1、长期卧床的不良生理及心理反应作为功能训练的主要方式的运动疗法，对慢性病及残疾患者具有重大的康复价值。患者康复是从离床步行活动和运动治疗开始的，这样的活动性处理对于防治长期制动及卧床引起的功能衰退及病态反应极为重要。这一点恰好是提倡康复治疗的根据之一。长期制动和卧床休息对机体的多种功能有不良的影响。(一)对肌肉和骨骼系统的影响1关节挛缩肢体和关节长期制动，尤其是当关节本身有炎症或肌肉瘫痪，或肢体放置位置欠佳时，容易造成关节挛缩。由于制动，肌肉维持在短缩状态下57天，就会显示肌腹变短：超过3周，在肌肉和关节周围，疏松的结缔组织会变得致密，因此而导致关节挛缩。2肌肉萎软无力在完全卧床休息状态下，肌力
2、每周减少1015，如卧床35周，肌力即可减少一半。肌肉也出现废用性萎缩，在股四头肌、背伸肌处尤为明显，肌耐力也逐渐减退。3骨质疏松长期制动的情况下，由于缺乏肌腱牵拉和重力负荷作用于骨骼，以及内分泌和代谢的改变，骨质的钙和羟脯氨酸排泄增加，导致骨质疏松。(二)心血管系统改变1体位性低血压、直立性低血压正常人从卧位坐起或站起时，体内血流立即重新分布，约有?00m1血液从胸腔流至双腿，足踝静脉压从仰卧时的 147kpa 增至直立时的1176kpa。由于每搏输出量和每分输出量减少，可使动脉收缩压平均下降约1.87kpa。此时，正常人能通过活跃的交感神经反射，使血浆正肾上腺素水平增高，从而促使肾素和血管
3、紧张素，释出，又使下肢血管和肠素膜血管较长时间收缩，从而得以迅速恢复正常的血压。正常人完全卧床3周后(有严重疾病、损伤者及老年人则在完全卧床休息数天后)，这种适应能力就完全丧失，出现体位性低血压、直立性低血压。在恢复期及早运动，有助于克服这种现象。2心功能减退长期卧床可使心每搏输出量和每分输出量减少，左心室功能减退，导致静息时心率增加。完全卧床静息时，心率每2天增加1次分。心脏对定量负荷的反应也变差，如在踏车上作30分钟的步行试验(每小时35英里，步行平面10坡度)，其心律反应比正常人高3545次分，心力储备减少，离床后经26 72天的连续活动，才能恢复到卧床前的水平。3血容量改变长时间卧床休
4、息可在30天内引起血容量进行性减少，其程度以第6天最为显著。卧床休息第4天血浆容积可比卧床休息前减少12，血浆容积减少导致血浆粘稠度增加，从而使血栓栓塞发生的危险性也增加。4血栓栓赛问题由于长期卧床而使血液凝固性增加，下肢血液淤滞，导致深部静脉栓塞。预防方法为小腿外间歇加压以促进血液回流，减轻瘀滞，也可在小腿上包扎弹性绷带，做主动运动。5.水肿四肢运动能促进静脉回流，因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞使毛细血管的流体静压增高，液体渗透到组织间隙发生水肿。如水肿持续时间长血浆中的纤维蛋白原渗透到血管外形成纤维蛋白，容易引起挛缩，挛缩又可增加废用程度，结果形成恶性循环。(三)代谢的改变1负
5、氮平衡 卧床不动的患者，每天均损失2克氮，第56天氮的损失量增加，在第2周达到顶点。卧床3周后，须经1周的活动才能活动才能恢复氮的正常代谢。2负钙平衡卧床患者尿钙排出增加，平均每周失钙量为15克，而以第45周失钙最为显著。失钙是由于肌肉缺乏运动，以致长骨的骺部和干骺端的松质骨的钙失去。通过有规律的等张运动、等长运动和步行，可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。(四)泌尿生殖系统的改变1.多尿：主要发生于卧床休息的早期，因为身体处于水平位，部分细胞外液转移到微血管床的静脉侧使静脉回流增加，兴奋右心房容量受体反射性抑制了抗利尿激素的分泌，导致多尿。2.尿钠排出增加：这是伴随初期多尿发生的暂时现象。
6、3.尿钙过多：长期卧床引起骨质疏松，骨钙不断进入血液最后使尿钙排出增多。4.肾结石与尿路感染：由于尿钙显著过多膀胱功能受损及放置尿管，容易发生尿路感染。尿钙过多、尿潴留以及尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石，反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。(五)呼吸系统的改变1.肺活量减少与量大通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退、肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量、有效呼吸量及最大通气量均明显降低。2.缺氧：上述限制性损害和水平姿势(卧床) 对肺循环的影响，使通气/血流比值明显降低。如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度，引
7、起显著的动静脉短路现象降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢需要缺氧更明显。3.坠积性肺炎：卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。 (六)消化系统的改变缺乏活动及长期卧床可导致食欲减退，肠粘膜及腺体萎缩，吸收变差，厌食富含蛋白质的食物，从而导致营养性低蛋白血症以及便秘等症。卧床老人肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性能，也影响消化腺的分泌功能。(七)内分泌系统的改变1糖耐量变差 经8周休息，能引起糖耐量变差，其严重程度与卧床时间成正比。因缺乏运动，可导致肌膜上与胰岛素
8、结合的部位减少，且胰岛素作用的质量也下降。2血清内甲状旁腺激素的增加，这与缺乏运动而引起的高钙血症有关。3其他 缺少运动可致雄性激素分泌减少及精子生成减少，而从交感髓质系统分泌的儿茶酚胺则增加。(八)神经系统的改变长期卧床会引起幻觉和定向障碍。严格卧床休息后，可见有注意力、空间和时间定向力及其他在智能和技巧上的明显改变。此外，不安、焦虑、抑郁、对疾病的耐受力下降、易受激惹和失眠等症状亦可出现，患者的活动积极性下降，平衡及协调能力降低。（九）皮肤系统：1.皮肤萎缩：由于食欲不振和营养不良造成皮下脂肪减少，皮肤老化使皮肤厚度变薄及弹力纤维变性，从而导致皮肤丰满度丧失2.褥疮：这是长期卧床的常见临床
9、表现，多见于骶骨、坐骨结节和外踝等部分。这不仅是单纯的机械性压迫所造成的循环障碍，而且也与营养不良粪、尿等所形成的局部湿润与污染等因素有关。心理表现 久病卧床，几乎都有一定的心理精神障碍，因为不能活动，社交活动减少容易发生焦虑-抑郁症，智力活动能力也因长久不活动和闭门不出而显著减退。据调查在家久病卧床42%一人独居；和家人能经常说话的只有58.6%；40%60%不看电视、报纸、听收音机；79.3%没有生活情趣；39.5%从未出过门社会交往几乎隔绝；18.2%近乎痴呆。因此久病卧床，生活质量受很大影响，往往悲观失望躯体疾患也往往日益加重，心理精神障碍躯体障碍加重心理精神障碍，形成恶性循环，直到逐渐走向生命的终点。姓 名 ： 范 天 增学 号 :200910040055时 间 ： 2012-6-2
