1、描述：目的：探讨 N-末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。方法：将 200 例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸 困难组，分别测定其血浆 NT-proBNP 浓度。结果：心.【摘要】 目的：探讨 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。方法：将 200 例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸 困难组，分别测定其血浆 NT-proBNP 浓度。结果：心源性呼吸困难组的血浆 NT-proBNP 浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法 所有入选患者均于住院当
2、日治疗前抽取静脉血 3 mL 置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1 h 内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆 NT-proBNP 浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（535 000）ng/L。1.3 统计学处理 使用 SPSS 10.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以（xs）表示，比较采用 t 检验或 Wilcoxon 秩和检验，多组均数比较采用Kruskal- Wallis H 检验；计数资料比较采用 字 2 检验，以 P450 ng/L 和当年龄大于 50 岁时 NT-proBNP900 ng/L 的特异度和敏感度分别为 90%和 84%；排除年龄影
3、响，NT-proBNP300 ng/L 的阴性预测值为 99%。本研究中入选患者年龄均大于 50 岁，心源性呼吸困难组血浆 NT-proBNP 浓度为（4716.43040.2）ng/L，显著高于 900 ng/L；肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP 浓度为（268.2196.5）ng/L，100 例患者 NT-proBNP 浓度均低于900 ng/L，但部分患者 NT-proBNP 浓度高于 300 ng/L，考虑可能与本研究纳入对象均为老年患者有关。石怡珍等研究也发现，老年呼吸困难患者由于年龄的增加，左房顺应性下降，而且肾小球滤过率也 下降，导致 NT-proBNP 水平偏高，为提高诊
4、断的准确率，对于这些患者诊断临界值要适当提高。 本研究提示 NT-proBNP 作为一类生物标志物单次检测可有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，还有文献报道 NT-proBNP 能够提供心力衰 竭患者预后的信息，二次或以上的检测能够提供更多信息，持续升高的 NT-proBNP 或者从低值到高值，表明疾病进展，再住院率及死亡率高；相反，NT- proBNP 一直处于低值或者从高值到低值，则再住院率及死亡率较低。NT-proBNP 浓度一直在 2000 ng/L以上的心力衰竭患者，死亡率高达 25.6%；而从高的 NT-proBNP 下降到正常的患者，死亡率为 13.6%。Reny 等也报道 NT-proBNP 浓度可以作为因急性呼吸困难而入院治疗的老年患者产生致命不良的预测参数。 本研究中 NT-proBNP 的测定过程简单，且对标本的采集和处理无特殊要求，全过程只需 15 min，临床医生可在床边进行快速检测，大大缩短了临床鉴别急性呼吸困难病因的时间，为治疗方案的制定提供了准确的客观依据。 综上所述，血浆 NT-proBNP 浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有显著的临床意义，可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个客观有效指标，且因其操作便捷，在临床上具有实用价值。
