1、 结直肠肛门外科 2011 年第 17 卷第 1 期复方苦参汤加减熏洗合毫米波局部照射在痔术后应用的临床观察王德英 1 康健 2 李艳羽 3 黄锋 41 成都中医药大学研究生院 610075; 2 成都中医药大学附属医院肛肠科 610072;3 成都肛肠专科医院 610015; 4 成都市双流县公兴镇卫生院 610217)摘要目的:探讨复方苦参汤加减熏洗合毫米波局部照射在痔术后水肿的临床疗效。方法:60 例痔术后水肿患者随机分为观察组、对照组各 30 例,其中观察组先用复方苦参汤加减熏洗 15 min 后,再用毫米波治疗仪局部照射肛门,对照组使用肤痔清软膏,观察两组的水肿消退情况及创口愈合时间
2、。结果:观察组明显优于对照组。结论:复方苦参汤加减熏洗合毫米波局部照射对痔术后水肿的消退及创口的愈合有明显疗效。关键词 复方苦参汤;毫米波;痔;水肿中图分类号 R6571 文献标志码 A 文章编号 1009-8771(2011)01-肛缘水肿是痔术后最常见的并发症,会使患者疼痛加重,延缓创面愈合,延长病程。笔者在常规换药基础上加用复方苦参汤加减熏洗合毫米波局部照射,促进痔术后水肿的消退,疼痛的减轻,创口的愈合,效果良好,现报告如下。1 临床资料11 一般资料 选择 2009 年 1 月至 9 月在成都中医药大学附属医院肛肠科住院的 60 例痔病患者,均符合中医病证诊断疗效标准1的诊断标准,且未
3、合并其他严重基础疾病,经采用痔外剥内扎术治疗,术后均出现肛缘水肿。将患者随机分为两组。观察组 30 例,男 14 例,女 16 例,年龄 2577 岁,平均 446 岁,病程 0530 年,平均 11 年。对照组 30 例,男 12 例,女 18 例,年龄 2876 岁,平均461 岁,病程 128 年,平均 14 年。两组间性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理无显著性差异(P005),具有可比性。12 治疗方法 观察组日用复方苦参汤加减熏洗坐浴 15 min,每日 1 次,然后用毫米波局部照射 30 min,普通换药至愈。复方苦参汤加减:苦参 40g,黄柏 15 结直肠肛门外科 201
4、1 年第 17 卷第 1 期g,蛇床子 15 g,地子 15 g,川椒 10 g,苍术 15 g,防风 10 g,白鲜皮 15 g,白芷15 g,银花藤 15 g,野菊花 15 g,硼砂 15 g。将上述药物用 1500mL 水浸泡 30 min 后,武火煮沸后改文火煎至药液剩至 500 mL 即可。每次将药液放入熏洗盆内加入沸水 1000 mL,患者坐于盆上,先趁热熏蒸肛门,待药液不烫时坐入其内约15 min。对照组:每日普通换药加肤痔清软膏涂敷肛缘水肿处。13 观察项目 于术后用药第 3、5、7 d 分别记录两组病例患者肛缘水肿积分、疼痛积分及创面愈合时间。131 水肿量化指标 0 分:无
5、水肿;2 分:水肿仅限一处,水肿范围直径1 cm;4 分:水肿仅限一处,12 cm。132 疼痛评分 按照 WHO 的疼痛分级标准2。0 级:完全无痛;级:有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;级:疼痛明显不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;级:疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或强迫体位。记录术后用药第 3 d,第 45 d,第67 d 疼痛情况,每一阶段按照最高等级记录,在总体疗效评分中,每一阶段权重各占术后疼痛权重的 1/3 进行资料统计评分。14 总疗效判定标准 参照 1975 年河北省衡水市全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准拟定。痊
6、愈:症状、体征基本消失,积分值减少95%;显效:症状、体征基本消失,积分值减少70%;有效:症状、体征基本消失,积分值减少30%;无效:症状、体征基本消失,积分值减少30%。注:计算公式为:(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分100%15 结果 两组病例各项观察指标,有关结果统计分析参见表 1、表 2、表3、表 4。表 1 可见用药后第 3、5、7d 两组病例的水肿积分有显著性差异(P005),观察组在缓解术后创缘水肿方面明显优于对照组。表 1 用药后第 3、5、7 d 两组病例在水肿积分上的分布情况(n)组别 用药第 3d 用药第 5d 用药第 7d0 分 2 分 4 分 6 分 0 分 2
7、分 4 分 6 分 0 分 2 分 4 分 6分观察组(n=30) 0 8 18 4 0 16 14 0 13 16 0 1 结直肠肛门外科 2011 年第 17 卷第 1 期对照组(n=30) 0 6 13 11 0 8 16 6 4 17 7 2 注:经 Mann-whitney 秩和检验,用药后第 3 dP005,用药后第 5 dP005,用药后第 7 dP005表 2 两组术后用药 7 d 内疼痛情况(n)组别 术后用药第 3d 术后用药第 45d 术后用药第 67 d0 级级级级 0 级级级级 0 级级级级观察组(n=30) 0 8 18 4 0 9 11 10 8 19 3 0对照
8、组(n=30) 0 6 19 5 0 8 18 4 16 13 1 0注:经 Mann-whitney 秩和检验,用药后第 3 dP005,用药后第 5 dP005,用药后第 7 dP005表 2 可见用药后第 3、5、7 d 两组病例的疼痛积分有显著性差异(P005),观察组在缓解术后疼痛方面明显优于对照组。表 3 用药 7 d 后两组病例的总疗效比较组别 痊愈(n) 显效(n) 有效(n) 无效(n) 总有效率(%)观察组(n=30) 13 14 2 1 9667 对照组(n=30) 4 9 12 5 8333 注:经 Mann-whitney 秩和检验,P005表 3 可见用药 7 d
9、后,观察组的总有效率为 9667%,对照组的总有效率为8333%,经 Mann-whitney 秩和检验,两组疗效有显著性差异(P005),观察组明显优于对照组。表 4 两组病例在创面愈合时间上的分布情况组别 创面愈合时间(-xs, d)结直肠肛门外科 2011 年第 17 卷第 1 期观察组(n=30) 10225 对照组(n=30) 14575 注:经 Mann-whitney 秩和检验,P005表 4 可见两组病例在创面愈合时间上有显著性差异(P005),观察组创面愈合时间明显短于对照组。2 讨 论痔术后主要是由于局部血液、淋巴循环障碍以及炎症反应渗出增加等形成的术后局部组织间隙内液体潴
10、留,加之肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性,又处于躯干最低位,故患者术后肛门伤口水肿发生率高,表现为伤口周围组织肿胀,往往继发伤口疼痛,甚至剧痛,并影响创口愈合。中药方面,我们运用清热燥湿,凉血活血,解毒疗疮,消肿止痛的复方苦参汤加减熏洗。现代中药药理学实验证明2,复方中苦参、金银花、蛇床子、黄柏、白鲜皮均有免疫抑制作用功能;苦参碱可抑制 T 细胞功能;氧化苦参碱对大鼠红细胞有膜稳定作用和阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺;蛇床子素丙酮提取物具有较强的抗组胺作用,能明显地拮抗组胺和慢反应物;金银花能促进白细胞吞噬功能;对细胞免疫有抑制作用;防风提取物能显著地提高巨噬细胞吞噬率;黄柏所含的黄柏碱对小鼠变态
11、性接触性皮炎有显著抑制作用,还能促进动物抗体的生成。另外,为了促进痔术后水肿的消退,笔者还选择了毫米波这一便捷的物理疗法。人体的大分子组织(细胞膜、蛋白质、DNA、RNA)有各自的固有频率。毫米波的频率与人体组织固有频率是相接近的,所以毫米波可以引起人体大分子组织的谐振,从而改变人体的生理、生化状态:如血管扩张,血流加速,细胞组织的营养和代谢得到改善,并提高组织的功能和再生能力,加速了病理产物和代谢产物的排泄,产生消肿的作用。有研究表明毫米波能促进吞噬细胞恢复正常功能,加速炎症吸收,有增强免疫的作用3。同时它也可能降低神经兴奋性,从而有一定止痛作用。本研究结果也证实:毫米波局部照射痔术后水肿创
12、面能减轻患者伤口的疼痛,对水肿能起到明显疗效,从而缩短住院时间,是痔术后促进水肿消退的一个可行手段。但有实验研究证明,在毫米波局部照射后可引起远位组织、器官发生许多变化(骨髓中多核巨细胞固缩,睾丸精管中出现多核巨细胞,肝细胞中糖原含量有变化,肝中 cAMP、cGMP 有起伏,G-6-P 酶活性有变化,血液细胞成分有变结直肠肛门外科 2011 年第 17 卷第 1 期化)4。小鼠孕早期(12 d)局部皮肤受照射,可见胚卵细胞表面一些酶活性有改变,导致胚卵着床减少;小鼠孕后期(515 d)局部皮肤受照射,其胚胎虽未发生畸形,但其生下之后一代,学习记忆能力有所降低。因此,在临床上孕妇、儿童及患有其它器官疾病的患者慎用。参 考 文 献1 国家中医药管理局:中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994:131-132.2 张延模.临床中药学J.北京.中国中医药出版社,2004:124-608.3 李雪平,陈景藻,杨红.毫米波免疫学效应研究近况J.中华理疗杂志,1999:22(2):109-111.4 郭鹳.毫米波局部照射的远位效应J.中国临床康复杂志,2002: 4(6):493.
