1、 为了减少临床选药的盲目性，更好地合理治疗老年肺部葡萄球菌感染，本文对老年肺部葡萄球菌感染的药敏情况进行了分析。1 临床资料1 1 一般资料 病例选自 2004 年 3 月2004 年 9 月在本院住院治疗的 1 211 例老年肺部感染者，其中男 731 例，女 480 例，年龄 6086 岁。主要病种为：慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、各种肺炎等。1 2 方法 选用合格的痰标本，采用美国杜邦公司生产的 Microssean WalRAWay 40 型全自动微生物鉴定及药敏分析仪，对细菌进行自动鉴定及药敏判断。2 结果2 1 葡萄球菌检出率 从 936 株分离出
2、的致病菌中共检出葡萄球菌 222 株（检出率23 7%） ，其中血浆凝固酶阳性菌 72 株（检出率 7 7%）血浆凝固酶阴性菌 150 株，包括表皮葡萄球菌 51 株，腐生葡萄球菌 13 株，溶血葡萄球菌 8 株，其他葡萄球菌 78 株，检出率 16 0%。2 2 药敏分析 耐苯唑西林的血浆凝固酶阳性金黄色葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）及耐苯唑西林的血浆凝固酶阴性葡萄球菌（MR CNS） ，对大多数抗生素呈现出严重的耐药性，交叉耐药菌株普遍1 。MRSA 对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、亚胺硫霉素、红
3、霉素、克林霉素、庆大霉素、氧氟沙星表现出完全耐药，除万古霉素、利福平以外，对其他抗生素的耐药率均在 50%以上。MR CNS 耐药情况较 MRSA 更为严重，不仅检出了耐万古霉素的菌株，且耐药率达16 3%，对其他 15 种抗生素的耐药率均 60%。非耐苯唑西林的金色葡萄球菌（ MSSA）除对氨苄西林、四环素、哌拉西林、克林霉素、红霉素有较强的耐药性（耐药率30%）外，对其他抗生素均较敏感。非耐苯唑西林的血浆凝固酶阴性菌（MS CNS）不仅对克林霉素、四环素的耐药率50%，对其他大多数抗生素，包括万古霉素均有程度不等的耐药性，见表 1。表 1 MRSA、MR CNS、MSSA 和 MS CNS
4、 对 16 种抗生素的耐药情况（略）3 讨论老年感染，威胁最大和病死率最高的是肺部感染，葡萄球菌是该年龄组最常见的致病菌之一，致病力强的 MRSA 已给临床治疗带来了极大困难，本组资料 MRSA 的分离率为54 6%（39/77） ，2001 年上海地区比率 44%77% 2 ，院内感染患者中 MRSA 检出率81 82%（9/11） 3 ，19992000 年在呼吸道标本分离的金黄色葡萄球菌中北京地区MRSA 分离率 59 2%，湖北地区亦达到 39 9%4 ，对常用抗生素的抗药性、交叉耐药的严重性，与其相比有过之而无不及。目前公认万古霉素为治疗 MRSA 的有效药物，但这种情况正在改变。1
5、996 年日本分离了第 1 例对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌，2002 年 6 月美国又有 8 例对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌被证实5 。2002 年 6月在美国出现了第 1 例对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant staphylcoccus aureus，VRSA）的报道，同年 9 月再次报道 1 例，这两例 VRSA 均检出MecA 基因与 VanA 基因，分别决定耐甲氧西林与耐万古霉素的特性，国内尚未见到万古霉素中介敏感的金黄色葡萄球菌的报道，但在我国细菌耐药检测中心调查中观察到19942000 年的万古霉素对 MRSA 抑菌圈呈缩小趋势
6、，提示其敏感性较前有所下降6 ，随着选择压力的不断增大 VRSA 出现不可避免的，过去曾被认为不致病或致病力较低的血浆凝固酶阴性菌，占了该组的 67 6%（150/222） ，其检出率（16 0%）及所占比例（67 6%）远高于国内一些大医院的报道，亦高于同期本院报道的呼吸道感染该类菌的检出率，这可能与老年人特殊的机体状态（抗病能力及免疫力低下，脏器功能衰竭等）及接受有创诊疗和机械治疗几率高有关。本组 MR CNS 分离率为 57 3%（86/150） ，对抗生素的耐药情况较同组资料的 MRSA 更严重，其耐药率亦较国内报道高，尤其对万古霉素的耐药率也达 16 3%，这是临床治疗 MR CNS
7、 感染的危险信号。MS CNS 虽对大多数抗生素较敏感，但与同组 MSSA 相比耐药情况更为普遍。这提示：老年肺部血浆凝固酶阴性菌感染不容忽视，尤其是 MR CNS。在临床上，MR CNS 感染不仅比其他年龄组更多见，在治疗上更困难，而且可能亦较 MRSA 感染更难以控制。造成老年肺部葡萄球菌感染耐药情况如此严重的局面，主要与下列因素有关：老年肺部感染病原体确定较困难，抗生素选择随意性大，且医生常为“保险”而盲目选用多种高档抗生素联用，这种临床抗生素的滥用是细菌抗药性产生和增加的主要原因。老年人免疫力下降，抗感染能力低下，较之常人有更多使用抗生素的机会，这使细菌长期接触抗生素产生基因突变，质粒
8、诱导耐药机会增多。老年人常有多种疾病，住院机会多且时间长，耐药菌株易在老年人中平行传播。了解老年人肺部葡萄球菌感染的特点，监测其耐药性变化，防止临床滥用抗生素，对有效控制老年肺部葡萄球菌感染，减少耐药菌产生是非常重要的。【参考文献】1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;http:/ 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J;
9、中华医学美学美容杂志;http:/ 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗 J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮 J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;http:/www.xtd- 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效 J;新中医;http:/ 年09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 http:/ 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 1
10、2 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D; 广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D; 北京中医药大学;http:/ 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究 D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究 D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D; 天津中医学院;http:/ 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i 变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D; 中国人民解放军军医进修学院;2008 年6佚名.杨青岩 老年肺部葡萄球菌感染耐药分析.中医药期刊学会http:/
