1、急 性 胆 囊 炎 中 医 诊 疗 技 术急 性 胆 囊 炎 是 由 多 种 原 因 引 起 的 胆 囊 急 性 化 脓 性 感 染 ，80 95 的 急 性 胆 囊 炎由 于 胆 囊 结 石 引 起 ； 另 有 10 左 右 的 患 者 并 无 胆 囊 结 石 ， 而 是 因 细 菌 感 染 、 创 伤 、化 学 刺 激 所 致 ， 称 为 非 结 石 性 急 性 胆 囊 炎 。 本 病 是 急 腹 症 的 常 见 病 因 之 一 ， 其 发病 率 仅 次 于 急 性 阑 尾 炎 。 男 女 发 病 比 例 为1： 3左 右 。 本 病 属 中 医 “胆 胀 ”、 “胁 痛 ”、“腹 痛 ”
2、、 “黄 疸 ”等 范 畴 。 辨 证 分 型肝 郁 气 滞 ： 右 上 腹 或 剑 突 下 间 歇 性 隐 痛 ， 可 牵 扯 至 肩 背 部 疼 痛 ， 可 有 低热 ， 咽 干 ， 性 急 易 烦 ， 食 欲 缺 乏 。 舌 淡 红 ， 苔 薄 白 或 微 黄 ， 脉 弦 或 弦 紧 。治 法 方 药 疏 肝 利 胆 ， 行 气 止 痛 。 四 逆 散 加 味 。 主 要 药 物 ： 甘 草 、 枳实 、 柴 胡 、 芍 药 。 咳 者 ， 加 五 味 子 、 干 姜 ； 悸 者 ， 加 桂 枝 ； 小 便 不 利 者 ， 加 茯 苓 ；腹 中 痛 者 ， 加 附 子 。肝 胆 湿 热
3、： 右 胁 或 上 腹 部 疼 痛 、 拒 按 ， 呈 持 续 性 绞 痛 ， 阵 发 性 加 剧 ，其 痛 多 向 右 肩 部 放 射 ， 脘 腹 胀 满 ， 身 热 口 渴 或 恶 寒 发 热 ， 或 恶 心 呕 吐 ， 纳 呆 ， 多有 目 黄 ， 身 黄 。 舌 偏 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 弦 数 。治 法 方 药 疏 肝 利 胆 ， 清 热 利 湿 。 四 逆 散 合 茵 陈 蒿 汤 加 减 。 主 要 药 物 ：茵 陈 、 栀 子 、 大 黄 、 柴 胡 、 枳 实 、 芍 药 、 炙 甘 草 。毒 热 内 蕴 ： 寒 战 高 热 ， 右 胁 及 脘 腹 疼 痛 拒 按 ， 黄
4、 疸 加 重 ， 尿 短 赤 ， 大便 秘 结 ，甚 则 神 昏 ， 气 促 ， 肢 冷 。 舌 绛 红 、 干 燥 ， 苔 腻 或 灰 黑 ， 无 苔 ， 脉 弦 数 或 细 数 。治 法 方 药 清 热 解 毒 ， 通 里 攻 下 。 大 承 气 汤 合 茵 陈 蒿 汤 加 减 。 主 要 药物 ：茵 陈 、 栀 子 、 大 黄 、 厚 朴 、 芒 硝 、 枳 实 。肝 阴 不 足 ： 右 胁 痛 ， 多 呈 隐 痛 ， 头 目 眩 晕 ， 口 干 ， 耳 聋 耳 鸣 ， 急 躁 易怒 ， 少寐 多 梦 。 舌 红 或 有 裂 纹 或 见 光 剥 苔 ， 脉 弦 细 。治 法 方 药 养
5、阴 柔 肝 ， 酸 甘 利 胆 。 一 贯 煎 加 减 。 主 要 药 物 ： 北 沙 参 、麦 冬 、当 归 身 、 生 地 黄 、 枸 杞 子 、 川 楝 子 。适 宜 技 术1 针 刺 疗 法(1)取 穴 ： 日 月 、 期 门 、 肝 俞 ， 配 内 关 、 阳 陵 泉 、 太 冲 。 手 法 ： 针 用 泻 法(取 左 侧 卧位 ， 均 针 右 侧 )， 每 5分 钟 行 针 一 次 ， 留 30分 钟 。 随 证 加 减 ： 高 热 不 退 可 加 合 谷 、曲 池 、大 椎 ； 恶 心 、 呕 吐 可 加 足 三 里 、 中 脘 。(2)主 穴 ： 右 胆 俞 、 日 月 、 中
6、 脘 ； 右 胆 俞 、 期 门 、 日 月 。 配 穴 ： 足 三 里(或 胆囊 穴 )、 阳 陵 泉 、 丘 墟 、 太 冲 。 手 法 ： 每 次 取 主 穴 和1 2对 配 穴 ， 针 用 泻 法 ， 留 针 30分 钟 ， 每 3 5分 钟 行 针 一 次 ， 每 日 治 1 2次 。 随 证 加 减 ： 绞 痛 加 合 谷 ； 呕 吐 加 内关 ；高 热 加 曲 池 ； 黄 疸 加 至 阴 。(3)体 针 主 穴 为 阳 陵 泉 、 胆 囊 穴 、 足 三 里 ， 配 穴 为 章 门 、 期 门 、 曲 池 、合 谷 ，强 刺 激 ， 加 留 针 ， 每 日 针 刺 一 次 ， 每
7、 次 选4 5穴 ， 留 针 30分 钟 ， 5 7日 为 一 疗 程 。2 耳 针 疗 法(1)取 穴 ： 神 门 、 交 感 、 肝 、 胆 、 胰 区 、 十 二 指 肠 。 方 法 ： 取 反 应 敏 感 的 耳 穴2 3对 ， 重 刺 激 ， 留 针 30分 钟 ， 每 日 1 2次 ； 也 可 用 电 针 或 于 上 述 穴 区 埋 针 或 压王 不留 行 籽 ， 每 2 3天 换 一 次 。 平 时 自 行 用 手 按 捏 留 针(压 丸 )处 1 2分 钟 ， 每 日 3 5次 。(2)取 皮 质 下 交 感 、 胰 穴 、 胆 穴 ， 中 等 刺 激 后 留 针 或 埋 针
8、。(3） 处 方 ： 神 门 、 胰 胆 、 肝 、 肩 。 配 穴 ： 交 感 、 内 分 泌 、 十 二 指 肠 、脾 。 操作 ： 以 主 穴 为 主 ， 再 选 择 1 2个 反 应 明 显 的 备 用 穴 而 行 针 刺 法 。 重 刺 激 ， 留 针30 60分 钟 ， 留 针 期 间 间 断 刺 激 。 根 据 发 作 与 否 ， 每 日1 3次 ， 7 15日 为 一 疗 程 。3.电 针 疗 法主 穴 ： 日 月 、 期 门 、 右 胆 俞 、 中 脘 （ 均 连 阴 极 ）。 配 穴 ： 足 三 里 、 阳 陵 泉 、胆囊 穴 、 太 冲 、 内 关 （ 均 连 阳 极 ）
9、。 方 法 ： 取 主 穴 和 配 穴 1 2对 ， 进 针 得 气 后 ， 接 G-6805治 疗 机 ， 用 疏 密 波 ， 强 度 由 弱 到 强 ， 以 耐 受 为 度 ， 每 次30 60分 钟 ， 每 日 1 2次 （ 起针 后 服 50%硫 酸 镁 40毫 升 有 助 排 石 ）。 10次 为 一 个 疗 程 。4.穴 位 埋 针 法处 方 ： 期 门 透 章 门 、 巨 阙 透 上 脘 、 九 椎 透 十 椎 （ 夹 脊 右 侧 ）、 肝 俞 透 胆 俞 。 操作 ： 选 用 28号 0.5 3寸 毫 针 ， 局 部 常 规 消 毒 ， 针 刺 得 气 后 ， 用 胶 布 将
10、针 柄 固 定于 皮 肤 ，埋 藏 2 3天 。 在 埋 藏 期 间 ， 注 意 埋 针 部 位 有 无 刺 痛 ， 如 有 刺 痛 感 ， 即 将针 拔 出 。5 灸 法(1)处 方 ： 阳 陵 泉 、 期 门 、 日 月 、 肝 俞 、 胆 俞 、 太 冲 、 足 临 泣 。 发 热 加大 椎 、曲 池 、 合 谷 ； 绞 痛 加 丘 墟 、 足 三 里 ； 胸 满 加 膈 俞 、 内 关 、 丰 隆 。 操 作 ： 用灸 条 在 以 上 穴位 处 施 以 雀 啄 灸 ， 以 皮 肤 潮 红 为 度 ， 每 穴 施 灸10分 钟 ， 每 日 两 次 ， 7日 为 一 疗 程 。(2)处 方
11、 ： 神 阙 穴 。 操 作 ： 将 食 盐 研 细 后 经 锅 炒 制 ， 取5 l0克 ， 艾 炷 数 壮 ，汤 匙 一 把 。 治 疗 时 令 患 者 仰 卧 露 腹 ， 将 食 盐 均 匀 地 铺 于 脐 中 ， 厚 约0 3厘 米 ， 直 径2 3厘 米 。 上 置 艾 炷 一 壮 ， 点 燃 ， 待 烧 至 刚 有 温 热 感 时 用 汤 匙 压 灭 其 火(注 意 不 宜 烧 得太 过 和 压 得 过 猛 ， 以 防 烫 伤)， 脐 部 会 有 较 明 显 的 烧 灼 感 ， 向 腹 中 扩 散 。 每 日 一 次 ，直至 疼 痛 缓 解 或 压 痛 减 轻 为 止 。6 拔 罐
12、 法处 方 ； 肝 俞 、 胆 俞 。 操 作 ： 用 中 型 火 罐 对 准 穴 位 用 闪 火 法 将 罐 拔 于 穴位 处 ，留 罐 20分 钟 ， 每 日 两 次 ， 5日 为 一 疗 程 。7 三 棱 针 法处 方 ： 前 腹 正 中 线 及 旁 开 2寸 线 上 自 剑 突 下 或 肋 弓 下 到 肚 脐 的 经 穴 。 操 作 ：局 部 常 规 消 毒 ， 以 左 手 拇 食 指 捏 起 皮 肤 ， 右 手 持 三 棱 针 快 速 直 刺 一 分 ， 针 刺 后 ，每 穴 挤出 血 3滴 。 每 日 一 次 ， 5日 为 一 疗 程 。8 梅 花 针 疗 法处 方 ： 阿 是 穴
13、 、 背 腧 穴 、 夹 脊 穴 。 操 作 ： 局 部 常 规 消 毒 ， 用 梅 花 针 中度 叩 击 ，以 皮 肤 红 润 少 量 出 血 为 度 。 每 日 一 次 ，7日 为 一 疗 程 。9 推 拿 疗 法处 方 ： 日 月 、 中 脘 、 胆 俞 、 肝 俞 。 操 作 ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 点 按 右 侧 日月 穴 ，以 患 者 能 忍 受 为 度 ， 约 3分 钟 ， 再 将 两 手 置 于 胸 肋 部 ， 自 内 向 外 搓 揉 约36次 。 在 中 脘穴 上 做 一 指 禅 推 法 3分 钟 ， 再 用 掌 由 上 至 下 轻 轻 推 揉 腹 部36次 。 患
14、者 俯 卧 位 ， 点 按 双侧 胆 俞 、 肝 俞 ， 每 穴 约 3分 钟 ， 再 用 掖 法 沿 膀 胱 经 背 腧 穴 由 上 至 下 掖3遍 。 每 日 一 次 ，7次 为 一 疗 程 。10 中 药 敷 贴 法处 方 ： 山 栀 10克 ， 生 大 黄 10克 ， 芒 硝 10克 ， 冰 片 1克 ， 乳 香 3克 。 操 作 ：上 药 共 研 细 末 ， 为 一 次 量 。 加 蓖 麻 油30毫 升 ， 75 乙 醇 溶 液 10毫 升 ， 蜂 蜜 适 量 ， 调成糊 状 ， 敷 于 胆 囊 区 。 每 天 一 次 ， 每 次 可 保 持8 12小 时 。 用 至 腹 胁 疼 痛
15、 缓 解 而 不 拒按 为止 。 一 般 外 敷 即 觉 舒 适 ， 数 分 钟 后 疼 痛 即 开 始 减 轻 ， 在30 60分 钟 内 疼 痛 减 轻 更 为 显著 。 本 散 外 敷 后 ， 如 使 用 较 久 ， 少 数 患 者 局 部 皮 肤 可 起 红 色 皮 疹 作 痒 ， 停 药即 可 逐 渐 消失 ， 一 般 不 必 作 特 殊 处 理 。11.穴 位 注 射取 穴 ： 胆 俞 、 足 三 里 、 中 脘 、 胆 囊 穴 。 方 法 ： 取1 2穴 ， 每 穴 注 入 10 葡 萄糖 注 射 液 5毫 升 ， 或 当 归 液 (或 红 花 液 )1 2毫 升 ， 进 针 得
16、 气 后 ， 强 力 快 速 注 入 ， 每 日1 2次 。12 药 茶 疗 法(1)处 方 ： 玉 米 须 50克 ， 蒲 公 英 、 茵 陈 各 25克 。 用 法 ： 上 药 放 入 砂 锅 中 ，加水 适 量 ， 煎 沸 5分 钟 ， 取 汁 倒 入 茶 杯 ， 代 茶 饮 用 。 每 日 一 剂 ， 可 频 频 饮 用 。(2)处 方 ： 金 钱 草 、 败 酱 草 、 茵 陈 各30克 ， 白 糖 适 量 。 用 法 ： 前 3味 药 放 入盛 有 开 水 的 保 温 瓶 内 ， 浸 泡30分 钟 后 ， 取 汁 倒 入 茶 杯 ， 加 入 白 糖 ， 代 茶 饮 用 。 每日 一剂 ， 频 频 饮 服 。(3)处 方 ： 青 皮 9克 ， 郁 金 10克 ， 茵 陈 15克 。 用 法 ： 上 药 放 入 砂 锅 内 ， 加 水500毫 升 ， 煎 沸 15分 钟 ， 取 汁 倒 入 茶 杯 ， 代 茶 饮 用 。 每 日 一 剂 ， 频 频 饮 服 。（ 摘 自 急症 中 西 医 诊 疗 技 术 ） D4
