阻抗：意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。阻抗可分为自我协调性阻抗和自我不协调性阻抗。移情：是指“那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现。 ”3移情的特点：1、在当前情景中显现过去；2、显现熟悉而亲近的人；3、拒绝接
11、纳新的信息。移情的表现形式：1、不合时宜性 2、强烈情感 3、矛盾情绪 4、反复无常 5、顽固不化移情可分为正性移情和负性移情。正性移情指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给与他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。负性移情则是指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。分析移情的技术：1、镜像作用 2、中立的态度 3、节制原则分析移情的技巧：1、展示移情 2、澄清移情 3、解释移情 4、修通移情心理治疗的设置：心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访
12、者与治疗师的重要技术。治疗设置具体内容包括：治疗室、治疗时间、治疗收费、对治疗师的要求等。第三章 行为治疗行为治疗理论渊源主要来自 4 个方面：1、巴甫洛夫的经典条件反射学说，又称为应答条件反射论；2、斯金纳和桑代克的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造；3、华生及班杜拉的学习理论，前者认为任何行为都是可以习得或弃掉得，后者强调社会性学习对行为得影响；4、詹尼特的再教育论，认为病态行为可通过教育改变或改造。行为治疗的理论基础：应答性条件反射论、操作性条件反射论、认知行为矫正理论和社会学习理论。强化：是指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。正强化是指个体在某一情境下
13、做某种事情，如果获得满意结果，下次遇到相同情况时，再做这件事的机率就会提高。如果特定行为进行后，随即消除使人不愉快的刺激，这一过程则为负强化。“惩罚”是指在某种行为发生后给与一定的具有减弱某种行为倾向的刺激，如批评、罚款、剥夺等。模仿学习（又叫观察学习）是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。替代反应：是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。班杜拉社会学习理论的主要观点包括 6 个方面：1班杜拉的交互决定论：环境与个体的影响是双向的，环境刺激或内在素质并非单向的引发有机体行为。2观察学习 3注意 4保持 5动作再现 6动机。行为治疗中常将个体行为分为良性（正常）行为与问
14、题（异常）行为。问题行为又可分为两类：一类是行为表现过度；另一类是行为表现不足。在此基础上，行为治疗提出了相应的基本理论假设：1、异常行为是后天习得的。2、个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为，或通过学习获得所缺少的正常行为以替代异常行为3、一般来说无论是正常行为，还是异常行为，都是被他们所带来的结果所维持的。4、各个异常行为是分别习得的。 5、认知的改变也可以导致行为的改变。行为治疗的 6 个主要特征：1、坚持。 2、强调来访者当前的问题与导致这些问题的因素，不强调历史性的决定因素。3、以行动为导向。 4、内容上大部分带有教育色彩。5、行为治疗具有弹性，可视不同来访者的不同问题而调整
15、变化。6、行为治疗的实践以治疗师与来访者之间的协同合作关系为基础。问题行为的分析：首先要把握问题行为的诱因，其次，要仔细了解来访者问题行为的反应，并将来访者对问题行为的反应细化分析。另外，要深入分析问题行为可能会给来访者及他人带来的实际后果和意义。行为治疗常用的技术和方法：放松训练：又被称为松弛训练，是一种通过来访者的主动放松来增强其对体内的自我控制能力的有效方法。厌恶疗法：又称对抗性条件反射治疗，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。行为塑造法：是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。生物反馈治疗：是通过电子仪器让来访者学会有意识的控制自身的心理生理活动。示
16、范疗法：是以某人或某团体的行为作为一种刺激示范，使观察者发展近似的想法、态度与行为。4第四章 认知治疗理性情绪行为治疗的基本理论主要为 ABC 理论。A 是指诱发性事件， B 指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，C 指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。ABC 理论认为，诱发性事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因，而 B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪行为反应的更直接的原因。艾利斯把主要的不合理的信念归并为 3 大类，即人们对自己、对他人、对自己周围环境及事物的绝对化要求和信念。韦斯勒等人则认为不合理信念都包含有这样几个特征：绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极
17、。绝对化的要求是一种不合理的走极端式的要求。 过分概括化是一种以偏概全、以一概十的思维方式。理性情绪行为治疗的目的是帮助来访者能够更理性的进行思考，情绪反应适度，以更有效的行动，获取幸福的生活。合理情绪治疗的常用技术：认知技术：1、自我对话 2、对比 3、心理教育的方法 4、教授其他人情感技术：1、想象 2、角色扮演 3、攻击羞愧感练习行为技术：1、家庭作业 2、强化和惩罚 3、技能训练艾利斯认为改变不适当的情感和行为就要求有 3 种洞察：第一种水平的洞察是承认情绪的失衡是源于对诱发性事件不合理的信念，每个人都会因为自己不合理的信念而出现情绪失衡。第二种水平的洞察是一个人必须处理反复出现的同样
18、的不合理信念。虽然诱发性事件可能被遗忘，但不合理信念会持续出现。第三种水平的洞察是来访者意识到洞察不能使人自动发生改变。自动思维：是贝克认知治疗的关键概念。这种思维自然产生，不需要经过任何的努力和选择。认知图式：一个人如何思考世界以及关于他人、事件、环境的重要信念和假设构成了他的认知图式。有两种基本的认知图式：消极的和积极的。贝克认识到几种重要的认知歪曲：1 任意的推断，指证据缺乏或面对相互矛盾的证据时，武断的做出结论。2 选择性提取，是只以整个事件中小部分的细节作为判断的基础来下结论，而不是考虑整个事件。3 过分概括化，指将某意外事件产生的极端信念不恰当的应用在不相似的事件或情况中。4 夸大
19、或缩小，指对某些事物的过分重视或轻视与其实际情况不相符合。5 个人化，即在缺乏相应联系的情况下，把外部事件的发生全都归因于自己。6 极端化思考，即极端式的思维方式。把生活往往看作要么全对，要么全错；非黑即白，没有中间色。7 标签化和错误标签化，以过去的缺点或错误来建立自我认同。治疗的目的：认知治疗的治疗师会教导当事人如何通过评估的过程，去辨识扭曲与功能不良的认知，通过来访者与治疗师互相合作的努力，使来访者学会区分哪些是自己的想法，哪些是真实发生的事件。治疗过程：1、指导发现2、三问题技术（1）你信念的证据是什么？（2）你怎样解释你的状况？（3）如果它是真的，意味着什么？3、家庭作业 4、治疗形
20、式 5、结束贝克曾归纳过五种认知技术：识别自动式思维、识别认知错误、真实性检验、去注意、检验苦闷或焦虑水平。第五章 以人为中心治疗以人为中心疗法的发展可分为 4 个阶段：第一阶段：开创阶段 1942 年始称非指导式咨询。第二阶段：修订阶段 1951 年改为来访者中心治疗。第三阶段：体验阶段或称检验阶段。第四阶段：发展阶段 1974 年罗杰斯又把来访者中心治疗改称为以人为中心治疗。基本假设：如果给来访者提供一种最佳的心理环境或心理氛围，他们就会动员起自身的大量资源去进行自我理解，改变他们对自我和对他人的看法，产生自我指导行为，并最终达到心理健康的水平。个体自我概念的发展，主要包括 3 个方面的内
21、容：1、自我认定 2、自我评价 3、自我理想条件性积极关注，是一种具有外在价值条件的关注体验。条件性积极关注常常出现两种情况：1、自我概念与机体经验相一致：指自我价值观与实际行为的统一。2、自我概念与机体经验不一致：指自我概念与机体经验之间的矛盾所出现的不协调状态。5无条件积极关注，是一种没有价值条件的积极关注体验，即使自我行为不够理想时，他觉得自己仍受到父母或他人真正的尊重、理解和关怀。罗杰斯坚持把人格成长作为心理治疗的目标。主要表现在减少内在的冲突、增强自尊心和自我整合能力，提高对生活方式的满意度，真正成为一个机能完善者。以人为中心治疗的特点：1、 人性假设：人具有完善机能和自我实现的倾向
22、2、 哲学基础：重视来访者的主观现象世界3、 角色扮演：来访者主导治疗过程4、 治疗师与来访者之间的关系：朋友和伙伴5、 实施方法：尊重、宽容、理解、鼓励以人为中心治疗的三大要件：一、通情或称作同感、同情心，是指治疗师深入了解并能设身处地体会来访者的内心世界。正确的通情依赖的一些条件有：1、治疗师要放弃自己主观的参考标准，设身处地去从来访者的参考标准来观察和感受事物。2、治疗师必须踏上一条与来访者的体验同步的情感旅程，但又不能对此进行判断或受到他们的感染。3、治疗师不仅要体会到来访者难以觉察到的意义，而且也不能把这种处于来访者潜意识中的意义很快提出来与来访者对峙。4、治疗师要善于运用言语和非言
23、语行为表现自己的通情。二、真诚一致指治疗师表里如一，言行一致，不造作、不虚假。要做到真诚一致的交流，就必须注意下述 5 项：1、从角色中解放出来 2、自发性交流 3、非防御的态度 4、一致性 5、自我暴露三、无条件积极关注：指治疗师对来访者表示真诚和深切的关心、尊重和接纳。第六章 格式塔治疗格式塔心理学认为，在观察现象的经验时要保持现象的本来面目，不能将它分析为感觉元素，他们认为现象的经验是整体的或完形的（格式塔） ，所以将它称为格式塔心理学。皮尔斯是格式塔治疗的创始人。皮尔斯认为这种治疗的本质是“我必须对于自己的存在承担一切责任” 。这种治疗主张通过增加对自己此时此地躯体状况的知觉，认识被压
24、抑的情绪和需求，整合人格的分裂部分，从而改善不良适应。格式塔治疗的人性观是以现象学和存在主义为基础的，即看重的焦点在于来访者对现实环境的觉察和对此时此地的真实体验。格式塔治疗的基本理论：假设个人能够有效的处理生活上所发生的问题，特别是能够完全觉察发生在自己身边的事情，只是由于人们在过去某一段时间里所发生的事情或经验，使得个人开放、成长的能力停滞不前，并且习惯于用各种不同的方式去逃避某些可能面临的特定问题，所以往往在其成长的过程中才会出现一些人格上的障碍。格式塔治疗的主要理念之一就是强调此时此刻，强调充分的学习、认识、感受现在这一刻，留恋过去就是在逃避体验现在。“未完事物” ，是指未表达出来的情
25、感，包括：悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。逃避是人们用来避免面对未完成事物所引发的不愉快情绪所使用的工具。接触是促成成长与发生改变的必要条件。当我们与环境接触时，即通过看、听、嗅、触摸和移动等方式来与他人进行自然的交互作用，改变就无可避免的发生了。能量包括：它在何处，如何使用，以及如何被阻碍等。格式塔治疗的技术：在于帮助来访者获得更敏锐的觉察力，体验内在的冲突，解决不一致性和两极化的问题，突破构成阻碍的僵局，以解决未完成的事件。格式塔治疗有一些规则包括：“现在的规则” ；“我和你规则” ；“使用我的语言规则” ；“使用意识统一体规则” ；“不说闲话规则” ；“要求来访者把提
26、问改成陈述形式规则”等。对话练习：格式塔治疗的主要目标是要使一个人的功能得以整合，进而容纳其人格特质中被否定和拒绝的一面。来访者人格上的功能分裂状况主要体现为“优势力量”和“劣势力量”两种极端的对立。优势力量：代表权威、正义、道德、完美、主宰，以“应该”和“必须”等观念对个体做出操纵和摆布。劣势力量：就像被害者的角色，防御、内疚、无助、懦弱、无权势，是被动的一面，也是一个人不负责任、找借口、做搪塞的一面。空椅技术：运用两把椅子，要求来访者在这之间轮流扮演“优势力量”和“劣势力量”的角色，使得双方能够有机会进行充分的对话。“我负责” ，在这种游戏中，治疗师通常要求来访者做一个陈述，并在后面加上“
27、我会为此负责” 。绕圈子：通常应用在团体治疗当中，当治疗师觉得某位参与者的问题有必要使其面对团体中的每一成员时，就要求他走到他人面前向对方说话。6投射：一个人在别人身上所看到的事物，其实正是自己所具有的但却不愿看见也不愿接纳的。倒转技术：要求来访者深入到会给来访者带来焦虑的每一件事情 当中，并与自己已经被隐没与否定的自我部分相接触。夸张练习：一般来说，非言语信息比言语信息更能表达内心的感受，但有时这种信息比较微弱或不完全，如果治疗师此时要求来访者重复的夸大动作或手势，这样就容易让来访者经历到更加强烈的情感体验，进而能够将内在隐藏的意义更加清楚的表现出来。格式塔治疗目标：在于达到觉察的状态，以及
28、经由觉察而获得更多的选择，及肩负更多的责任。这些觉察包括：了解环境、了解自己、接纳自己，以及能与别人会心接触。治疗师的作用：通过与来访着的接触，去帮助他们发展自己的觉察能力，以及体验当时他们是怎样的人。治疗师的任务就在于邀请来访者积极投入，借着对人生抱着实验的态度去学习认识自己，并在治疗历程中尝试新的行为，以及注意自己发生了哪些改变。格式塔治疗师的重要职能之一，就是去留意来访者的肢体动作。格式塔治疗师也必须注重语言形式与人格之间的关系。来访者在治疗过程中所扮演的是一个积极参与者的角色，他们要为自己的言行作合理的解释并赋予意义，同时以主动积极的态度来增进自己的觉察能力，并澄清各种关系对自己的意义
29、性。治疗师应允许自己受到来访者的影响，并能与对方分享自己的直觉经验。格式塔治疗一般分为 4 个步骤：表达阶段、鉴别阶段、肯定阶段、选择与整合阶段。第七章 现实治疗现实治疗，是由美国精神病学家格拉塞于 20 世纪 60 年代创立的。发展历史与现状：1、现实治疗 2、控制理论 3、质量学校 4、选择理论与关系 5、新现实治疗现实治疗的中心任务：是帮助来访者承担个人的责任，积极解决现实问题，因为现实治疗认为，人的心理行为障碍都是由于人不能负责任所致。我们不能控制环境，但是能控制我们如何行动。选择理论认为，所有人际间的行为都是受我们的基因要满足基本需要的驱使。选择理论的十大公理：1、我们是唯一能控制自
30、己行为的人。 2、我们所能给别人提供的是信息。3、所有持续长时间的心理困扰是各种关系困扰。 4、关系困扰总是我们当前生活的一部分。5、过去所发生的一切与我们现在的状态有联系，但是我们仅能在此刻满足自己的基本需要，而且计划在未来继续满足它们。6、我们仅能通过满足质量世界的图景来满足自己的各种需要，我们所做的都是行为。7、所有的行为都是整体行为，它由行为、思维、感觉和生理四种成分构成。8、所有的整体行为都是选择来的，但是我们仅仅只对行为和思维成分直接控制。9、我们通过如何选择行为和思维间接地控制自己的感觉和生理。10、所有的整体都是由动词来标明的，并且用最能识别的部分来命名。人生来带有 5 种内部
31、需要：生存、爱与归属、权力、自由、享乐。格拉塞相信爱与归属的需要是最重要的。从出生到生活开始，我们所做的事情是，将我们任何非常好的感觉坚持精确的记录下来，并把这些知识储存在我们大脑中的一个特别空间，称之为“质量世界” 。基本需要：1生存需要 指我们生存和繁殖必须的身体功能。 2爱与归属的需要 需要家庭、朋友、爱与被爱等。3权力需要 是一种被感觉很重要并被认可。 4自由需要 是影响我们生活控制的感觉。5享乐需要质量世界：是大脑中的一部分，它储存了所有已经感觉到的人物、地点、事件和行为的经历图象，以此帮助我们满足一个或更多的基本需要。质量世界的概念意味着，当来访者觉察到他们想要的和他们所拥有的之间
32、有差异时，行为就指向消除不足，并且产生出他们想要的结果。治疗师不能满足来访者的需要，但是他们能协助来访者去发展他们更满意的行为。“真实世界” ，它由人、情境和客观存在的事情组成。我们通过感觉系统，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉体验真实世界。知觉世界包括我们所有的经验和记忆。整体行为包括 4 个成分：行动、思考、感觉和生理。 整体行为强调了行为归属的责任，因为是来访者选择了它。新现实治疗师认为：大多数来访者的根本问题都是一样的：他们不是卷入到不满意的人际关系中，就是缺乏基本的人际关系。治疗的首要目标是帮助来访者与人们修复关系，不管是新的关系，还是旧的关系，他们要选择把它们放入他们的质量世界，并
33、且教会来访者选择理论。7治疗的另一个目标是将一些拒绝心理治疗的人引入治疗中。一旦治疗师认识到他面对着一个关系分离的、追求快乐的人，最好是放弃所有一般性的治疗目标，而集中做一件事情尽可能与这个人建立关系。治疗师不强迫来访者，来访者也不强迫治疗师。在这种“无强迫”的氛围中，来访者感到有创造性的自由。营造治疗环境，需要从以下方面考虑和实行：1聚焦现在，避免讨论过去 2尽可能避免讨论各种症状和抱怨3了解整体行为的概念 4避免批评、责备，不要帮助来访者一起抱怨。5不判断和不强迫，但是要鼓励人们用选择理论判断他们正在做的是否跟人们的需要接近。6聚焦细节 7帮助他们制定具体可行的计划，用以修复与他们所需要的
34、人的关系。8保持耐心和支持，但是继续聚焦困难和分离的资源。治疗师的首要功能是与来访者创建一个良好的关系。治疗师自己必须要有良好的人际关系。治疗师还必须有一些特定的个人特质，包括：温暖、理解、接纳、关注、尊重、开放及乐意接受别人的挑战。在治疗效果产生以前，治疗师与来访者就必须建立一种卷入的关系。“WEDP” W愿望和需要，D 方向和行动，E自我评价，P计划与承诺愿望和需要：第一步主要是探索愿望、需要和期望。方向和行动：帮助来访者做出更能满足需要的选择。评价：现实治疗的核心是让来访者进行以下自我评价：“你当前的行为有可能得到你现在所想要的吗？它能够带领你走向你想去的方向吗？”计划和行动： 一个好的
35、计划的实质：简单的、可行的、可测量的、及时的、由计划者控制的、持续的、承诺执行的。计划具有以下特点：1计划应该在来访者的动机和能力范围之内。 2好的计划是简单和容易理解的。3计划应该涉及积极的行动理由，这些理由要根据来访者的意愿声明。4治疗师应该鼓励来访者制定出自己可以独立执行的计划。5有效的计划是重复的，理想中的计划是每天都执行的。6执行计划越早越好。 7有效的计划是以过程为中心的活动。8在来访者开始执行计划之前，最好和治疗师一起评估计划是否现实、可行，它是否与他们的愿望和需要相关。9让来访者把计划坚定的写下来也是有用的。第八章 家庭治疗家庭治疗包括两个方面的含义：1、症状的形成源于家庭成员
36、的不良交往方式，即便不是如此，症状的维持也是家庭成员不良交往方式强化的结果；2、通过改变家庭成员的不良交往方式可以达到治疗症状的目的。家庭治疗与个体治疗的区别：从治疗的对象来讲，家庭治疗是对整个家庭进行治疗；从治疗的内容来讲，家庭治疗并不直接针对患者所表现的症状，而是对家庭成员间的交往模式和家庭结构进行治疗；从症状的原因或作用来讲，家庭治疗认为患者是家庭不良交往模式的替罪羊，家庭成员间的不良交往模式使得患者表现出某种症状，患者的症状起到了掩盖家庭成员不良交往模式、维持家庭关系现有平衡的作用。从划分患者的角度来讲，家庭治疗并无明显的患者和非患者之分。家庭规则：是一种由规则来管理的系统，家庭成员按
37、照有组织的、已经建立的模式互动。家庭中的三角关系包括结盟关系、稳定同盟和迂回关系。结盟关系：指家庭中的成员或者家庭外的成员卷入到家庭中其他两个成员的冲突中去。稳定同盟：指无论何时何地，两个或者两个以上的家庭成员总是结成统一的战线来反对另外一个或者一些家庭成员。迂回关系：指矛盾或者冲突不在应该发生矛盾或冲突的两个人中直接发生，而是通过家庭中的第三个人发生。过度卷入：指家庭中亚系统界限混乱，家庭成员过多参与到其他系统的任务和活动中，行使或替代某位家庭成员的功能。替罪羊：在某些家庭中，会有某个成员表现出问题，将家庭冲突转移开，使家庭成员注意他的问题，而暂时避开父母的冲突。代际传递：祖父母一辈的不良交
38、往模式会影响父母一辈，而父母一辈的不良交往方式又会影响孙子一辈。处于假亲密关系中的人主要关心相互间的适合问题，而这种适合是以牺牲各自的个性特点为代价的。真正的亲密是在尊重双方的不同和差别的基础上形成的。假敌意：是一种非常明显的情绪反应，由敌意取代真正亲密的关系，使得亲密关系难以形成。8蒙蔽：一个人试图控制他人的手段和方法，试图取得控制的人并不使用直接的方式，相反却把自己以为的某些观点，感受或价值观归在他人身上。自我分化：是鲍恩理论的核心概念，指个人从家庭中分离出来成为独立个体的过程。双重束缚：指精神分裂患者的父母，特别是母亲，常向来访者提出两种相反约束的要求，使来访者无所适从，产生矛盾心理，从
39、而表现奇怪的反应，属于策略派的重要概念。家庭治疗的主要观点：认为家庭成员在思想、感觉和行为上是与家庭系统相联系的，因此，当个人出现问题便会借着与其他家人的联结关系而持续下去。“未分化的家庭自我团体”：是用来描述家庭中过度的情感反应或缠结。导致情感三角活动的主要因素是焦虑。自我分化的功能实际上就是一个人处理压力的能力。在鲍恩家庭治疗系统的实践中有特定的技巧，包括家庭代际图、程序化的问题、教练技术。程序化的问题：向每个家庭成员询问一系列问题，目的是调和情感和观察客观反应。教练技术：治疗师鼓励来访者获得“我的位置” 。在紧张增加的情况下， “我的位置”将个人从情绪性中分离出来。采取个人的姿态，说出自
40、己的感觉而不是他人做得如何，是打破情感反应循环的最直接的方法。海利发展了一个策略治疗模型，这个模型聚集于环境、来访者症状产生的功能，按照来访者的不适行为，设计指令改变行为方式。策略派治疗师的主要观点：认为症状最基本的功能就是维持家庭系统的固有平衡。策略派发展出来的一些治疗方法包括：反其道而行之、循环提问、假装技术、意志考验。设计循环提问的目的是促使家庭成员在相关联的背景中看待他们自己，并且从其他家庭成员的观点中来看那个背景。结构派家庭治疗师的创立者是米纽秦。主要观点：理解结构家庭治疗需要首先理解几个基本概念：家庭结构、亚系统和界限。家庭中潜藏的或明确的规则构成家庭结构。亚系统是由于家庭成员不同
41、的角色和任务而构成的，一般家庭主要包括夫妻亚系统、父母亚系统、亲子亚系统和孩子亚系统。划分不同系统的潜在规则就是界线，人际界线从严格到松散都不同，主要有清晰地、僵硬的、混乱的三种界线。在家庭或是其成员之一遇到外部压力时，在发展的转变来临时，结构的修正是必须的。健康的家庭能够适应改变，而适应性较弱的家庭增加了结构的严格程度。反而不再起作用。问题家庭的两种常见模式：过度卷入、脱离的结构治疗用来改变家庭结构，以使成员能够更好地处理他们自己的问题，治疗的目标就是结构的改变，问题解决只是一个副产品。经验性家庭治疗主要观点：深受人本主义思潮的影响，建立在人性本善的假设上，强调了即时的、此时此地的经验作用。
42、经验性家庭治疗的前提是：家庭问题的产生原因和影响因素是情感的压力。许多父母混淆了情感的工具功能和表达功能。他们试图通过控制孩子的感受，来调控他们的行为，结果使孩子为了避免产生情绪波动，逐渐学会了模糊他们的情感体验。功能不良的家庭不太容易忍受对情感的明显个体化表达，使在这种家庭中成长的孩子与家庭疏离，他们感受的只是压制的后果。萨提亚强调在沟通中掩盖自己感受的破坏性，人们沟通中有 4 种不良的方式：指责型、讨好型、打贫型和超理智型。这些不良沟通模式背后是低自尊。经验性家庭治疗师所设想的改变是：当家庭成员敢于接近并变得亲密时，就会更敢于表达分歧，甚至愤怒，家庭会有一定突破。家庭代际图：是指用图示的方
43、式描述家庭的发展、变化过程、是鲍恩系统家庭治疗发展的一种了解家庭的方式。再定义：是改变家庭看待问题的认知和观念的一种技术，策略派家庭治疗师常用，分为积极再定义和消极再定义。积极再定义至少可以起到两个作用：1、让家庭觉得问题并不如自己所想象的那么可怕，从而减少对患者或症状的担忧和焦虑；2、增加对患者和症状的接纳程度。家庭雕塑：是指让家庭成员用语言表达他们对彼此的感觉或态度可能令人感到为难或危险，运用家庭雕塑可以让每位家庭成员轮流当“导演” ，把其他成员的身体分别 安排在适当的位置， 这是经验派家庭治疗师发展的一个重要技术。表演技术：是策略派家庭治疗师常要求患者和患者家庭成员按照治疗师的要求在治疗
44、师的面前表演与症状有关的行为或者围绕症状的交往模式。第九章 交互分析治疗TA 的定义是：“一种人格理论，以及一种针对个人成长和改变的有系统的治疗方案。 ”重点是关注个人的成长与发展。9其理论的发展大约经历了 4 个不同的阶段。第一阶段：“自我状态”的发展与确立（19551962）伯恩定义自我状态是：“一种思想与感觉一致的系统，借由一套相对应的行为模式呈现于外。 ”“父母自我”是个体从周围重要人物身上获得的感觉、思想与行为；“成人自我”是对眼前现实的自主性感觉、思想和行为；“儿童自我”是个人童年遗留下来的感觉、思想和行为。第二阶段：“沟通分析”和“心理游戏”两个概念的引入（19621966）沟通
45、分析也译作“交互分析” ，这个阶段称为心理顿悟阶段。沟通分析是指“发生于两个个体的自我状态之间的刺激与反应所形成的交流系统。 ”心理游戏：指两个人相处时一连串的交流与沟通，其中包含着许多双重的、暧昧的信息，并导向一些可预期的结局。第三阶段：“脚本分析”概念的引入（19661970）伯恩认为“脚本是以童年所做决定为基础的生活计划” 。第四阶段：伯恩逝世之后（1970）结构性自我状态包括：“父母自我”P “成人自我”A “儿童自我”C 三种自我状态。功能性自我状态包括 5 个形态：养育父母自我状态（NP） 、 成人自我状态（A） 、 适应儿童自我状态（AC） 控制父母自我状态（CP） 、 自由儿童
46、自我状态（ FC） 。父母自我状态 P：是个人心态和行为中保护、控制、呵护、批评或指导的倾向，源自小时候对父母行为的模仿。养育父母体现为温暖、接纳、柔和的语气、安慰的目光或手势等，控制父母则代表生活中我们必须遵守的那些行为规则，经常的表现为对人行为的控制。成人自我状态 A：是个人心态和行为中理性的一面，功能如同计算机。儿童自我状态 C：是植根于人内心的接近本能的情感和行为倾向。适应儿童是接受来自父母或者文化而拥有的一些功能特点，主要表现为对环境的适应。 “自由儿童”则是直接表达需求，具有直接的自发性特点。父母自我状态和儿童自我状态大部分来自童年，父母自我从外化而来，儿童自我则源于内在。自我状态
47、失衡：是指人格结构的 3 个部分在个体身上能量的不均衡造成的人格偏颇现象。在伯恩看来，由父母自我状态、成人自我状态和儿童自我状态三者共同组成的人格结构之间的比例严 重失调，那这个人 在生活中就会出现问题。污染：是指“父母自我”或“儿童自我”中的一种或者两种同时对“成人自我”的入侵，以至于造成混淆或者模糊的情形。排除：是指在个人的生活中很少或者几乎不使用某种自我状态的情形。在这种情况下，某种被排除在外的自我状态并非消失，而只是不被使用。健全而理智的个人是在生活中灵活运用各种自我状态并实时转换。当一个人对另一个人传达某个信息时，对方便会给与某种回应，这就是沟通。互补沟通：也叫平行沟通，是指发生在两
48、个自我状态之间平行而无交叉或者冲突的沟通。交错沟通：是指两个人不在相同的或者平行的自我状态间进行沟通，而是出现交叉，是沟通的暂时中断，通常会引起冲突的沟通形式。隐藏沟通：常常发生在两个或者两个以上自我状态之中，一方面传达出一个公开的、社会生活层面的信息，另一方面表达一个隐藏的、心理层面的信息。沟通的结果通常由心理层面的信息决定。游戏：是一系列连续进行的互补隐藏式沟通，进展到一个明确并可以预期的结果。不健康的共生关系是通过漠视歪曲事实以符合其对现实的看法，这种关系通常来自小时候与父母建立的共生关系，人试图借此使自己的需求得到满足。不健康的共生关系透过漠视呈现在被动行为中，其目的是避免运用自己可以
49、解决问题的资源特别是思考能力，被动行为大致有 4 类：1、什么都不做 2、过度适应、躁动 4、无能或者暴力倾向。在不健康的共生关系中，游戏表现为隐藏沟通。戏剧三角形假定每个游戏都如同一场小小的戏剧，在这个戏剧里有三个角色：拯救者 R、迫害者 P 及受害者 V。脚本分析：是交互分析理论中的一个重要概念，基本主张是个人的性格、命运、思想、地位或者堕落的情形都是在6 岁以前通常是 3 岁左右的时期决定的。每个人在生活中都会展现出对生活的定位，这是个人与他人交往的主要方式，也是交往时所采取的心理地位。叫做生活定位。对自己肯定或否定的看法以及对别人肯定或否定的看法，形成了 4 种可能的生活定位。伯恩的 8 种治疗技术：询问、明确化、面质、解释、例证、确认、晶体化、阐释、第三种选择、空椅技术。TA 的治疗目标是要完成治疗合约。这个合约从两个不同层次来进行：一是社会控制合约的完成，达到的结果是来访者症状的消除和行为的改变；二是10自主性合约的实现，所带来
