1、老年糖尿病健康教育60 岁以后患糖尿病或 60 岁以前患病延续到 60 岁以后者，称为老年糖尿病。老年糖尿病大多为 2 型糖尿病，仅有极少数属 1 型糖尿病。而全部 2 型糖尿病患者中年龄超过 60 岁的约占 50，其中近一半的病人没有及时诊断。这也就是为什么许多老年人，得了糖尿病严重并发症后，才知道自己患糖尿病的原因。糖尿病并发视网膜病变者占 24.3%，白内障者 48，肾脏病变者占 33.6%，神经病变者占 60.3%，冠心病者占 14.9% 。老年糖尿病并发症的发生率、严重程度、致残率、致死率都较高。如心血管疾病的发生率及与之有关的死亡是无糖尿病老年人的 2 倍。且冠状动脉管腔狭窄严重，
2、受累血管多，病变较弥漫，无痛性心肌梗死较多见。老年糖尿病患者脑血管病患病率是无糖尿病的 34倍，以脑血栓最多见；下肢血管病变较非老年患者多见且严重。老年糖尿病失明率高达 20%。糖尿病肾病常与高血压肾病并存，加速肾功能衰竭。老年患者还常因神经病变而被发现有糖尿病，糖尿病足的患病率较其它老年人高 34 倍。一、教育大家都知道，糖尿病症状有“三多一少”（多食、多饮、多尿、体重减少），而老年患者有典型症状者仅占 20%40%，且程度轻微，常被忽视。多数老年患者虽无“三多一少”典型症状，但常有疲乏无力、轻度口渴、皮肤搔痒、尿频、多汗、阳痿等非特异性症状。许多老年糖尿患者有多种代谢异常表现，主要包括肥胖
3、、高血压、高甘油三脂血症、低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇降低，这一时期大血管并发症（如冠心病、脑血栓）的危险性已升高。有些老年人只注重检测餐前血糖，但多数老年糖尿病患者以餐后高血糖为主，空腹（餐前）血糖往往正常或在正常高限，所以只作空腹血糖检测，会使很多糖尿病患者漏诊而失去及时诊断、治疗的机会。此外，老年糖尿病患者在治疗过程中，低血糖的发生率较高，这可能因为老年人肝糖原的合成减少、肾上腺素能神经对低血糖反应的敏感性减低、生长激素合成和分泌减少等致使糖原分解、糖异生作用减弱而致。而且老年人的低血糖可以无心悸、出汗等急性低血糖的症状，而表现为脑功能障碍、昏迷，甚至诱发心肌梗死或急性左心
4、衰而危及生命。老年人糖尿病还可有一些特殊表现，应引起足够重视。主要是：（1）肩关节疼痛，10%老年患者可有肩关节疼痛伴中、重度关节活动受限；（2）糖尿病性肌病，包括不对称的肌无力、疼痛和骨盆肌、下腹肌萎缩；（3）精神心理改变，表现为精神萎糜、抑郁、焦虑、悲观，记忆力减退；（4）足部皮肤大疤，类似于度烫伤水泡疤，常在 1 周内逐渐消失；（5）肾乳头坏死，通常发生于老年糖尿病患者，往往无腰痛和发热的表现；（6）糖尿病性神经病性恶病质，是老年人糖尿病常见的一种特殊并发症，表现为抑郁、体重明显下降、周围神经病变伴剧痛，可在持续 12年后自然缓解；（7）恶性外耳炎，为假单胞菌引起的一种坏死性感染，几乎无
5、一例外地发生在老年糖尿病患者。二、控制饮食饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有 30的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是：(1)既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重 30 卡左右估计。蛋白质每公斤体重101 5 克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物每天 200300 克(主食 4-6 两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪酸的摄人。(2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体重可按下述公式：总热量卡250 卡+30 分钟活动逐渐降体重。(3)老年人的饮食习惯难以改变
6、，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食控制的重要性并能主动配合自己掌握。(4)对伴有 高脂血症 者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合物为主。(5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。三、运动疗法体育锻炼应进行有规律的合适运动。根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进和长期坚持。糖尿病患者适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，亦应按具体情况作妥善安排。体
7、育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。运动量的评估指标有：（1）运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。（2）运动量过大：运动后大汗、胸闷气短，非常疲乏，休息几分钟脉搏未恢复，次日周身乏力。（3）运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉率无变化或在休息 2 分钟内恢复。四、自我监测血糖自我监测血糖是近 10 年来老年糖尿病患者管理方法的主要进展之一，应用便携式血糖计可经常观察和记录患者血糖水平，为调整药物剂量提供依据。每 23 个月去医院复查糖化血红蛋白 A
8、1 或每3 周复查果糖胺，以了解糖尿病病情控制程度，以便及时调整治疗方案。每年 12 次全面体检，并着重了解血脂水平，心、肾、神经功能和眼底情况，以便尽早发现大血管、微血管并发症，给予相应的治疗。五降糖药物疗法1目前口服降糖药有两类：一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为 D860，此类药物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有：作用强，剂量小，副作用低。兼有降
9、血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用。糖肾平 95由胆道排出，应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖 50由肾脏排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。2胰岛素疗法(1) 应用胰岛素的指征：老年糖尿病 95以上为非胰岛素依赖性的型糖尿病，一般说来不需要胰岛
10、素治疗，但是临床约有 20的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下：胰岛素依赖性的 1 型糖尿病人。酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。口服降糖药物失效的型糖尿病人。合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的型糖尿病人。(2) 应用胰岛素的方法：正常人每日分泌 2448 个单位胰岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一般尿糖(+)加用胰岛素 4 单位，
11、血糖每高于正常 50mgdL(298mmolL)增加胰岛素 2-3 个单位。如饮食控制的不好或未控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之比为 2：1，每日三次剂量分配为：早餐前晚餐前午餐前。当血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去 12-1 3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日 3 次或中效胰岛素每日 1-2 次；若空腹血糖也高，可在早或晚加用长效胰岛素。注射时间一般在餐前 15-30 分钟，老年患者应注意夜间低血糖症。(3) 病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主要有尿酮体、空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖尿病“三多” 症状及低血糖症。
12、应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖78mmolL，餐后 2 小时血糖111mmol L 及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿病人血糖控制标准，以空腹血糖8mmolL，餐后 2 小时血糖12mmolL 为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。(4) 影响胰岛素作用的因素：饮食。当胰岛素 B 细胞功能极差时，即基本上已无胰岛素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药) 用量，用时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情况选择活动量和时间。如个别病人餐后 12 小时的血糖高，稍加胰岛素又在 34 小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情况下，餐后 12 小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。
