1、重症医学科（ICU）管理制度1、入住 ICU 病房的患者选择（1）严格执行收治标准（见 ICU 的收治范围） 。（2）入住 ICU 病房具体病种选择标准：各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。（3）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。（4）不适宜 ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的
2、慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2、建立健全规章制度并严格执行（1）在已有院级规章制度的基础上，ICU 制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有医务人员均应熟练掌握。（2）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病例讨论制度、请示报告制度、危重患者抢救及会诊制度和消毒隔离等规章制度。3、质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4、加强医疗质量关键环节的管理（1）诊疗方案的讨论与制定。（2）院内感染监控。（3）抗菌药物及胃肠外营养的合
3、理应用。（4）患者（或家属）知情同意等。5、诊疗管理（1）ICU 的患者由 ICU 医生负责管理，ICU 的医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。（2）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。（3）对重点高危患者，建立实行 ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。（4）按 ICU 患者病情需要，各科室积极协调配合，如输血科、化验室、放射科等（床旁胸片）等。6、高风险操作实行许可授权制：对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7、优先原则：严格执行危重患者出、入 ICU 的患者均应经 ICU专
4、科医师对其病情评估后再决定。8、入住与出 ICU 病房的患者需进行 APACHE评分：医务科定期对 ICU 病房进行分析总结。9、建立 ICU 病房医疗质量月报制度： ICU 病房按时上报ICU病房医疗质量月报表 。10、ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：ICU 病房医疗仪器、设备的管理、消毒及维护记录应有专人管理负责。11、各 ICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重患者救治的能力。12、医院临床实验室可随时（24 小时*7 天）为所有的 ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则需在 ICU 内或紧邻 ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析。13、医学影像、药学部门与输血科（24 小时*7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时*7 天）为所有的 ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。
