1、肺炎严重程度评分 PSI，CURB 65 和 Sepsis 评分的定义PSI 评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率30 次分、收缩压130 分别为 I 级、1I 级、111 级、IV 级和 V 级。CURB65 评分包括意识改变(Confusion，C)，血尿素氮7mmolL(Urea，U)，呼吸频率30 次分(Respiratory rate，R)，血压(Blood pressure，B)收缩压65 岁。每符合一条为 1 分，总分从 0 分到 5 分。Sepsis 评分包括无毒血症，毒血症，严重毒血症和感染性休克四级，
2、本文中分别记为0、l、2、3 分。符合以下两项或以上的为毒血症： (1)体温38。C 或90次分；(3)呼吸频率20 次分或 PC0212000mm3 或4000nuIl3严重毒血症为毒血症合并灌注异常，器官功能障碍，需符合以下 6 条标准中的一条： (1)pH73； (2)肺炎引起的意识改变； (3)急性肾功能衰竭； (4)弥漫性血管内凝血； (5)收缩压90mmHg；(6)Fi02200。感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。PSI I-III 级，CURB-65 O-1 分或者无毒血症的患者归为低危组；CURB 一 65 2 分，合并毒血症的患者归为中危组；PSI IV-
3、V 级，CURB-65 3-5 分，合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。PSI，CURB-65，和 sepsis 都能够准确地反应 CAP 的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在 CAP 病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。通过 ROC 曲线分析，PSI 能最好的提示 CAP 患者的预后，尤其在死亡率预测上，准确性极高。有研究认为 PSI 在严重 CAP 患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。而入院 72 小时后进行再次评估 IV 和 V 级的死亡率分别从 78、253提高到 333和 533，提示死亡率的特异性从 17升至 94。因此，为了更准确地反映CAP
4、患者的严重程度、更好地预测死亡率，强调应对 CAP 患者入院 72 小时后再次进行 PSI评分。PSI 在筛选 CAP 病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在 PSI 评分中都属于或 V 级，并且所有的病人都需要 ICU 治疗。应用 PSI 来评估 CAP 患者的严重程度，可以准确的对 CAP 进行危险分层，帮助医生制定最佳的治疗方案，提高医疗工作效率，降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。相比之下，只需要 5 个参数的 CURB65 评分使用非常简单，并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要 ICU 治疗。最近的一项研究发现几乎近一半的 CAP 患者住院期间合
5、并严重脓毒血症。因此，在早期对那些存在严重脓毒血症的 CAP 患者进行干预可改善预后。Sepsis 评分强调住院 CAP 患者常伴有全身炎症反应，能有效评估 CAP 患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。Kothe 等认为年龄、居住环境、CURB 评分，合并疾病以及初治失败是 CAP 严重度的独立因素。死亡与存活的 CAP 患者白细胞总数存在统计学差异，而 CRP 和 ESR 与 CAP 患者的住院时间成正相关，CRP、ESR越高的患者住院时间越长。综上所述，PSI，CURB65 和 Sepsis 评分都能很好的评估 CAP 患者病情的严重程度，准确地区分高危患者和低危患者，预测患者的死亡率。PSI 有最好的敏感性和中等程度的特异性，但是 CURB65 应用最方便，并且能很好的反应 CAP 患者的严重程度。通过应用严重度评分系统，医生能够准确的评估患者的严重程度，估计患者的预后。低危组 CAP 患者鼓励门诊治疗，从而可以节省医疗资源。
