1、心理干预对支气管镜冷冻治疗患者依从性的影响谭艳辉保定市第二中心医院，河北 涿州 072750关键词 心理干预 支气管镜 冷冻治疗呼吸介入治疗学是近年来渐被重视的微创治疗技术之一，特别是呼吸内镜下的介入治疗，已成为气道和肺部疾病必不可少的诊疗手段。 【1】 经纤维支气管镜冷冻治疗在支气管内膜结核患者的治疗中发挥了重大的作用。但是，担心操作过程中造成不同程度的损伤，担心操作过程中机体能否耐受以及是否需要反复多次治疗等，部分患者易出现一系列心理问题。本研究对 86 例经支气管镜冷冻治疗患者的心理状况进行评估与分析，实施针对性的护理干预，探讨心理干预对经支气管镜冷冻治疗患者负性情绪及治疗依从性的影响。
2、1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2010 年 8 月2011 年 8 月我科住院经支气管镜冷冻治疗的患者 86例，所有病例均经 CT 检查，支气管镜确诊，痰菌涂阳，其中男 65 例，女 21 例；年龄1679 岁，平均年龄 47 岁。86 例中合并肺炎 6 例，高血压 8 例，肝功能异常 24 例。将病人随机分成两组，及干预组及对照组，每组 43 例。两组患者 ASA 分级、性别、年龄、病种经统计构成比比较，差异无显著意义（P0.05） ，具有可比性。所有患者均知道自己病情且能清楚表达自己的意愿。1.2 方法1.2.1 心理干预护理方法 （1）术前准备：气管镜室护士术前先评估患者的一般情
3、况、日常生活习惯、主要的不适症状、家庭经济条件和患者的社会支持系统。对患者的性格特征、情绪状态做出初步的判断，了解患者出凝血时间、血小板计数，免疫四项等，进行术前评估，履行告知义务，告知患者进行治疗的必要性及可能发生的并发症,并协助医生完成术前“知情同意书”的签字手续；（2）心理干预护理：采取通过支持、解释、疏导，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，给予心理暗示支持，患者平躺检查检查室 10min，护理人员给予健康教育，仔细讲解冷冻治疗的重要性，安全性、方法、术前准备、配合注意事项、可能出现的不适合并发症及我科开展该技术的技术水平、成功率及效果，并介绍其与医师及做过治疗效果较好的患者交流，以消除患者
4、恐惧情绪，减轻患者思想负担，同时，说明冷冻治疗过程中可能出现的不适症状以及配合方法，已达到患者的理解，积极配合；说明治疗后可能产生的并发症及自我防止与观察的方法；说明下次治疗的大概时间，并留下准确的联系方式。1.2.2 心理干预实施及观察项目 干预组：实施前述两步心理干预治疗；对照组：实施第一部分的一般心理护理。观察并比较两组抑郁自评量表（SDS） ，焦虑自评量表（SAS） ；比较并分析两组心理干预后的治疗依从性。1.3 评价方法 每位患者用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行自我评定，两量表各位 20 个项目，每个症状按出现频率分 4 级评分，自评结束后又调查者统计粗分，再换算
5、成标准评分。SAS 标准分50,表示有焦虑症状，SDS 标准分53 表示有抑郁症状【2】 。对心理护理干预治疗依从性分为优、良、差，优：对检查、治疗意见及措施无异议，能够完全遵守；良：对治疗措施及指导意见常有分歧性意见，经解释后能够依从；差：对治疗意见及措施不满，勉强接受治疗。1.4 统计学方法 统计软件使用 SSPS16.0，均数的比较实用 t 检验分析，率的比较实用卡方检验分析，P0.05）; 两组心理干预治疗后比较，干预组表示愿意接受冷冻治疗的患者明显多与对照组，两组比较，差异有显著意义（P0.05）,说明心理干预护理在经支气管镜冷冻治疗术中具有依从性。3 讨论心理干预是指在心理学理论指
6、导下有计划、按步骤的对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。经纤支镜冷冻治疗效果显著治疗安全，但是，毕竟具有创伤性，患者会出现不同程度的焦虑、恐惧、怀疑、否认、愤怒、悲观、绝望、抑郁等心理问题，同时，如果反复多次治疗，患者将会出现由于疾病带来的焦虑，治疗措施带来的痛苦，对家庭经济的顾虑等。因此，我们在治疗前即干预前发现，大部分患者存在焦虑、抑郁情绪。有研究报道，不良的心理负担可是外周血淋巴细胞增殖降低、L-2 活性减少 【3】 ，从而降低患者免疫力，影响患者康复及预后。而且焦虑、抑郁可产生许多的并发症：如应急反应增加，血压升高，导致治疗失败。心理干预对
7、于改善患者情绪、减轻治疗副反应、增强疗效、改善预后和提高生存质量有明显作用。其机理是通过神经内分泌免疫系统的作用，主要是下丘脑垂体肾上腺轴，通过激素的分泌，进而对免疫功能产生积极影响，增强了机体免疫力，从而增强了抗病能力，使患者的生存质量得以提高 【4】 。随着护理模式向生物心理社会医学模式的转变，心理情绪方面的护理已经成为现代护理中重要的组成部分。在日常的护理工作中，应根据不同疾病、疾病的不同时期，同一时期的不同阶段出现的不良心理状况开展早期心理干预并进行心理护理与个性心理护理相结合的个体化护理，这样往往能达到事半功倍的效果。参考文献1王洪武.电子支气管镜的临床应用 2009.1，12郭兰婷.情绪评定M.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994:239-243.3李建中，吴爱勤，吴彩云，肿瘤患者的心理社会因素与免疫功能的测定J. 中国心理卫生杂志。2002.16（6）：386-389 。4胡德英，董英莉，李燕玲，等。个体化心理干预对围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁心理情况的影响J，护士进修杂志， 2007,22（24）：2242-2245-
