1、1北大妇幼孕妇听课笔记 共九章（冰红茶 MM 整理）第一章 孕期营养一、热能：1、孕期总热能的需要量增加合理体重增加：10-12.5kg，40 周，新生儿平均 3400 克。正常增重范伟：较孕前体重增 20-25%，37-41+6 周，新生儿 2500-4000 克。2、摄入量是否合适可根据定期测量孕妇体重来判断。3、来源：主食：60-70%，即 2-3 两/餐或 6-9 两/天，注意，早餐要吃主食，包括粥、馒头、面包等。脂肪：20-25%蛋白质4、BMI=体重/身高 2正常体重人群（BMI=19.8-26）平均每周增重 0.4kg控制体重方法：细嚼慢咽理想体重增加：0-12+6 周：1-1.
2、5kg13-27+6 周：5-6kg28 周后：4-5kg二、孕期该吃什么1、食品：奶制品、鱼肉类、水果蔬菜2、营养，要求多样化，注意均衡蛋白质：多吃肉类；脂肪：少吃；主食：米面，适度。3、蛋白质：孕晚期每日 25g， 3-4 两肉，分 3 餐吃。动物性及豆类实物蛋白质 1/3 以上。瘦肉、鸡蛋、禽、鱼类含动物蛋白量：13-20g/100g4、每日食谱（参照“平衡膳食宝塔”）谷类：米面，6-9 两；奶：250-500ml；蛋：1-2 个；肉禽鱼：50-150g ，孕晚期 150-200g（约 4 两）豆类：50-100g ；蔬菜：400-500g，多吃；水果：100-200g，每天控制总量在半
3、斤以内；烹调用油：15-20g。5、微量元素及维生素的补充6、营养过剩对母儿的影响：肥胖、妊高、妊糖、巨大儿、宫缩乏力等。7、少吃或不吃：禁烟酒、咖啡、浓茶；2避免油炸食品、肥肉；禁食盐含量太高的食物如罐头、豆腐乳；少用刺激性佐料如辣椒、咖喱；少吃只供热而无营养的食物如巧克力、汽水等。3第二章 正常产褥生理及护理；产后避孕护理一、生命体征1、体温：产后 3-4 小时内升高，但不超过 38，而且 12-24 小时内自行恢复，此间要多喝水，多排尿；2、脉搏：60-70 次/分；3、呼吸：产后腹压降低，14-16 次/分；4、血压：怀孕期间有妊高症的会减轻。二、子宫收缩及恶露观察1、产后 2 小时内
4、，产房观察（剖宫产直接到病房）；2、按压宫底，评估子宫收缩情况；3、每日观察恶露的量、颜色、气味（自己观察：卫生巾更换不能太频繁，如果过量或次数过多、气味异常，要找大夫）。三、活动和休息1、24 小时内适量活动，以床上运动为主，多吃点甜食，补充能量；2、24 小时后鼓励下床（一般剖宫产 12 小时，顺产更早），下床姿势：护士加以辅导，侧卧位起床，腹肌别用力，坐稳后抬头，然后再站立，站起来后走动，这有利于子宫收缩及排出恶露，防止盆腔或下肢静脉血栓行程。3、北大住院活动量：产后一周，从房间到卫生间，每天 5-6 次。出院后加保健操。四、饮食1 清谈易消化实物；2、高蛋白、高维生素及含纤维多的新鲜水
5、果蔬菜，少辛辣等刺激性食物，哺乳的产妇要多家高蛋白的猪蹄汤、鸡汤等易吸收的汤类食品，其中，汤里面的油要撇出，适当添加盐等调料；3、剖宫产：禁水 6-8 小时，禁食 6-12 小时，12 小时后可进流食，排气后进普通饮食。五、排泄1、产后尿多，6 小时内多饮水，尽早自解小便（注：产后着衣适量，别捂太紧）。如不能排尿的物理疗法：选择适宜自己的体位；便盆内放热水蒸会阴；按摩腹部；身体前倾做咳嗽状等，配合缩肛运动非常重要。2、产后便秘，多吃蔬菜、水果，尽早下床活动，可用 2-3 次开塞露（提前让医生准备）。六、卫生勤更衣、勤洗手及口腔卫生，以科学的方法坐月子：1、用软毛牙刷、温水刷牙，每天至少一次；2
6、、产后探视，人员不要太多，勤洗手；3、注意环境卫生，每天至少开窗两次通风，通风时产妇穿衣戴帽，处于活动状态下（不是卧床），每次通风保持 20-30 分钟，回家也一样；4、室温不要太高，宝宝着装应该跟大人相同，不要捂太多衣服；5、内裤、卫生巾要定时更换，特别侧切产妇。七、会阴护理1、保护外阴干燥清洁、冲洗。如有肛门坠胀感，一定要通知医生；42、侧切着应侧卧，产后 4-5 天拆线，外部线结不要自行剪掉；3、剖宫产第 6 天拆线。八、乳房护理1、产妇正确姿势哺乳，早吸吮（30 分钟早开奶），喂奶最多间隔时间不超过 3 小时；2、保持清洁：哺乳前 wen 温清水擦洗乳头，禁用肥皂或酒精擦洗；3、哺乳后
7、用乳汁涂抹乳头，自然干燥；4、实用适合胸罩；5、胀痛：一般产后 3 天内，预防：早开奶，哺乳前禁止热敷乳房，应在两次哺乳中间温凉水冷敷乳房。6、乳头皲裂：纠正哺乳姿势，先吸吮损伤轻的一侧，严重者可选择乳头保护器。九、产后复查：42-60 天携婴儿到产科门诊复查（只针对北大妇幼）1、挂产后复查号；2、上班时间：周一或周五下午十、避孕：产褥期禁止性生活，哺乳期间禁用避孕药，使用工具避孕。十一、出院后：转到低端保健、保健本、接种卡出生证：姓名、身份证（双方）、盖章办理出生证：产妇出院后一个月内，上午 9-11 点办理，办理后切记要拿到 1 楼盖章，才能生效，相关问题可咨询产一病房杨蕊。十二、物品准备
8、：餐具、产后卫生巾（宽大型）、便盆、洗漱用品、换洗内衣、医保本、吸奶器，宝宝物品不用带，医院都有。十三、北大妇幼产房情况：1 楼特需病房（300-1000 元/天）4 楼产科病房，全单间（176 元 /天）5 楼产科病房，双人间（76 元/天）5第三章 入院前的准备环境介绍一、看急诊的指标特征1、周期40 孕周分为早、中、晚 3 个阶段，检查侧重点各有不同。早：28 周前，排畸，一月一次；中：28 周后，两周一次；晚：36 周后，一周一次。常规情况下，37 周以上出生就算是足月，成熟儿，41 周以上就人工干预，催产处理。2、急诊指征37 周后规律宫缩（2 次腹痛时间间隔大致相等），一般头胎第一
9、产程需 10 小时；破水，应及时到医院就诊，是收住院的指征；见红（阴道有暗红色血留出）如不腹痛且在夜间，可不急于就诊，如腹痛、鲜红色血，应立即就诊。37 周前：有宫缩，意味有早产征兆，应及时就诊。3、就诊手续如果是急诊可补手续，如果是平诊就要带齐手续（医保本/生育保险本、身份证、押金/ 可刷卡 8000 元，具体去住院处取入院说明）。4、入院时需带物品产妇：洗漱用品（毛巾、盆、两个餐具）、产妇专用卫生巾 2 包；婴儿：医院给备襁褓 2 套，包含外套、秋衣、尿布、包被等，是必须购买的，所以这些婴儿用品均不需携带；婴妇用品：两件喂奶衫、盖单、奶瓶、尿布兜，这些可自选购买，如果已经准备好了就不用购买
10、，需要携带入院。二、产科病房环境介绍及特殊服务1、产科病房基本都在 5 层急诊产房、产二（病理产科、产前单间病房）、产一（产后双间病房）、产三（4 层产后单间病房）；2、特殊服务陪待产，即第一产程时可家属陪同，但生孩子时候不得陪同。申请此项服务需在产妇进产房前询问是否有陪待产病房，陪待产单间收费 176 元/天，自费现场收取现金。每次可允许一位家属陪同，可更换，进病房需换隔离衣和拖鞋进入。病房陪住。由于北大实行母婴同室，因此所有病房均可家属陪住，好处是这期间家属可学会护理知道，减轻产妇负担。分为单人间和双人间，陪住费用分别为 176 元/天和 76 元/天，也是现场自费现金交纳。特需病房。面对
11、全部妇产科，300-1000 元/天（我又去病房看了一下，具体是单人间 300 元，大单间400 元，小套间 600 元，大套间 1000 元，一共是 10 间），与普通病房最大区别是室内有卫生间。这个可以在生产后联系病房，但有孕期合并症的产妇最好别住。3、其他：孕期乳头检查准备：是否凹陷（如是，每天揪 10-20 次）；剖宫产必须有指征才给做，如骨盆、孩子都正常必须自己生；侧切伤口 4 整天后拆线；剖宫产手术 5 整天后拆线；6斑痕性皮肤、第 2 次剖宫产需 6-7 整天后拆线。三、新生儿常见病及其防治1、新生儿生理性黄疸：一般出现在生后第 3 天，脸色渐黄，不用特殊处理，大夫会观察处理，这
12、与喂养有关（喂养充足后代谢好，此类情况就轻）；2、新生儿胎便：如喂养充足，排泄的干净，新生儿的便便就会由褐色粘稠状的胎便逐渐变成稀黄色大便；3、新生儿红斑：脸上出现，自行消失。4、其他：新生儿出生后第 2 天开始，不用加太多被子、衣服，温度控制与大人相同，控制住院探视人员。7第四章 分娩镇痛/无痛分娩说明：正确的医学说法应该是“分娩镇痛”而不是“无痛分娩”，因为镇痛不代表完全“无痛” 。一、麻醉科的主要作用手术麻醉、术后镇痛、重症监护室、慢性病痛、分娩镇痛。二、自然分娩的过程1、第一产程：从有规律的宫缩到宫口全开从有规律的宫缩到宫口开至 3 指为潜伏期，在本期中，产妇只觉得宫缩时的轻微疼痛或中
13、等程度疼痛，初产妇平均 8 小时；公开从 3 指至宫口开全为活跃期，在此期中，产妇随着宫口渐开，宫缩疼痛也随之加剧，甚至剧烈的产痛使人难以忍受，本期经历 4 小时。2、第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经历 1 小时3、第三产程：胎盘娩出，30 分钟三、分娩疼痛的产生机理1、第一产程：来自子宫收缩和宫颈扩张，主要发生在下腹和腰部。2、第二产程：大便的感觉。3、第三产程：不大疼，缝侧切伤口的疼痛。据统计，有 50%的产妇认为生产时候的疼痛难以忍受，痛不欲生；35%的产妇认为中等程度，可以忍受；15%的产妇分娩时感受到轻微的疼痛。四、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩疼痛可导致各种继发性生理、生
14、化改变，对母体和胎儿都不利。包括产痛导致产妇精神紧张、焦虑不安，不合作；机体激素分泌；消耗体力过多；要求剖宫产的越来越多。五、世界各国实施分娩镇痛的比率及剖宫产率美国，85%的采用无痛分娩，剖宫产率 10-20%；英国，1999 年剖宫产率 18.5%；加拿大，19%；日本，7.3%；我国，2000 年剖宫产率高达 50%。世界卫生组织提倡的比率：15%六、分娩镇痛的方法非药物镇痛、局部麻醉、区域麻醉（腰麻）、全身麻醉（笑气）等。七、理想的分娩镇痛母婴影响小、易于给药、不影响产程、产妇清醒可参与分娩过程硬膜外自控镇痛法。8八、剖宫产的适应症头盆不好、骨产道或者软产道梗阻、横位、脐带绕经等；产妇
15、有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、妊娠高血压等。九、什么样的产妇可以申请分娩镇痛？所有要求自然分娩，又无下列情况之一者：1、有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）；2、脊柱畸形、外商、椎管内肿瘤；3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；5、重度休克及未纠正的低血容量；6、过度肥胖、穿刺点标志不清者；7、畸形心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb28 周二、孕期保健1、子宫、乳房、循环系统的变化（血压增加、“生理性贫血”、高凝状态、心脏功能代谢增加、心率增加）2、呼吸系统变化（残气量减少、呼吸频率变化不大、呼吸道粘膜充血）3、消化系统变化（胃排空延迟、便秘、痔疮，
16、孕激素促使肠道收缩无力）饭后要外出溜达，如有宫缩不可走动4、泌尿系统变化（尿频、感染、子宫压迫易造成右侧肾脏积水）子宫一般偏右，所以大多数左侧睡，但也有部分人偏做，所以也可以右侧睡，但尽量避免仰卧，可稍倾斜 15 度就行。三、产前检查及监护1、产前检查时间：应该从确定早孕开始26 周前每 3-4 周一次，看早孕门诊26-36 周每 2 周一次36 周后每周一次2、高危妊娠的范畴各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、原生性高血压、背腹痛等；各种妊娠并发症，如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿发育迟缓、过期妊娠、羊水过多或过少等；可能发生的分娩异常，如胎位不正、骨盆狭窄等（北大医院 30 周查骨盆、
17、38 周复查骨盆）；不良孕产史；年轻或高龄初产妇（小于 18 岁或大于 35 岁）；本次妊娠期间接触过大量的放射线、化学性毒物或服用过量对胎儿生长发育有影响的药物。3、早孕门诊检查建早孕病历、盆腔检查；化验（空腹，包括血尿常规、血型、HBV+HCV+HIV+RPR 感染艾滋筛查、肝胃功能、唐氏筛查）；对于高危人群，还要做风疹+巨细胞病毒+弓形虫筛查。4、中后期妊娠检查常规检查，绘制妊娠图；24-28 周糖筛糖耐；30 周左右查骨盆；20、30 、36-37 周超声检查；37 周后胎心监护；血尿常规每月 1 次。5、要注意的现象19阴道流血（早期或晚期见红）；见红 2-3 天后可能要生；白带有血
18、丝，量不大为见红，如果是半夜先不用去医院；阴道留液（破水）；头痛、头晕；视物不清；这些现象与血压有关；腹痛；要生的时候是宫缩，表现为肚子硬，有时疼，疼时不硬就不是宫缩，要去医院看；尿少；浮肿；胎动异常；任何不适。注：什么情况下看急诊临产、破水、胎动异常、任何不适。20第九章 新生儿抚触本次课程内容不仅仅适用于新生儿，也适用于婴儿抚触，即孩子满月后坚持给 ta 做抚触。一、什么是婴儿抚触经过科学指导的、有技巧的对婴儿全身按摩。1991 年建立了世界上第一个对抚触进行专门的基础和应用研究的机构 TRI（抚触研究中心）；位于美国迈阿密大学医学院内；专门从事抚触对婴儿发育、免疫功能、行为等方面的研究。
19、二、抚触的生理作用促进小儿生长发育减轻应激反应，增强免疫应答，促进疾病儿童的康复刺激脑部神经细胞的发育（婴儿大脑颞叶区接受感官输入信号，控制情感活动）促进小儿正常睡眠规律的建立，减少哭闹三、抚触的生理作用抚触是婴儿的需要，促进亲自情感交流（减轻机体对应激性激素的水平，减轻紧张、焦虑，是婴儿视觉、听觉、动觉、平衡感的综合发育过程）抚触是社会的需要（健康的定义：不仅没有躯体疾病，而且是身体、精神处于对社会完好适应的状态）抚触利于疾病的治疗和恢复四、抚触前的准备环境温暖、宁静，播放一些柔和的音乐，有利于母婴彼此放松准备好衣物和婴儿润肤油选择适当的时候抚触，宝宝不太饿或太饱（每天至少一次，坚持至幼儿时
20、期 3-4 岁）温暖双手五、抚触的注意事项与孩子有交流动作要轻柔，适当用力密切注意婴儿是否有不适的反应或异常表现保暖脐带未脱时，避免碰触六、如何抚触（每个动作 3-4 遍，一次抚触时间 10-15 分钟）1、头部大拇指放在眉上，4 个其他手指自然放于脑后，大拇指从眉间往太阳穴方向滑动，做前额手势相同，大拇指在下巴中间往耳垂方向滑动，做脸部手势相同，大拇指在下巴下面往耳垂方向滑动，做脸部用 4 个手指头的指面，从耳上面绕耳郭画半圆，到耳垂下部中止，做头部两侧2、躯干用手掌在一侧肋弓的下面往对侧的肩部滑动，两手交错进行，尽量避开乳头，做胸部用手掌先从右侧大腿根往上（过肚脐但没有到达胸部），再平着往
21、左侧移动，再往下移动，最后到达耻骨联合处，做腹部3、手臂及手母亲一只手捏住婴儿的手，另一只手从上往下沿手臂滑动，边下滑边扭动，两手交替，每只手臂 3-4次抬起婴儿的手，另一只手从上臂往下臂一节一节轻捏，捏时尽量用手掌捏而不是手指21婴儿的手掌抬起对着自己，捏在手中，然后两只大拇指交替，从手掌根部想手指方向滑动，其余 4 个手指同时进行手背按摩婴儿的每根手指从指根到指尖方向滑动，滑到指尖时候向上轻拉4、腿及脚（参考手臂及手）从大腿到小腿到脚腕，边扭动边往下滑动脚掌脚趾5、背部孩子翻过来，进行背部抚触。翻身方法：一只手放腋下，捏住肩部，另一只手夹在正面胯骨处，往一侧翻转，等翻过来后放下胯骨处的手，把婴儿头偏向一侧。用 4 指掌面从后脑勺到颈椎、脊柱直至尾骨处，稍用力用 4 指掌面从肩往屁股方向，从中往两边，从上往下，一节一节抚触用两手掌心，在屁股处按揉，接触抚触过程。
