1、武警哈尔滨公安消防医院1小儿抽动症是什么？小儿抽动症又称抽动秽语综合症(Toureetes)，它表现为短暂、快速、突然、程度不同的肌肉不随意运动，抽动症开始只是频繁的皱眉、眨眼、吸鼻、噘嘴，伸舌、张口、点头、摇头、仰头甩头等，严重时伴有污言秽语。随着病情进展，症状逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、踢腿、抖腿、扭腰、胸腹肌抽动、甩手或四肢抽动等。因为小儿抽动症的病因复杂，表现不一，且有反复交替发作的特点，所以极易与其他病症相混淆。家里有抽动症儿童，家长要扮演心理治疗师的角色，首先就要了解如果孩子患有抽动症，必须要注意的问题，概括起来有以下几方面：1. 正确的家庭护理是提高疗效、减少疗程、避免复发
2、的关键，作为家长要熟知小儿抽动症的临床症状。据有关调查 91%的患儿父母对小儿抽动症的临床表现不甚了解，他们常常以为孩子做出眨眼、挤鼻等现象，误认为是孩子调皮、出怪相，不时指责、谩骂甚至殴打孩子，给孩子造成沉重的心理负担，而患儿在平时做事情时往往注意父母是否在关注自己，这样势必造成注意力不集中，对抽动症的治疗绝无好处。所以，父母起码应该认识到孩子的“故意出怪相”其实是一种心理疾病，要给孩子放松心情，创造一个温馨的家庭环境，这样才能有利于抽动症的康复治疗。2. 家长需要对病因有清晰的了解，此病的病因迄今不明，以往的研究认为与器质性、遗传、躯体、心理等因素有关，另外最近有调查表明，孩子压力大、精神
3、刺激、病毒感染也可能是抽动症的诱因，部分患儿往往在感冒后症状加重，所以父母应该多方面了解小儿抽动症的诱发因素，避免对孩子进行指责、谩骂，不能对孩子精神上形成刺激，另外在患儿感冒时由于抽动症状加重，可配合服用治疗感冒药物，减轻症状。3.家长对药物治疗：患儿服用小剂量氟哌啶醇治疗，往往易出现锥外系反应，使家长感到恐惧不安而终止药物治疗，为此要给患儿的父母讲解药物常见的副反应，出现副反应后如何处理等知识。一般在患儿服药一周后症状明显减少或消失，有些父母怕服药后影响孩子的学习，而自行停药，使症状出现，应教育父母对药物治疗的正确认识，坚持服药，定期复查，提高服药依从性。4.行为治疗法是良药：抽动症患儿所
4、出现的症状常常在短时间内可有效自行控制，当患儿在上课注意力集中时或在参加体育活动时，症状可暂时消失。武警哈尔滨公安消防医院2据此可教给父母进行正确的行为治疗，在患儿有抽动症表现时，父母应该故意不去理睬孩子，让孩子觉得无趣，症状自然会减轻，同时可利用各种方式转移患儿的注意力，比如讲故事、与其交谈学校的情况等，使其注意力转移，减少抽动发作次数。诊断（一）临床特点 病儿抽动是一种不自主、突发、快速、反复发生、无节律的、方式固定的运动或发声。抽动大致可分为简单运动抽动及复合运动抽动，前者如眨眼、抬眉、张口、噘嘴、示齿、伸颈、转头、耸肩及其他动作。后者如连续快速的甩手、自己打自己某个部位、蹦跳、触摸、把
5、手或物体举到鼻前做闻的动作等等。发声也可分为简单的发声抽动及复合的发声抽动，前者如发出“啊”、 “喔”、 “嘘” 、 “切”等单调的短促的声响，还可表现为清喉声音、吸鼻涕的声音等。复合发声抽动为不合时宜的重复某些词句、模仿别人语言或模仿某句话的最后几个字，或反复说一些骂人的词句（秽语） 。病初往往是面部的异常动作，一种或多种动作同时存在或不断变换，逐渐发展到颈部、肩部或躯干其他部位。抽动的部位、数量、频度、复杂程度或严重程度可随时间而改变。抽动虽为不自主地发生，但又可受意识控制片刻。各种异常动作每天发作次数多少不等，往往频频发生，但不影响正常生活，如不会因耸肩抖臂而将手中物品落地；也不会因有踢
6、腿动作而跌倒。人睡后异常动作消失。本病不影响智力发育。（二）实验室检查 多无特殊异常。脑电图可有非特异性慢波，约 10患儿有中央区棘波，但临床无癫发作。 【鉴别诊断】 本病需与下列疾病鉴别： （一）习惯性抽搐 往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱鼻、或咳嗽声。发病前常有某些诱因，如结膜炎，当结膜炎痊愈后仍有眨眼动作。此症一般病情较轻、病程较短。但此症与多发性抽动并无严格界限，有些病儿能发展为多发性抽动。 （二）风湿性舞蹈症 常表现为面部及四肢各种异常动作，这些动作形式不固定，而且影响正常生活。如因手的异常动作影响书写，下肢的不自主动作可引起跌倒。风湿性舞蹈症的异常动作很少持续 2 个月以上，此外尚
7、有其他风湿病证据。 （三）肝豆状核变性（wilson 病） 表现为锥体外系受累的异常动作。常表现为肌张力不全、构音障碍、姿势及步态的异常。眼科裂隙灯检查可发现角膜缘有 k-f 环。血浆铜蓝蛋白浓度减低。 武警哈尔滨公安消防医院3【治疗】 （一）精神心理治疗 减轻心理负担，家长及病儿过于紧张及焦虑不利于本病恢复。周围人要关心爱护病儿，不要因抽动责骂、训斥小儿。生活要规律，心情要舒畅。 （二）药物治疗 1. 氟哌啶醇 从小量开始，每次 0.5mg，每天 2 次，逐渐加量，每天最大量不宜超过 4mg 。 氟哌啶醇药物副作用表现为木僵状态、肌张力不全等。出现副作用时应减量或停药。为避免副作用可服用等量
8、的安坦。 2.泰必利(tiapride) 每次 50mg，一天 2 次，逐渐加到每天300400mg，副作用可有嗜睡。表现特征注意障碍难：全部多动症儿童有注意不能集中，或不能持久，但意志控制的主动注意削弱，听课不专心，作业难完成。而被动注意却亢进，容易被外界刺激而分心，注意力随环境转移并容易被自已感兴趣的电视或游戏机所吸引迷恋。很多家长反映，孩子学习不专心，可是玩游戏机或看有兴趣的电视却能目不转睛，高度集中。这是由于被动注意相对亢进所致。而学习较为枯燥无味，需要由意志控制的主动注意才能好好学习。多动症儿童正是缺乏学习上的坚强意志可和毅力。因此无法好好学习，甚至厌学。活动过多 ：其实多动症儿童的
9、多动并不主要在“多“字，而是他们的行动存在“质“的差异，表现心不在焉，心神不宁，心慌意乱，有头无尾，杂乱无章。在课堂座位上不停地扭动，做小动作，东张西望;下课后则如脱缰野马，无目的地狂奔乱跑。有少数儿童看上去比较文静、少动，但注意力容易分散，上课思想开小差，对讲课内容一问三不知。冲动任性：表现难以自控的性清急躁、易激动、好发脾气、冲动任性;要干什么就干什么，做事缺乏思考，不顾后果，没有耐心好好和同学一起做游戏，而且随心所欲进行捣乱。甚至破坏东西、偷窍、斗殴、惹事生非。心理改变：表现情绪不稳，有的兴奋不安，话多，爱管闲事，做事粗糙，难以入眠。有的表现反应迟缓、动作懒散、作业拖拉，情绪容易波动，感
10、情脆弱，易哭易笑，不能耐受挫折，不能合群或喜欢与较自己幼小儿童为伍;性格孤武警哈尔滨公安消防医院4僻、倔强，即使打骂也无济于事;往往不听劝告，不服管理，我行我素。有的产生自卑、逆反执拗心理，甚至出走、犯罪或自杀。学习困难：多动症童智能并不低下，但约有 60%的左右发生学习困难。困难的表现是多方面的，有的表现在视运动障碍，在临摹图画作业时，不能按照原形排列，对整个画面缺乏有计划的安排，文字书写潦草难认;有的表现视听障碍，对声音的辨别困难，不能将语音组合成有意义的语汇或句子;有的表现为认识困难，分不清左右、颜色、地点定向;有的有诵读困难，念错念倒都可能发生，如上海读成海上正式考试时却会“上场晕“，全部忘却，无法回忆。上述这些现象，在初上学时内容比较简单，家长大力督促下尚能考出好成绩，随着学习的深入，成绩便年年下降，直至发生明显的学习困难。
