1、颈托腰围后伸支具的使用,北京积水潭医院综合骨科张永芹,一 颈托,颈托的作用 1 固定制动保持颈椎的稳定性 2 减少颈椎活动对血管，神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌炎 症的发展，促进炎症水肿的消除和吸收。,颈 托 的 适 应 症,1.颈椎骨折、脱位,2. 颈椎牵引治疗后、颈椎手术前后,3. 颈椎间盘突出症,4. 颈椎病,颈 托 的 结 构,正面观,侧面观,后面观,颈托的结构,颈托的使用方法,卧位 1.佩戴颈托前嘱患者穿贴身衣服一件防止颈托下缘直接接触 皮肤造成皮肤损伤。2.一名护士站于床前方，扶住患者头颈部，协助患者翻身。3.为患者佩戴颈托后片 4.协助患者轴向翻身为平卧位，为患者佩戴颈托前片
2、.颈托前片边缘压住后片。 5.系好尼龙搭扣，将颈托前后片结合紧密，可保证颈托固定良好。检查颈托松紧度，一指为宜。（过松导致固定效果差，过紧可造成患者皮肤压伤及不适感） 4.协助患者床旁静坐15分钟后离床。,协助患者穿贴身衣服一件，防止颈托下缘直接接触皮肤，造成皮肤损伤,步骤一,一名护士扶住患者头颈部将患者平移至一侧床旁保证病床另一侧有足够的侧翻空间,步骤二,扶住患者头颈部利用翻身易协助患者轴向翻身至侧卧位,步骤三,为患者佩戴颈托后片后片上缘靠近枕骨，下缘靠近双肩,步骤四,扶住患者头颈部协助患者轴向翻身为平卧位，为患者佩戴颈托前片,步骤五,系好尼龙搭扣，颈托前片压后片下颌可以完全放入颈托前面的下
3、凹槽中,步骤六,检查颈托松紧度，一指为宜，（过松导致固定效果差，过紧可造成不适感甚至皮肤压伤）,步骤七,在床旁静坐15分钟后离床，有效预防体位性低血压,步骤八,佩戴效果,摘除颈托,协助患者平卧于床上。 解开颈托尼龙搭扣，取下颈托前片。 协助患者轴向翻身至侧卧位，取下颈托后片。 协助患者轴向翻身至平卧位。,体位要求佩戴或摘除颈托时应为平卧位，轴向翻身为侧卧位，逐步起身。,使用颈托的注意事项,颈托的松紧要适宜，佩戴后患者应无气紧、头晕等不适，以能放入1根手指为宜。 使用颈托时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓，下颌部皮肤破损，应定时清洁颈托和局部皮肤。如果患者喉结较大，可在颈托前片喉结处
4、垫一片纱布，以防压伤皮肤。 颈托作为术后的辅助支撑，一定要先佩戴好以后，患者再坐起或下床，直到卧床后方可去掉颈托。翻身时应轴向翻身。 长期应用颈托可能会引起患者颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，所以颈托佩戴时间不是越久越好，应遵医嘱进行.,二、腰围的使用,目的 1固定，制动腰椎，保持腰椎稳定。 2减少腰椎活动对血管，神经组织的摩擦刺激，控制急性期无菌性炎症的发展，促进炎症，水肿的消除和吸收,腰围 的 适 应 症,1.腰部严重扭伤损伤,2.腰椎手术后对腰椎进行固定,3.腰椎间盘突出症，腰椎神经根受压，腰椎骨折。,4.辅助物理治疗及康复,使用方法,1.正确定位，腰围得上缘应齐肋弓下缘 ，下缘应至臀 裂处
5、2.协助患者轴向翻身至侧卧位，将腰围左侧向内卷成桶状，放入患者身下，将腰围正中线 的位置正对患者脊柱，协助患者轴向翻身至平卧位，将腰围内外侧固定片粘牢。3.检查腰围松紧度，可伸入一指为宜。4. 协助患者床旁静坐15分钟后离床站立。5.佩戴腰围后应采取用侧身起床法，以减轻腰椎的压力。,两名护士站于患者两侧，协助患者穿贴身衣服一件,步骤一,利用翻身易将患者平移于一侧床旁，保证另一侧有足够的侧翻空间,步骤二,使用翻身易协助患者轴向翻身取侧卧位,步骤三,将腰围右侧卷成桶状，放入患者身下，是要为正中线位置，正对患者脊柱,步骤四,协助患者轴向翻身至平卧位，先将腰围内外侧固定片粘牢,步骤五,将腰围内外侧固定
6、片粘牢,步骤六,检查腰围松紧度，可插入一指为宜,步骤七,协助患者床旁静坐15分钟后离床,步骤八,佩戴效果,摘除腰围,协助患者平卧于床上 解开腰围内外两侧固定片 轴向翻身至侧卧位取下腰围 轴向翻身至平卧位,注意事项,佩戴腰围应松紧适宜，固定、舒适要兼顾。 腰椎术后患者佩戴腰围时，一定要先佩戴好腰围后患者再坐起或下床，直到患者卧床后才应去掉腰围。 注意观察患者受压皮肤有无压红、疼痛以及肢体肿胀、麻木等症状。应每天清洁佩戴处皮肤 患者佩戴腰围后不宜在短期内进食大量食物，否则容易导致胃部不适，甚至出现恶心、呕吐。 佩戴腰围期间，不宜负重，不宜弯腰拾物，可蹲下拾物，以直立行走为主 佩戴腰围的时间要适宜，
7、应严格遵守医生的指导，长时间佩戴腰围可能会导致患者腰背肌肉萎缩。,三 后伸支具,目的 1固定，限制胸腰椎活动 2减轻疼痛，保护胸腰椎,后伸支具的 适 应 症,1.胸腰椎压缩骨折患者的保守治疗,2.胸腰椎术前术后的固定,前面由方形可调框后面由长圆形腰垫及固定搭扣组成,主要结构,佩戴方法,1 测量患者的胸围，根据型号适用表选择实用的型号并对矫形器进行相应调整。 2 测量患者胸锁关节至耻骨联合上端两指的长度并对矫形器进行相应调整。 3 为患者适配将腰带穿过扣环并固定。 4 将固定锁向患者后方转动到位，并向下压入卡槽锁定。 5 根据情况重复上述3,4步骤至合适为止。,两名护士站于患者两侧，协助患者穿贴
8、身衣服一件,步骤一,利用翻身易将患者平移于一侧床旁，保证另一侧有足够的侧翻空间,步骤二,使用翻身易协助患者轴向翻身取侧卧位,步骤三,为患者佩戴支具后片,协助患者轴向翻身至平卧位,为患者佩戴支具前片，将腰带穿过扣环并固定,4将固定锁向患者后方转动到位，,将固定锁向下压入卡槽锁定。,检查支具松紧度，以插入一指为宜,协助患者床旁静坐15分钟后离床站立,佩戴效果,佩戴支具的注意事项,佩戴支具位置要准确，松紧度适宜，与胸腰椎的生理曲度相适应，过紧易出现支具边缘致肩胛骨或髂嵴处皮肤压伤，过松则达不到制动目的; 胸腰椎压缩性骨折病人，一般术后第二天患者可佩戴支具离床活动。支具必须在卧床时佩戴，将支具松紧度调
9、节好后方可离床活动，卧床后再将支具卸下。 每天做深呼吸锻炼：合闭双唇，挺胸用鼻深吸气，持续5 s，再微张双唇缓慢吐气，持续10 s，每天3次，每次做30回，有效预防肺部并发症,二、离床方法,需要佩戴支具的患者脊柱稳定性较差，虽然佩戴支具起到了固定作用，但必须掌握正确的离床活动方法，防止因脊柱受力而造成再损伤。 离床活动原则是：上下床均需采用侧卧位。 床上坐起方法 从右(左)侧下床时先将身体轴线翻向右(左)侧，右(左)手肘顶床再用右(左)手掌撑床，左(右)手掌也撑床，把身体撑起，同时双腿慢慢移到床下，即可坐起。,离床方法,离床方法 床边坐起后，待无眩晕等不适时用手支撑床沿在床边站立，稍后再走动，
10、注意有轮子的病床，应先把轮刹踩下，避免病床受力后移动导致意外。 上床方法 从右(左)侧上床时身体坐在床右(左)边，右(左)手掌撑床再用右(左)手肘顶床，左(右)手扶床沿，同时双腿慢慢移到床上，形成侧卧位，然后平卧,三、离床注意事项,由于患者卧床时间较长，突然间起床常发生体位性低血压，因此离床活动时动作要缓慢，起床前喝少量温开水。 离床活动时，要有家属陪同，以免发生意外 若活动时感到头晕，要立即沿墙蹲下，原地休息，以防直立性摔伤 若患者首次离床时感觉眩晕，应指导患者半坐卧位及深呼吸，待眩晕缓解后，再协助患者适当室内行走。,四、出院指导,日常活动注意事项 禁止脊柱旋转运动，半年内不提重物。少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力。取低物时需先靠近物品屈膝屈髋位拾取，以避免弯腰动作。佩戴支具时相对限制活动，一般在坐位和站立活动前佩戴，卧床时除去;佩戴后只能从事一般活动，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。,出院指导,支具保护 讲解并教会患者及其家属清洁和保护支具的方法，以防因处理不当而导致支具变形或损坏。方法:用温水或冷水加普通清洁剂将支具清洗干净，用毛巾拭干，或平放于阴凉处晾干备用。禁止使用强清洁剂用力清洗，更不可用吹风机吹干或在阳光下曝晒，以免变形。变形后易造成受力点不准，达不到固定作用或导致皮肤受压破损,谢谢！,
