1、肿瘤护士职业安全防护的研究陈婷关键字：肿瘤科、护士、安全防护护士在执行医疗护理活动过程中存在诸多的不安全因素，是发生职业损伤的高危群体。危害护士执业安全的因素有机械性，物理性，化学性，心理性，工作环境，相关损伤因素严重威胁护士的身心健康。肿瘤科护士的职业损伤及防护除了具有一般特点外，另有其特殊性，本文就肿瘤科护士职业安全防护的现状进行综述，全面分析肿瘤科护士职业损伤的危险因素，防护措施以及执行情况，减少职业性损伤的发生，增强职业安全性。1、职业损伤的危险因素11 机械性因素护理职业感染的重要途径是通过被污染的医疗锐器如头皮针、缝针、刀片等刺伤(统称针刺伤)，其发生率高达 80，其他途径为通过黏
2、膜，皮肤伤口接触病人的血液、体液、其发生率高达 10。尤其是手在破损的情况下，通过接触传染媒介被传播疾病，最常见和危险的是乙肝(HBV)，丙肝(HCV)和艾滋病(HIV)，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。12 物理性因素放射也是护士职业损伤危险因素之一，在治疗子宫癌、直肠癌行腔内放射治疗所采用的放射性核素，以及 ect 的检查，都含有一定的射线，而大多数医院还做不到检查完之后观察再回病房，如果放疗护士在没有任何防护的情况下接触放射线，会造成机体损伤，如白细胞减少、不孕不育、放射病、致癌、致畸等13 化学性因素主要为抗肿瘤药物(Ads)的危害，肿瘤科护士长期处于治疗环境，在药物配制及操
3、作过程中会出现药物的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤、呼吸道、消化道被动吸收，形成潜在的身体危害，经常接触者可能引起白细胞减少，自然流产率增高，而且有致畸、致突变的潜在危险。14 生物性因素经血液传播疾病种类有 20 多种，最常见的为主要包括HBV、HCV、HIV 等。据研究，含病毒浓度最高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，肿瘤科护士在日常工作和护理操作中不可避免地直接或间接接触患者的传染媒介，增加可感染疾病的机会。15 心理性因素姚文英等调查显示，在护士工作的压力中心理压力占920，工作负荷占 792，缺乏提升与参与机会占 699，工作责
4、任占 586，工作危险占 448。肿瘤科护士服务对象是有不同程度的心理障碍的肿瘤患者，患者的抑郁、焦虑、恐惧甚至敌意情绪，都会影响护患沟通，从而易引起纠纷，还有经常面对的死亡现象的刺激，都是相对于其他科室护士所特有的压力源，长期处于多种心情的焦急之中，使身体始终处于应激状态。16 工作环境对护士造成的损伤工作环境所带来的许多强刺激既影响患者又影响工作者，如细菌病毒的威胁、令人不愉快的气味长期接触化疗药物造成的身体危害、复杂多样的心理反应的肿瘤患者、生离死别的场景等，都是肿瘤科护士不得不面的的环境因素。这种职业危害造成肿瘤科护士巨大的心理压力。2、防护对策2.1 强化职业安全教育强化职业安全教育
5、加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识是减少职业损伤的关键。护理管理者首先应该建立安全护理观和职业安全观，树立以人为本，促进健康的管理理念，加强对接触化疗药物护士的化疗专科理论培训、自我防护意识的教育，以及化疗防护技能培训，强化预防观念，严格执行操作规程和安全防护措施，提高防护能力。22 加强规范化管理管理者从决策上重视安全防护，有相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，每年定期为长期接触细胞毒性药物护士进行体检，合理安排休假，保护护士合法权益。23 完善防护设施为避免 Ads 因开放性加药对病区的污染对医务人员危害，有条件的医院应设中心配药站，并改善工作环境，增加百级层流生物安全柜，提供
6、防护用品和设备，条件有限的医院，应在化疗药物配药间安装排风设备，空气流通、人员较少的地方进行，尚春晓研制出一种专门配制化疗药物的简易隔离箱，可有效地减少护士在操作时与化疗药物的接触机会。24 实行人性化管理护士长应体谅护士工作的繁重及不规律性，合理配置护理人员，尽量减少护士工作超负荷现象，设法改善工作环境，妥善处理人际关系，营造良好的工作氛围，从而减轻护士压力18。化疗科及放疗科护士的身体不宜过劳。应有放、化疗假期及营养补助，重视孕期应调离放、化疗岗位。25 自我心理调适定期组织护士学习心理健康知识，或进行心理指导，学会调整自身心态，应对压力的有效方式，掌握减压的方法，如放松、回避、疏泄、转移
7、、自我暗示锻炼等3 正确掌握自我防护技术31 避免物理性损伤护士在操作时严格遵守安全操作程序，端正工作态度，严禁将污染物带入非放射性工作场地，严禁在放射性工作室内饮水、进食或存放食品，尽量使用远距离操作器械及缩短操作时间。32 避免化学性损伤321 配药前准备 (1)配制化疗药物需在百级层流的生物安全柜内进行，生物安全柜按要求进行年检，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒 40 分钟，配药前 3 分钟开启风机。使用防护屏障如要穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副乳胶手套、有条件的戴护目镜或防护面罩。(2)操作室分清洁区和污染区，操作台覆盖一次性防渗漏防护垫。322 配药操作规程(1)严格执行无
8、菌技术操作原则，以防药液污染。(2)为防止化学性污染，配药所有操作应在操作台中央部位进行。(3)配制西林瓶药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推人等量空气，将药液吸出。(4)打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注人瓶底，待药液浸透后再混匀。(5)抽取药液量不能超过注射器容量的 34，防止注射器活塞脱出。手套破损时及时更换，若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少 15 分钟。(6)药液配置好放在防渗漏无菌巾上备用。323 配药后废物处理(1)在医疗废物产生地立即对废物进行分类、收集，化疗药物性医疗废物应与
9、其他医疗废物严格分开。化疗后产生的废物及污染的物品(如注射器、一次性手套等)，用密闭、坚固、防漏的容器收集，34 满时封口，并表明“化疗药物性损伤性废物”。(2)用 75酒精擦拭柜内部及操作台。(3)操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手并淋浴。操作结束后，风机继续运转 3 分钟后方可关闭。33 避免生物性损伤处理 48 小时内接受过患者的排泄物、分泌物、呕吐物、血液污染的废物时，采用高温焚烧法，在高温火焰作用下，焚烧设备内的医疗废物经过烘干、引燃、焚烧三个阶段，可将其中传染源和有害物质有效破坏。运送过程中，必须严格遵守消毒隔离制度，戴手套，避免直接接触，操作完毕认真洗手并进行手消毒，运送人
10、员与医疗废物暂存地管理人员双向签字，管理人员再与医疗废物集中处理中心人员交接，并填写危险废物转移单。防止交叉感染的一个重要手段是护士洗手每天不少于 35 次，患者的排泄物，分泌物、呕吐物、血液标本集中处理，切断交叉感染的途径。34 避免机械性损伤护士在工作中要注意力集中，严格执行安全的注射原则，并对使用过的针器、锐器做安全处理，不要将护帽回套，使用过的锐器应立即放入锐器盒，以降低机械系损伤。护士的职业安全是关系到护理队伍稳定的重要因素，我国护士的职业安全防护不容乐观，作为高危群体的肿瘤护士，其自我防护知识的缺乏，防护意识淡漠等问题都有待提高，医院管理者因充分认识护士的职业安全及防护，加强规范化管理，积极改善工作条件，合理配置人员，从根本上减轻护士的职业损伤，确保护理队伍可持续发展。参考文献1、董顺红 护士执业损伤的因素及防护对策 当代护士 2007 69-712、倪传英 手术室护士执业损伤的原因和防护措施 现代医药卫生 2009.20,18,19113、姚文英 医院护士职业压力与身心健康调查 护理研究 2009 20 870-8724、曾月莲 科护士心理压力分析及应对措施 右江民族医学院 2004，622-6235、张月英 职业接触抗肿瘤药物对护士危害及防护研究 临床医药实践 2010,15 4 243-245
