1、测量宫高和腹围自妊娠 20 周开始，就要测量宫高和腹围了，在孕妇定期接受的产前检查中，测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。为什么要测宫高和腹围宫高是耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离，它反映子宫纵径长度，腹围是经肚脐绕腹一周的长度，它能反映子宫的横径和前后径的大小。所以，宫高和腹围可间接反映子宫大小。随着孕期的进展，子宫顺应胎儿的发育而增大，通过宫高和腹围的测量即可初步判断孕周，并间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。每次产前检查时测量宫高和腹围，有助于动态观察胎儿发育，及时发现胎儿发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常，使其有可能通过及时治疗得到纠正。测量宫高的方法让
2、孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。一般从怀孕 20 周开始，每 4 周测量 1 次怀孕 2835 周每 2 周测量一次；怀孕36 周后每周测量一次。测量结果画在妊娠图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化，要进行进一步检查。测量腹围的方法孕妇排尿后，平卧床上，用软尺经肚脐绕腹部一周，这一周的长度就是腹围。测量腹围时注意不要勒得太紧。测量腹围的时间与测量宫高的时间相同，要将测量结果及时记录下来，与孕周标准相对照。如发现增长过快或过缓，则应考虑是否是羊水过多或胎儿发育迟缓。孕妇自测胎儿发育的几种方法孕检是孕妇们又期盼又头疼的日子，一方面想知道宝
3、宝的发育是否健康安全，一方面孕检排队等候很是无奈。其实，在平常日子里，孕妇只要留心观察，通过一些自身变化，也能感受宝宝的生长发育情况。测宫高：摸摸肚子，估算宫高位置推测宝宝生长情况是否正常这是一张妊娠图，透过这张图我们可以看到宝宝的生长情况：妊娠周数 手测宫高 尺测宫高 满 12 周 耻上二三横指满 16 周 脐耻之间满 20 周 脐下一横指 18(15.321.4)厘米满 24 周 脐上二横指 24(2225.1)厘米满 28 周 脐上三横指 26(22.429)厘米满 32 周 脐剑之间 29(25.332.0)厘米满 36 周 剑突下二横指 32(29.834.5)厘米 满 40 周 剑
4、脐之间 33 厘米通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大过小都要寻找原因。如做 B 超等特殊检查。测体重，若妊娠期间体重增加每周平均超过 0.5 千克时，多有水肿或隐性水肿，是妊高征的先兆，应及时给予处理。量腹围：腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。在孕晚期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。胎儿体重估计（g） =子宫长度（cm）腹围（cm ）200（g）。如果连续 2 周宫高腹围没有变化，孕妈咪最好去医院检查一下。听胎心：怀孕第 18-20 周时，借助听诊器可以听如同钟表样“滴答” 的胎心音，听到胎心音即可表明腹中的胎儿为活胎，正常范围是每分钟 120160 次，爸爸把耳朵放在孕妈咪
5、的肚肚上是听不到胎心音的，要买专门听胎心音的多普勒。 数胎动：孕妇于孕 20 周开始自觉胎动，每小时约 3-5 次，妊娠周数越多，胎动越活跃，但在妊娠末期，由于宝宝活动空间受限胎动逐渐减少。孕妈咪和爸爸可以在早、中、晚各留意胎动一个小时，平均 12 小时胎动大于 10 次为正常。如果感觉宝宝胎动过少有可能发生宫内缺氧，应到医院就诊。各类标本的采集是临床护士的一项基本功，检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的 50%80%。分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差
6、。不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。为此，护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。 1、不合格标本 不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存和运送的过程中正确要求加以实施获得的标本。不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。 2 、确保正确采集血液检验标本 2.1 患者准备
7、 精神因素：紧张、情绪激动可影响神经 内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高，在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项，克服患者的紧张情绪。饮食：某些血液成分受饮食影响较大，护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容，以避免饮食因素影响检验结果的准确性。如血脂检测至少两周内保持一般饮食，患者应在采血前 24 h 禁食高脂肪饮食，12 h 禁食空腹采血，且前 1 d 晚禁止大量饮酒。运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血，医学教|育网| 收集整理匆忙起床到门
8、诊的患者应至少休息 15 min后采血。药物：药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物，在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。 2.2 采集过程 2.2.1 采集时间 理想的采集血标本的时间是早晨 700800，血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血，对已用药而不能终止的患者，也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。 2.2.2 采血部位和数量 成人首选肘部血管：正中静脉、贵要静脉、头静脉等 ;婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。凡用血量较少的检查，一般从手指
9、取血，成人以左手无名指为宜，婴儿可从拇指或足跟部采血，一般不主张采用耳垂血，其原因是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大，采血条件不及手指恒定，白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。采集血液标本时应根据检验目的及要求，准确采集标本量。 2.2.3 采集血液标本的器具与容器 注射器应干燥，针头不能过细，分装血液标本时应取下针头,将血液沿试管壁缓慢推入试管或其他相应容器内。对于抗凝的标本，要温和地使血液与抗凝剂混匀，防止剧烈摇动使细胞损伤。 2.2.4 采集标本的技术要求 采血时止血带捆扎时间在 1 min 之内，禁止拍打
10、手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升 0.8 mmol/L。采血部位定位和进针准确，禁止针尖在静脉中反复穿刺，否则易造成血肿和血样溶血。注射器和针头连接不紧，采血时空气进入产生泡沫;皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。 2.2.5 采集标本时患者的体位 坐位或卧位对检验结果无大的差异 ;站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。 2.2.6 标本的送检时间 血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过 2 h。血沉应于 2 h 内测定完毕，否则血沉减慢。心肌损伤标志物检验要求总周转时间小于 1 h。血气分析、细菌培养标本等应该在
11、 30 min 内测定。血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低 0.05 mmol/L,夏季采血后血糖将以每小时 7%10% 的速度分解，标本留置时间过久易影响血糖的检验结果。 2.3 送检要求 建立标本传送系统，加强对送检人员的培训、教育及监督。做好标本交接手续，减少标本丢失、损坏时人为地复制或补充标本，以虚假的标本影响检验标本的真实性。确保运送过程的规范性及标本安全性。 2.4 对护士的要求 护士在血液标本采集过程中，应具有高度的责任心。严格按照操作规程采集，严格执行查对制度，强化质量意识，最大限度确保血液标本的分析前质量。采集血液标本前应认真核对床号、
12、姓名、标本的需求量、一次性注射器的有效期、容器是否符合、真空采血试管有否漏气，确保无误后方可采集标本。采集的血液标本在标明床号、姓名等标记后还应注明采集的时间，在规定的时间内及时送检以确保检验标本的准确性。 血液标本采集的基本小常识一、病人的准备做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食 12-14 小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引 起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前 3 天给予适量的碳水化学 物饮食，有利于取得正确的结果。二、采血时间血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成
13、份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血 糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；昼夜变化大的 成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化 检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血 应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。三、采血部位成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部
14、静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采动 脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血， 烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。四、采血操作及送检的注意事项1、采血器械：采血多用一次性注射器及试管。注射器、试管必须干燥清洁。不宜用酒精消毒。2、采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下 针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。3、防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，
15、隔绝空气。因空气中的氧分压高于 动脉血，二氧化碳分压低于动脉血；作二氧化碳结力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。4、防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久 ，由于血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测 定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。5、防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有 污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾
16、液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。6、防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、 AST、LDH 等升高，钠、钙、AKP 等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低 。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。五、抗凝剂的选择生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响 检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用
17、的抗凝剂及其用途：1、肝素：常用于电解质、血气分析、血液流变学等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。2、柠檬酸三钠（枸橼酸钠）：常用于血沉及凝血功能检测的抗凝。3、二乙胺四乙酸钠（钾）盐（EDTA-Na2）：血常规检查、生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉 酶、肌酸激酶、 AKP、 ACP、5-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。4、氟化钠：常用氟化钠 草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。六、正确的血液采集步骤及收集方法1、查看检验单，询问病史，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空
18、腹血检验项目要询问病人是否 8 小时以内没有能量摄入，询问病人在检验前是否有足够的休息；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。2、请患者准备。 （“请将左手衣袖挽起，手伸直平放，拳头握紧。 ”）对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的 病人要进行安慰（“您可以侧过身去，不看很快会好” ） 。3、采血器材准备，选择相应的真空采血管；并记录采集时间。4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，松开压脉带（压脉带压迫时间不能超过 1分钟） ，正在输液的病人绝对不 可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。5、消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹
19、，消毒范围为直径大约 3 厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。6、采样及混匀：等待碘伏干了以后（必须等到干了以后，否则达不到消毒效果） ，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成 15穿 刺，最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒 8 次混匀。在抽学时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况） ，当出现异常时如：病 人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作（“对不起，由于的原因需要再取一次血， 请原谅” ） 。采样尽量在 1 分钟内完成。7、止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要压迫 510 分钟直到无血渗出） 。8、卸下针头，将血液沿管壁徐徐注入相应的采血管中（加抗凝剂的采血管须颠倒混匀 8 次） ，将采血管与相应的检验单裹好，分类，尽 快送检。七、特别注意：1、所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血；乙肝最好用空腹血。2、激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐 30 分钟。
