1、支气管结核 238 例临床分析福州肺科医院（350008 ） 李育宏 陈 群 李光磊 杨国育中图分类号R521.2 文献标识码B 文章编号1002-2600（2005）02-0097-02本院自 1997 年 1 月至 2004 年 6 月有 5626 人次行纤维支气管镜检查（FB） ，确诊支气管结核（EBTB）238 例占 4.23。现分析如下。1 一般资料本组 238 例均为经 FB 刷检涂片找到抗酸杆菌和（或）纤支镜活检确诊为纳核者。其中住院患者 196 例门诊患者 42 例；男性 58 例女性 180 例，男女之比 1：3.1, 年龄18 65 岁，平均年龄 46 岁； 30 岁以下
2、102 例占 42.8；3150 岁 73 例占30.6；51 岁以上 63 例占 26.5，其中老年患者有逐年增多趋势。2 临床表现就诊时病程 2 个月以下 150 例，2 个月以上 82 例，其中 1 年以上 6 例。主要症状依次为咳嗽 199 例，发热 71 例，咯血或咳血痰 67 例，胸痛 48 例胸闷气促 20 例，消瘦盗汗 28 例，喘鸣 6 例，声嘶 5 例。诊为单纯性支气管结核 92 例，合并肺结核 80 例。肺癌 4 例，结核性胸膜炎 18 例，肺炎 13 例，肺结核合并结核性胸膜炎 15 例，肺结核和糖尿病 6 例。胸部 X 线（或 CT）检查结果检查提示肺炎 45 例，肺
3、不张 24 例肺结核 37 例，肺癌 3 例，胸腔积液和慢支气管炎各 18 例，阻塞性肺炎 15 例，肺内弥漫性病变 16 例，支气管扩张 6 例胸片大致正常17 例，尚不能明确诊断的 J 肺部阴影 39 例。纤支镜结果纤支镜正常或大致正常 19 例，其中 18 例经刷检找到抗杆菌确诊其中例经活检确诊。（1 ）219 例纤支镜检查异常的患者情况如下：病变部位：病变侵犯气管 25 例，侵犯右侧125 例，右侧 88 例。具体部位为左侧主支气管 19 例次，上叶 46 例次，中叶 2l 例次，下叶 19 例次，背段 20 例次；右侧主支气管 12 例次，上叶 39 例次舌叶 12 例次，下叶27
4、例。：背段 12 例次。 （2 ）纤支镜表现：参照中华结核和呼吸杂志编辑委员会分型方法1 ，镜下特点见表 1。 （3）细菌及组织学检查，238 例患者均经 3 次涂片抗抗酸杆菌检查，纤支镜刷检行抗酸杆菌检查，病理活检 173 例，详见表 2。表 l 238 例支气管结核镜下特点EBTB 类型 例数 所占比（%）炎症浸润型增殖型狭窄闭塞型852668361129溃疡型大致正常4019178表 2 238 例支气管结核不同取材标本抗酸杆菌阳性结果检查方法 例次 阳性例次 阳性率（%）单纯痰菌支气管刷检组织活检23823817343207851887493 讨 论近年来支气管结核（EBTB）发病率逐
5、年增高，老年患者有增加趋势，其临床误诊或税诊率也很高EBTB 延误治疗可致结核性支气管狭窄和阴塞、肺不张、肺气肿、张力性空洞及支气管扩张等并发症甚至严重的呼吸困难。早期抗痨，可有效治疗 EBTB，若辅以纤支镜介入治疗及异烟肼（INH） 、利福平（RFP）雾化吸入治疗一方面可清除病变坏死组织，另外可提高病变部位药物浓度，能使阻塞支气管及早复通，促进病灶吸收防止疤痕狭窄形成，可预防各种并发症发生 2、3 。本组发生支气管狄窄者 69 例占 29，其中 53 例较局限，发生气管主支气管狭窄者 10 例，上叶支气管阻塞者 9 例（其中 6 例行手术切除） 。遗憾的是目前 EBTB 尚缺乏特异性的临床症
6、状，且常规多次痰涂片找抗酸杆菌阳性率低。仅18。这可能是支气管黏膜下层浸润，仅有黏膜表而充血、水肿，增殖性病灶趋向静止，或肉芽组织及坏死组织覆盖，阻塞支气管导致引流不畅，疾菌不易排出，给支气管结核早期诊断带来一定困难。X 线对 EBTB 诊断往往因合并肺结核而得到怀疑，且 X 线正常不能排除 EBTB，怀疑 EBTB 行 CT 检查也难以确诊，CT 仅表现为管腔狭窄及气管表现凹凸不平也需 FB 才能确诊，本组仅 6 例 CT 怀疑 EBTB，可见诊断价值不高。而近年来 FB 在临床广泛应用。提高了 EBTB 的确诊率。本组 92 例单纯性 EBTB 均有呼吸道症状。除 17例胸片正常外，其余胸
7、片（或 CT）多表现为局限性肺不张，阻塞性肺炎等。均经 FB 而确诊。另 146 例均因呼吸道症状明显治疗效果不佳而行 FB 确诊。临床遇到患者有不明原因低热和呼吸道症状如刺激性咳嗽、咳痰、咯血超过 1 个月，或经常出现局限性哮鸣，或者同一部位反复炎症及肺不张者治疗效果差，均应怀疑 EBTB 而及时行 FB。目前采用 FB 行刷检，组织活检，抗酸杆菌培养和支气管肺泡灌洗检查等对 EBTB 病原学进行诊断，本组238 例全部依靠刷检和（或）组织活检确诊，经分析我们认为上述多种检查方法的联合使用，可提高 EBTB 的诊断率，但刷检和组织活检简便快捷，联合检查诊断 EBTB 阳性率高。本组中有 3 例 EBTB 合并肺。因此临床诊断 EBTB 也需警惕合并肺癌可能。参考文献1 中华结核和呼吸杂志编辑委员会第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要中华结核和呼吸杂志199417 （6）：3263282 肖高赵自沽，刘伟光，等纤维支气管镜在支气管结核中的应用中华结核和呼吸杂志200l，24（2）：1163 严碧涯，端术宏谨，主编结核病学第 l 版北京：北京出版社，2003162 （发表于福建医药杂志2005 年第 27 卷第 2 期）
