1、肝癌的放射治疗方法演变与进化1 肝癌放疗历史回顾国外自20世纪20年代初,开始探索肝癌的放射治疗,当时研究的结论是:对肝脏进行放射是危险的,因此有关肝癌放射治疗的报道几乎没有。到了上世纪50年代,有关肝癌应用放射治疗有一定疗效的报道开始出现。自上世纪70年代以来,国内开展较多的为肝移动条照射技术,高令瑞等在1981年报道了采用移动条照射技术治疗中、晚期肝癌;上海医科大学肿瘤医院采用移动条全肝照射治疗228例病理证实的原发性肝癌,结果:放射总剂量越高,生存期越长。然而,有学者指出,移动条照射无论从理论还是实践,都存在严重缺陷: 在肿瘤上分割照射野,同一时间内肿瘤内剂量分布不均匀,在正常肝组织修复
2、的同时,肿瘤的放射损伤也得到修复; 治疗周期长,而且剂量的计算相对复杂。鉴于以上原因,移动条照射近几年已被国内外多数学者所摒弃。因此在20世纪8090年代,放射治疗在肝癌的治疗方法中几乎消失,大多数医生认为放疗对肝癌没有作用。2 以往疗效不佳的原因2. 1 影像技术落后 放疗疗效的关键是对肿瘤的定位,如果定位不准,疗效必然不好。20世纪6080年代,肝癌定位主要是依靠超声技术,由于当时超声技术的缺陷造成对肝癌放疗靶区的不准确,因此疗效不佳。2. 2 放疗技术的缺陷 过去放疗技术是通过规则或近似规则矩形照射野,只能从腹部前面和背面对肝癌进行照射,由于肝肿瘤本身是不规则的,而照射野却只能是规则形状
3、的,因此不该照射的正常肝组织受到了不必要的照射,正常组织不能耐受较高剂量的照射,因此也就不能对肝肿瘤区域进行大剂量的根治性照射,限制了放疗剂量的递增,影响了放疗的疗效。3 影像技术的进步推动放疗发展20世纪70年代 CT的问世,大大提高了对肿瘤的诊断水平,同时明显推动了放疗事业的发展。20世纪90年代 MRI技术飞速发展,高性能梯度磁场、开放型磁体、软线圈、相控阵线圈以及计算机网络的应用,为精确放疗增添新的技术支持。4 放疗技术的进步20世纪60年代,日本学者高桥正治就提出了适形放疗(3D2CRT)的概念,也就是通过新的技术能够使照射野的形状与肿瘤靶区的形状一致,由此可以准确地包括肿瘤又能最大
4、限度地保护肿瘤周围的正常组织,使高剂量区的分布形状在三维方向与靶区一致,因此被称为三维适形放疗。应用三维适形放疗系统聚焦式照射,可以使肿瘤接受照射的剂量最大,而肿瘤边缘剂量呈梯度下降,尽可能在保护肿瘤周围正常组织的情况下提高肿瘤的照射剂量,达到肿瘤的精确定位、精确计算、精确治疗的要求。20世纪90年代后期由于医学影像和计算机技术的进步,使得三维适形放疗得以在临床应用中逐步推广,放疗医生开始尝试应用三维适形放疗治疗原发性肝癌。并且由空军总医院的夏廷毅主任引入国内并推广开来，而后夏主任又在2011年引入世界最为尖端的 TOMO放疗，使得中国放疗技术始终与世界尖端水平保持同步，咨询或预约预约空军总医
5、院可打010-6841-85916 存在问题和展望随着医学影像的进步,放射治疗技术的发展,使得现代放射治疗技术在传统我国高发的肝癌治疗方面,充分展现了三维适形放射治疗以及调强放射治疗的优势,可以准确地确定放疗的靶区,精确地实施放疗,因此最大限度地给予肿瘤高剂量照射,而同时又避免了正常组织免受不必要的照射。从目前中期的研究结果看,大肝癌的放疗效果与手术切除效果相当,小肝癌的疗效要优于手术,而门静脉主干瘤栓和肝外淋巴结转移应该首选放射治疗,而且放射治疗是无创治疗,更易被患者及家属接受。当然现代放疗技术刚刚起步,接受放疗的患者数量相对较少,随访期还不够长,原发性肝癌放疗的最佳根治剂量是多少,如何有效的防止放疗中出现的肝脏损伤,如何在严重肝硬化的肝癌患者中进行放疗,如何及时有效地评价放疗的疗效,都是还没有解决的难题,仍然需要肿瘤放疗医生做更多大量细致的工作,尤其肝癌是我国的多发常见肿瘤,中国的放疗医生有责任也应该在这方面做出应有的成绩,而且所有的医生不仅仅是肿瘤专业的医生应该重新认识放疗在肝癌中的作用,让现代技术在肝癌放疗中充分展现其特有的优势,发挥其应有的作用,更好地造福于患者。
