1、职业安全与健康防护,院感保健科 黄正元,职业安全与健康防护,是指以促进并维持各行各业工作者的生活、心理及社交达到最佳状态为目的，并防止工作人员免受健康因素的伤害及将工作人员安排在适合他们生活、工作的环境里。,医务人员职业安全的危害因素,生物危害: 各种细菌、病毒、寄生虫等生物有害 因子 化学危害：细胞毒药物、消毒剂、防腐剂 物理危害：运动功能性损伤、射线暴露、噪声、 辐射等 心理社会危害：工作压力、来自患者和家属的暴力 等,防护之:化疗防护,1、物资保障：医院一定要组织和制定严格的防护政策和方案，提供安全的防护用品、设备和环境，教育和培训从事该工作的人员； 2、基本要求：接触抗肿瘤药物的护士应
2、穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换； 3、排风设施：冲配药物场所应有抽风和排风设备，尽可能使用层流净化安全舱或安全柜，并定期检测其净化效能；,4、冲配规则：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出，用水剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢。必须打开粉剂安瓿时应用无菌纱布包裹，溶解药物时溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末外逸。抽取药液时以不超过注射器容量的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢。,5、细节处置：用后物品应放于专用袋内集中封闭处理；操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用
3、纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面；处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。,防护之：使用化学消毒剂的防护,除做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防护及良好的通风环境外，还应注意： 1、尽量选择对人体、对环境污染小的化学消毒剂； 2、科学地对待化学消毒剂的使用浓度；,3、遵守医院有毒有害物质的保管规定，集中存放，容器密闭，并有显著标记，使用中的化学消毒剂容器加盖； 4、灭菌后的物品按规定放置一段时间； 5、接触戊二醛时应戴橡胶手套，有条件者戴眼罩，防止溅入眼内或经皮肤吸入；,6、在有臭氧消毒期间尽量避免直接进入消毒区域； 7、一些使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内窥镜室的建筑应达到
4、一定程度的通风排气要求。如安装排风机，每天通风1-2次，每次半小时以上。 8、必要时使用一次性医疗用品。,防护之：放射防护,1、建设要求：放射治疗机尽可能远离非放射治疗场所； 2、屏障防护：使用铅板隔层墙，或提供铅屏风、铅围裙等防护用品，绝不可操作人员与机器共一室； 3、距离防护：在摄床旁片时让所有人员尽可能远离摄片机器10m以上； 4、时间防护：尽量缩短X线的曝光时间； 5、剂量限制：对被照射的工作人员进行剂量监测，每年定期体检。,防护之：噪声的预防,1、隔音设计：适用于新建手术室、消毒供应中心、放射科、检验科等设备设施集中的场所。在声学设计方面对墙壁、门采用隔音设备，如洗手间和无菌间设隔音
5、装置，建立闭路电视、可视电话，减少参观人员。,2、降低噪声：如对现用手术室，在保证正常工作的前提下，用最经济的方法将环境中噪声控制在允许的标准。加强不定期检修，对科室所有仪器、设备进行普查、检修、淘汰部分陈旧设备，力争消除异常噪声。,3、加强机械维护：如手术室每周定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，尽量减少其推、拉的次数。尽量减少手术器械碰撞。吸引器不用时及时关闭，麻醉监测信号统一调至不影响或分散手术人员注意力的水平。,防护之：职业性腰背痛(LBP)的防护,基础预防： 1、培训：指导护士正确搬抬患者和翻身；正确使用各种设备，理解脊柱的生理和解剖，保持生理弯曲，用力时如何保护背部；,
6、2、合理设计：工作场所的设计和布局合理（如抽屉）；护士行走路线合理；床的高低能切换；病床间隔距离达标；等等。,3、设备和工具配备充足：如翻身床、搬动车、过桥板等。并提倡工间休息和工间操，以进行简单的脊柱功能的锻炼；,二级预防：主要是早期干预，包括早期评估，个体化治疗，职业病防治等。,防护之：暴力预防,应对暴力是全社会共同的任务，需要全方位的努力-社会问题睿智 值得注意：医务人员自身的应对中应以增强服务意识，建立良好的医患、护患关系，加强法律意识的培养，规范医疗护理行为来防范-长期不懈努力！,1、加强医务人员应对暴力能力的培训：包括应对暴力事件的预防、报告、支持系统流程的培训，教会如何评估和识别
7、可能发生暴力的有关因素和信号，教会自身保护方法，如警惕性方面、适当的防卫技术、如何脱离和回避等，还可以通过学习相关案例来吸取经验教训，这些都是预防暴力的行之有效的策略；,2、人性化设计：医院环境及工作场所的设置中，医师办公室、护士站、急诊科等等部门应与医院保安部门之间设有报警应急预案，门卫和保安有义务限制探访者的数量，甄别和阻止有暴力和不良动机的人员进入医院和工作场所。 3、尽可能多地设置监控电子眼，实时监控。,4、医院和行政管理部门应制订预防、报警、报告和暴力的书面流程，供医务人员参考及依照。 5、鼓励和帮助医务人员在人身受到伤害时寻找法律帮助，而不应是劝说他们忍受委屈、息事宁人。 6、暴力
8、的影响是长期的，因此反对暴力也是长期的。,防护之：安全注射与针刺伤安全防护,1、加强职业防护培训，改变医护人员不安全行为,2、改善医疗操作环境,4、规范医疗废物的处理,3、建立医院职业暴露报告系统,标准预防(SP)：,标准预防原则：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,标准预防的措施：,有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套； 操作前后洗手； 操作中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员时，应戴手套、防渗口罩、防护眼镜；飞溅严重时穿戴防渗透的隔离衣或围裙；,使用具有安全性能的注射、输液器具； 在进行侵袭
9、性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止锐器的伤害； 使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的容器中； 禁止双手回套针帽； 禁止直接用手接触使用过的针头、刀片等器；,高危操作的预防与处理,与针刺有关的操作,1、常见与针刺有关的操作,1.将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗； 2.将使用过的注射器或输液器针帽套回针头的过程 ； 3.对操作后污染物的处理； 4.工作中,将使用过的输液器上的尼龙针及无针帽的注射器面向别人或自己时； 5.将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中。,2、安全注射与针刺伤的预防,不要将针帽套回针头,一定要套回时,请运用单手法； 尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的
10、容器中,容器外表应有醒目标志； 手持无针帽的注射器时,行动应特别小心,以免刺伤别人或自己； 所有操作后应由操作者自己处理残局； 执行注射、抽血等操作时应戴手套。,3、针刺伤的紧急处理,（1）伤后立即脱去手套，由近心端向远心端轻挤出血液，并用肥皂水和流水清洗伤口，然后用3%碘伏消毒浸泡3分钟，待手干后再贴无菌敷料；,（2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内检测乙肝、丙肝抗体，同时注射高价免疫球蛋白紧急预防；必要时同时抽患者血对比，并于3个月、6个月进行再次检测； （3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按伤后6周、3个月、6个月、12个月进行复查。同时到各级疾控中心进行咨询与治疗。 （4）针刺伤发生后的一切治疗、检测费用由医院承担。,4、针刺伤后的报告程序,（1）按要求填写报告单 针刺位置（必要时画图表示）； 所用针的设备； 发生的机制； 针刺的程度（轻度-表皮，中度-皮下，深度-肌肉）； 在针刺点见到血； 损伤的体积。 （2）报告院感科或护理部进行登记、网报、追访等； （3）医院制定处置流程交由个人进行定期复查。,我们要加强医务人员培训加强宣传强化劳动保护意识增加硬件投入 合力保护医务人员的身心健康。,祝同仁们 快乐地工作着 健康地生活着,谢谢!,
