1、09 临床 C 班急救医学考试复习重点整理：成玄璇声明：以下内容为老师最后一次课强调之内容，请各位务必认真复习！CPR 基本操作过程：评估环境、判断意识、启动紧急医疗系统，准备除颤器、摆放体位、开放气道、判断呼吸、人工呼吸、判断循环征象、胸外按压、复检（检查呼吸、颈动脉搏动、四肢、眼球、咳嗽等） 。CPR 中常见基本数字：按压部位为胸骨下 1/3 处，高质量的胸外按压按压频率不少于100 次/mins 按压深度至少 5cm，目前推荐使用的按压/ 通气比例为 30:2，每个周期为 5 组30:2 的 CPR，时间大致 2mins。 （P239-240）抢救顺序：C-A-B，即 Circulati
2、on 建立人工循环Airway 保持呼吸顺畅Breathing 口对口人工呼吸（以上出选择题可能性大）创伤急救搬运原则：必须在原地检伤、包轧止血及简单固定后再搬运，凡怀疑有脊柱、脊髓损伤者，搬运前先固定，搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可以从侧面横向拖动。（P258）开放性骨折急救和搬运：如有皮肤伤口及出血者要清除可见的污物然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎；四肢开放性骨折(骨折断端经伤口暴露出来) 有出血时不能滥用绳索或电线捆扎肢休可用宽布条橡皮胶管在伤口的上方捆扎捆扎不要太紧以不出血为度并且要隔 1小时放松 l-2 分钟上肢捆扎止血带应在上臂的上 1/3 处,以避免损伤桡神经；上肢骨折可用
3、木板或木根硬纸板进行固定然后用绷带或绳索悬吊于脖子上下肢骨折可用木板或木根捆扎固定也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的，这也是开放性骨折急救措施；开放性骨折急救骨盆骨折用宽布条扎住骨盆病人仰卧膝关节半屈位膝下垫一枕头或衣物以稳定身体减少晃动；搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈扭转，搬运胸腰椎骨折患者须由 2-3 人同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时要有 1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时可由 1 人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时方法同下肢骨折病人。创伤常用技术：现场心肺复
4、苏；止血方法有指压法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带法、钳夹止血法；包扎有绷带包扎法（环形包扎、螺旋包扎、 “8”字包扎、回返包扎） 、三角巾包扎法、便捷材料包扎；徒手搬运方法有扶行法、背负法、拖行法、轿杠式、双人拉车式。 （P253-258）脊柱损伤搬运：只要怀疑有脊柱损伤就应按脊柱损伤情况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转。原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平
5、放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。要观察伤情，要牵拉取直，要同轴翻身，要硬板固定！基本止血方法原理：指压法-把动脉压迫闭合在骨面上阻断血流。（以上可能考选择题）急性胸痛最常见于：急性冠脉综合征（ACS） 、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等；急性腹痛最常见于：急性胃炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性梗阻性化
6、脓性胆管炎、急性胰腺炎、异位妊娠。（考得少）上、下消化道出血的特点：上消化道急性大量出血多数表现为呕血，上消化道出血后均有黑便即柏油样便，下消化道出血以血便为主。鉴别：呕血合并黑便，首先考虑上消化道出血，急诊内镜可明确诊断；胃管抽吸无血，不能除外上消化道出血；怀疑小肠、右侧结肠出血表现为黑便时，应经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。（P114、117） （有能力的请从症状、体征、辅助检查方面展开，注意特征化的东西）出血凶的上消化道出血多一点，一般凶险，对应疾病重。消化道出血处理难，死亡率高。什么样的上消化道出血需要急诊开刀治疗？胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡
7、率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。ARDS ：急性呼吸窘迫综合征，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 （P59）ARDS 的诊断标准：急性起病；氧合指数200（任何 PEEP 水平） ；正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉楔压18mmHg ，或无左心房压力增高的证据。如氧合指数300 且满足上述其他标准，可诊断 ALI。 （P60-61）MODS 的治疗原则：积极治疗原发疾病 控制原发疾病是 MODS
8、 治疗的关键，应重视原发疾病的处理。改善氧代谢，纠正组织缺氧 氧代谢障碍是 MODS 的特征之一，纠正组织缺氧是 MODS 重要的治疗目标。改善氧代谢障碍、纠正组织缺氧的主要手段包括增加全身氧输送，降低全身氧需，改善组织细胞利用氧的能力等。提高氧输送是目前改善组织缺氧最可行的手段，氧输送是指单位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧分压/血氧饱和度和血红蛋白浓度决定，因此，提高氧输送也就是通过心脏、血液和肺交换功能 3 个方面来实现。降低氧需在 MODS 治疗中常常被忽视，镇静、降低体温、机械通气等均是降低氧需的重要手段。代谢支持与调理 MODS 使患者处于高度应激状态，导致机
9、体出现以高分解代谢为特征的代谢紊乱。器官及组织细胞的功能维护和组织修复有赖于细胞得到适当的营养底物，机体高分解代谢和外源性营养利用障碍，可导致或进一步加重器官功能障碍。因此，治疗MODS 时，代谢支持和调理的目标应当是减轻营养底物不足，防止细胞代谢紊乱，减少器官功能障碍的产生，促进组织修复。免疫调节治疗 炎症反应失控是导致 MODS 的根本原因，抑制全身炎症反应有可能阻断MODS 的发展，最终可能降低 MODS 病死率。免疫调控治疗实际上就是 MODS 病因治疗的重要方向。最常见的两种中毒有机磷中毒和 CO 中毒的处理原则：前者清除毒物、特效解毒药对症治疗，后者撤离中毒环境、保持呼吸道通畅、注
10、意保暖、注意观察意识状态、监测生命体征、氧疗、机械通气、脑水肿治疗。 （小题）急性中毒总体处理原则：1.立即终止接触毒物 2.现场复苏及对症治疗 3.清除尚未吸收的毒物 4.促进已吸收毒物的排出 5.使用特殊解毒药 6.脏器支持及防治并发症（老师上课 PPT比较完善的版本） （大题）有机磷中毒中药物运用阿托品！怎么样叫达到治疗效果？达到什么程度恰到好处？一定要达到阿托品化，但一定要注意防止阿托品中毒，瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品”化得可靠指标。当中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒时，可出现瞳孔明显缩小，但全身给予超大剂量的阿托品或出现严重阿托品中毒，其瞳孔也不出现明显扩大。同时有 30%的
11、中毒病人由于多种原因，应用阿托品后不出现瞳孔扩大。中毒病人经给予一定剂量抗胆碱药如阿托品后，一般可出现颜面潮红，但如再继续不断给予大剂量阿托品时，病人的颜面潮红可转苍白和出现四肢发冷，而常常误认为阿托品用量不足。因此，目前一般认为“阿托品化”的可靠指标是：口干（口腔分泌物减少） 、皮肤干燥和心率不低于正常值。心衰、心率失常的表现，左心衰还是右心衰（选择题）心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合
12、征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：1.冠状动脉供血不足的表现各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低 12%，频发性的室性期前收缩可降低 25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低 35%，快速型房颤则可降低 40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。冠状动脉正常的人，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，
13、然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。2.脑动脉供血不足的表现不同的心律失常对脑血流量的影响也不同，频发性房性与室性期前收缩，脑血流量各自下降 8%与 12%，室上性心动过速下降 14%23% ，当心室率极快时甚至达 40%，室性心动过速时可达 40%75%。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。3.肾动脉供血不足的表现心律失常发生后，肾血流量也发生不
14、同的减少，频发房性期前收缩可使肾血流量降低8%，而频发室性期前收缩使肾血流量减少 10%；房性心动过速时肾血流量降低 18%；快速型心房纤颤和心房扑动可降低 20%；室性心动过速则可减低 60%，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。4.肠系膜动脉供血不足的表现快速心律失常时，血流量降低 34%，系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。5.心功能不全的表现主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。1.左心衰主要就是在呼吸方面的表现 最先可以出现的是一种劳力性的呼吸困难（就是指在一般活动之后出现的一种心悸、气喘等一些呼吸困难初期的表现） 。 然后发展成为夜
15、间阵发性的呼吸困难（主要是在夜间发生的呼吸困难） 。后期就可表现为端坐呼吸了，就是只能坐着才会呼吸通畅一点，躺下就会有严重的心悸等呼吸困难表现，只能是一种强迫的端坐呼吸！2.第二种就是右心衰竭，这个只要是体循环淤血的一个表现。主要的表现就是可以看见身体下垂部位的水肿，比如说站立的人就是脚和脚踝部经常发生水肿。还有最重要的体征就是肝肿大，如果用手压迫肝脏的话，可以发现颈静脉的怒张现象，这就是临床上说的。右心衰的肝颈返流阳性体征了！3.如果出现左心衰合并右心衰竭的时候，就可以表现为呼吸困难的症状有所减轻但是缺氧表象加重，比如皮肤，粘膜发绀等什么情况下不能再拖延要剖腹探查？腹部损伤有明显腹膜炎症状，
16、腹腔穿刺抽出胃肠道内容，或 X 线检查有气腹者。失血性休克，腹腔穿刺有不凝血液者。胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。腹壁损伤在清创时，发现损伤已深及腹腔者。腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。急性弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。虽然腹膜刺激征不明显，但经腹腔穿刺证明有渗出液，而发病后病情恶化迅速者。急性腹膜炎在非手术治疗过程中，出现下列情况者：病情未见好转；病情有所加重；体温逐渐上升；白细胞总数及中性细胞不断增高；有休克趋势。下列原因引起的腹膜炎，应采用非手术治疗：急性水肿性胰腺炎无并发症者；原发性腹膜炎；女性盆腔器官感染；腹膜后感染。急性上消化道出血合并休克，非手
17、术治疗病情不见好转者。急性上消化道出血，经三腔管压迫并输血后，出血暂停，但放松三腔管压迫后又有出血者。急性上消化道出血，在非手术治疗下时好时犯，治疗效果不稳定者。过去曾有多次类似出血史者。腹部肿块腹部有明显肿块，部分边缘明确，有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。腹部肿块经短期治疗观察，情况未见改善。腹部肿块有比较明显的症状，如腹痛、发热，但因病情不能行有关检查，且急待解决者。腹部肿块病情突变，无法进行应有的检查者。凡疑有下列情况，不应手术，应反复检查，查明情况后再行处理：异位肾；多囊肾；多囊肝；代偿性肝肿大；妊娠子宫；膀胱尿潴留；大块粪结石；晚期癌肿腹腔内转移；肠系膜淋巴结结核；或慢性淋巴结炎。急性肠梗阻急性肠梗阻，有腹膜炎体征，疑有肠绞窄者。急性肠梗阻，合并休克。急性肠梗阻，经非手术疗法治疗后病情未见好转，甚至有所加重者。急性肠梗阻，经非手术治疗时好时犯，效果不稳定。全身炎症反应综合征（SIRS）：是机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征。 （P216）SIRS 的诊断标准：临床上符合以下 2 项或 2 项以上可诊断为 SIRS：1.体温38或90 次/分 3.呼吸20 次/分，或 PaCO21210 9/L 或0.10。(P217)（糖尿病、溺水的内容比较零碎，就自己随便看看了！）
