1、一例子宫内膜癌的整体护理郎溪县医院妇产科妇产科赵慧娘【摘要】目的讨论子宫内膜癌患者的整体护理。方法 PIO 整体护理。结论子宫内膜癌整体护理重点是通过全面评估，充分做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强对患者的身心护理，促进其能够早日康复。 【关键词】子宫内膜癌 整体护理 子宫内膜癌又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。绝大多数为腺癌；多见于 50 岁以上的妇女（5861 岁）.为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一。生长缓慢，预后较好。淋巴转移，直接蔓延为内膜癌的主要转移途径，绝经后阴道出血是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状。处理原则早期手术为主病例介绍秦帮秀，女，57 岁，
2、停经九年余，20 天前出现不明原因阴道出血，量多，伴下腹痛，在外院检查考虑子宫内膜癌建议住院治疗，拒绝，予药物治疗（具体不详）后仍阴道流血不止，10 天前于我院门诊行诊刮术，病理示子宫内膜样腺癌于 11 月 5 日入院治疗。有高血压病史 10 余年，一直服药治疗。T:37.P80.R20.BP15090.心肺（-） 。妇检：宫颈略肥大，子宫压痛（+） 。入院查 BS10.5.AST.ALT 偏高请内科会诊予保肝、降糖处理，密切观察 BS、BP 及病情变化。11 月 7 日： BS:10.5 BP130-14070-90,予饮食宣教。11.8. ：BS：7.8 BP140-15090-100,1
3、1.11 : BS: 5.8 BP130-14090 经保肝治疗 5 天后，ALT.AST.较入院时有明显下降，胸片提示心胸比率大，彩超提示舒张功能减退，再次请心内科会诊，暂无特殊处理，可择日手术，向病人讲明病情，表示理解。11.14 ：BS6.1 BP:120-14080-90 肝功能基本正常，诊断明确定于 11.15 上午在会诊麻醉下行次广泛全子宫切除加双附件切除。有关手术情况向家属讲明，表示理解，同意手术。11.15 ：于 9：00 在全麻下行次广泛全子宫切除加双附件切除，手术顺利，11：15 返回病房。14：00 呕吐两次，17：30BP163104 诉头昏，予心痛定舌下含服，小夜班
4、BP140-15090,大夜班 BP130-14080-90,对答切题，精神状态较好。11.16.停一级护理，改二级护理。11.21 停保留导尿，尿管拔出，小便自解。11.25 出院。护理评估健康史：有无子宫内膜癌发病的高危因素存在，有无肿瘤家族史。身体状况：症状：阴道出血、阴道排液、疼痛、全身症状。体征：早期多无明显异常，子宫增大，变软，晚期子宫固定，盆腔可触及结节状肿块。辅助检查：分段诊刮是最可靠的方法。心理因素：恐惧、焦虑。P1 恐惧焦虑：与疾病、手术有关：经过积极的术前准备，定于11 月 15 日手术。这时病人又反复询问手术是否会顺利、疼痛能否忍受等，表现为心神不宁，并产生不愿手术的念
5、头。措施：) 用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的；) 再次解释手术治疗的必要性；) 介绍手术医生的技术及以往手术的成功率；) 讲解麻醉的效果，保证术中不会有明显的疼痛；) 说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；) 与家属一起给其鼓励、支持。O1 经反复宣教，不断鼓励，病人认识到了手术的必要性，并增强了信心，勇敢地接受了手术。主动配合治疗护理。P2 睡眠形态紊乱与手术，住院环境有关）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素） 。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。 ）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、
6、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天睡眠时间。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 ）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。O2 现睡眠好转，一晚入睡时间 4-5 小时。 P3 疼痛疼痛是痛苦的体验，护士应
7、采取积极的措施，尽快减轻病人的疼痛。). 药物止痛：药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。) 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。) 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。) 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。) 尽可能地
8、满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项洁卫生护理；保持室内环境舒适等。) 做好家属的工作，争取家属的支持和配合。O3 疼痛逐步缓解，现无明显疼痛。P4 有感染的危险与手术，机体抵抗力降低有关 )保持环境的整洁，保持室内空气清新病室每日开窗 2 次，每次30 分钟， )保持床铺干燥清洁，我们在常规消毒的床单上加用一次性中单，随时污染随时更换，保持床单的干燥清洁，减少接触感染的机会。 )严格无菌操作）遵医嘱抗感染）会阴护理.O4 未出现感染。P自理能力缺陷）.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。）将病人日常用物放在易于拿取之处，如纸巾、梳子、杂志、水杯等。鼓励病人深呼吸
9、。指导并协助病人适当活动，提供活动用具，注意保护病人安全。）疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。）指导并协助病人逐步进行自理锻炼。O现病人逐步能自理。P6 知识缺乏I）提供相关疾病知识。I)指导病人术前训练，如做胸式呼吸，有效咳痰，在床上使用便器等I)建立良好的护患关系，主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通，取得其配合。I)让病人了解手术的必要性，术前准备的内容，O6 病人对疾病有一定了解，欣然接受手术，手术成功。术前护理（1）手术前护理作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备。（2）应告诉病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查。（3）
10、指导病人饮食，术前各项检查，讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式的改变，腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4)术前 1 天中午改半流质饮食；下午按医嘱服泻药，并嘱病人多饮水。(5)术晨给清洁灌肠， 。留置导尿管，送到手术室。 术后护理术后护理。(1)观察生命体征，观察腹部伤口有无渗血及阴道引流液的颜色和量，必要时更换敷料。引流管一般留置 48 小时左右。(2)清洁外阴，每天 2 次。拔除导尿管后仍有分泌物者应继续行外阴清洁。(3)保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和量，留置导尿管 5 天，若导尿管脱出需重插。(5)术后第 2 天开始进行膀胱训练，夹导尿管定期开放。(6)拔除导尿管后嘱病人多
11、饮水及下床活动，拔管后 23 小时应排尿，如 56 小时仍未排尿或残余尿量150 mL 时应重新留置导，该妇尿管拔出后小便自解。(7)观察肠道功能恢复情况健康教育1 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛时，要及时到医院就诊，定期随访，发现异常情况，确定处理方案。随访时间：术后 2 年内，每 3-6 个月一次；术后 3-5 年每 6-12 个月一次。1、 指导患者注意个人卫生，该患者行全子宫双附件切除术嘱三月内禁止性生活盆浴。2、 嘱患者避免重体力劳动，多注意休息，适当参加户外活动，劳逸结合，但应避免从事慧增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等。3、 嘱患者合理膳食，进食高营养易消
12、化饮食。4、 普及防癌知识 中年妇女每年接受一次妇科检查，注意高危因素和人群。督促更年期、月经紊乱及绝经后出现不规则流血者，进行必要检查排除子宫内膜癌的可能。5、 严格掌握雌激素的用药指征，加强用药期间的监护，随访措施。子宫内膜癌病人在生活中需要注意什么：生活中的注意对于疾病的恢复也有着重要的意义，子宫内膜癌患者有日常生活中要注意以下几点：一、树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅子宫内膜癌治疗专家指出，患者确诊癌症后心理负担重，因对疾病不了解更增加恐惧感，往往茶饭不思、彻夜难眠。其实子宫内膜癌的病程发展相对缓慢，是女性恶性肿瘤预后较好的一种，患者如能减轻顾虑，树立信心，积极配合治疗，保持良好的心理状态，可取得较好的治疗效果，同时，也是疾病康复的重要条件。二、注意饮食结构，保持大便通畅子宫内膜癌患者术后为预防阴道残端出血、肠粘连，应保持大便通畅，食高钙、高蛋白、高维生素、易消化富含纤维素的食品，如牛奶、海产品、豆腐、水果、蔬菜等。三、日常活动及性生活术后因恶性肿瘤易复发，需定期随访，进一步复查，确定是否可以恢复性生活的时间及体力活动的程度。注意有无复发病灶，并根据病人的康复情况调整随访间期。如果手术治疗后患者出现阴道分泌物减少，性交痛等症状，可局部应用水溶性润滑剂，增加性生活的舒适度。
