1、 疱疹性咽峡炎 100 例治疗体会平谷区医院儿科 朱晓红【摘要】目的 观察利巴韦林气雾剂和蒲地兰消炎口服液治疗疱疹性咽峡炎效果。方法 对 100 例疱疹性咽峡炎患儿随机分为两组，对照组给予抗生素、维生素C，利巴韦林气雾剂喷咽峡部，观察组在对照组基础上加服蒲地兰消炎口服液，按照疱疹性咽峡炎控制指标，评价疗效。结果 观察组临床症状体征消退时间及总病程时间较对照组明显缩短（p0.01） 。结论 利巴韦林气雾剂联合蒲地兰消炎口服液治疗疱疹性咽峡炎效果显著。【关键词】 疱疹性咽峡炎；治疗体会疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒引起的呼吸道传染病，经飞沫或接触传播，可散发或流行，夏秋季多发，好发于 6 月-6 岁的
2、儿童，常以发热、流涎、拒食、咽痛就诊，查体咽峡部可见灰白色小疱疹及溃疡，治疗上以抗病毒、补液对症治疗为主，合并细菌感染者加用抗生素。我院 2009 年 5 月-10 月门诊就诊疱疹性咽峡炎患儿 100 例，现将治疗体会汇报如下。1. 资料与方法1.1 一般资料 根据疱疹性咽峡炎诊断标准 【1】 确诊疱疹性咽峡炎门诊患儿 100例，其中男 62 例，女 38 例，年龄 7 月-6 岁，100 例患儿均有发热及咽峡部疱疹，体温 37.5-40.2不等，其中有 6 例因突然寒战、体温急剧升高，以单纯型高热惊厥就诊。100 例患儿中 2 岁以下 43 例，占 43%，以发热、哭闹、拒食就诊。2 岁以上
3、 57 例，以发热、咽痛、食欲减低就诊。查体疱疹及溃疡以扁桃体、咽腭弓及软腭为多，化验血常规白细胞升高 85 例，占85%； CRP 升高 56 例，占 56%。1.2 方法 将 100 例患儿随机分为观察组及对照组，两组在年龄、性别、病程、临床表现上无明显差异，具有可比性。对照组常规给予静点头孢呋辛钠、维生素 C 及补液、利巴韦林气雾剂（上海信谊医药有限公司生产，国药准字：H10970349）喷咽峡部，首日第 1 小时喷 4 次，以后每小时喷一次（睡眠时停用） ，每次 2 揿，第 2 日开始每天喷 4 次，每次 2 揿，用 5 天。观察组在对照组基础上加服蒲地兰消炎口服液（江苏济川制药有限公
4、司生产，国药准字：Z20020095） ，5-10ml/次，一日 3 次。体温超过 38.5，物理降温无效者，给予布洛芬混悬液退热治疗， 。1.3 疗效判定标准 参照相关文献 2拟定。显效：用药 24-48 小时体温正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好转；有效：用药 48-96 小时体温正常，流涎消失，食欲增加，局部充血好转；无效：用药 96 小时后体温不稳定，症状改善不明显。1.4 统计学处理 观察组在体温正常、流涎消失、疱疹溃疡愈合及总病程时间上与对照组比较明显缩短，见表 1.观察组、对照组疗效比较（xs） （d）组别 例数 体温正常 流涎消失 疱疹溃疡愈合 总病程观察组 50 1.320
5、.42 1.560.62 2.96 0.52 3.560.68对照组 50 2.890.61 2.34 0.51 5.670.79 6.530.82 t 值 15.02 6.87 20.27 19.72p 0.01 0.01 0.01 0.012.讨论在日常生活中，儿童对柯萨奇病毒普遍易感，但一般为隐性感染。近年来夏秋季疱疹性咽峡炎发病率逐年剧增，一方面与天气炎热，居室使用空调，温度较低，空气流通不畅，导致病毒进入呼吸道引起感染有关；另一方面与幼儿园孩子之间接触密切通过呼吸道传播引起交叉感染有关 【3】 。疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，根据患儿发热、流涎、咽痛、拒食及咽峡部疱疹，诊
6、断不难，临床给予一般治疗一周左右即可痊愈。但部分婴幼儿持续发热、哭闹、拒食，引起家长焦虑，而且咽峡部疱疹破溃形成溃疡，易合并细菌感染，本组病例中有 85 例化验血常规白细胞明显升高，分类以中性为主，且有 56 例 CRP 升高，亦证明这一点，可见给予抗生素治疗是有必要的。柯萨奇病毒为小 RNA 病毒，利巴韦林为广谱抗病毒药，是单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，其通过抑制单磷酸次黄嘌呤核苷，从而防止病毒核酸的合成 【4】 ，对 DNA、RNA 病毒均有作用。故采用利巴韦林抗病毒治疗，其口服及注射剂可引起胃肠道反应、睡眠差及红白细胞、血红蛋白下降等不良反应，利巴韦林气雾剂局部用药，大大降低了不良反应
7、的发生。在使用过程中要掌握其正确用法，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在咽峡部的停留时间，使其最大限度的发挥抗病毒作用。王华芳【5】 等应用利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎收到满意疗效。蒲地兰消炎口服液其主要成分为蒲地兰、紫花地丁、板蓝根及黄芩。蒲地兰、紫花地丁清热解毒、消痈散结，有效缓解咽喉肿痛，且可泻热通便，对发热起辅助降温作用；板蓝根清热解毒、凉血利咽，可提高机体免疫力；黄芩清热燥湿祛痰。本文观察组 50 例患儿在抗感染、抗病毒的基础上加服蒲地兰消炎口服液，每次 5-10ml，一日 3 次，从体温正常、流涎消失、疱疹溃疡愈合时间以及总病程天数，与对照组比较明显缩短，
8、除个别患儿服后轻度腹泻外，无其它不良反应发生，安全性高。可见，应用利巴韦林气雾剂联合蒲地兰消炎口服液治疗疱疹性咽峡炎安全有效，能缩短病程，值得临床推广。 参考文献：1. 刘湘云.诸福棠实用儿科学【M】.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2002，807-808. 2. 邓琳.穿琥宁治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎疗效观察【J】.中国实用医药，2008，3（10）：150.3. 韩琴，汪泽军.疱疹性咽峡炎 115 例临床分析【J】.中华全科医学，2009，3（7）：287.4. 陈新谦.新编药物学【M】.第 15 版.北京：人民出版社，2003，132-133.5. 王华芳，郦建娣，赵小芳.利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎疗效观察【J】.中国当代儿科杂志，2009，6（11）：494.
