1、水肿（淋巴水肿）的中医临床路径路径说明：本路径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10 编码：L03.11）（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会制定中医外科常见病诊疗指南（2012）进行诊断。（1）临床表现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿，抬高局部可减轻肿胀。经过一段时间，水 肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可妨碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染，表 现近似丹毒或蜂窝织炎，有局部红肿 、疼痛、皮温和（或）体温升高。 。
2、（2）CT 与 MRI 检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现与淋巴水肿相关的其他病变。参照外科学第七版（人民卫生出版社）。 1. 主要临床表 现： 水肿，自肢体 远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿，可累及生殖器及内脏。 皮肤改变，色 泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚，苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿” 。继发 感染，多数为 型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状 。溃疡，轻微皮肤损伤后出现难 以愈合的溃疡。 恶变 。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。 2. CT 与 MRI 检查：淋巴水肿的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样改变，尚有可能发现
3、与淋巴水肿相关的其他病变。2.疾病分期（1）期：呈凹陷性浮肿，抬高肢体可大部分或完全缓急，无明显皮肤改变。（2）期：肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓解，皮肤明显纤维化。（3）期：肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化，呈典型“象皮腿 ”外观。3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿，发于下肢，局部水 肿，皮色微红，皮温略高。舌质红，苔黄 腻，脉滑数。痰瘀互结证：慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤改变，日益增厚，苔 藓状或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔 腻，脉弦。（三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案”（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准
4、：1.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。2.适用于下肢淋巴水肿的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+ 潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；（3）心电图、下肢动静脉彩超。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部 X 线片等。（八）治疗方法：1、辩证选择口服中药汤剂、中成 药湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、
5、当归、金银 花、甘草等。痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚推荐方剂：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍药 、川芎、桃仁、 红花等。2、外治法贴敷疗法（1）外敷膏药：野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血，附子、 细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒，通 络止痛。（2）中药湿敷：消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结；麻黄发汗利水；炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀；槟榔、透骨草利水消肿，软坚散结。诸药合用，通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。针灸：针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合结构，针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所改变。电针可改
6、善创伤所致的炎症反应，使肥大细胞数增加，促进肉芽主治成纤维细胞凋亡，抑制过度的炎症反应，避免瘢痕增生。中药熏蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤，外用熏洗。3、手术治疗：切除纤维化皮下组织后植皮术。重建淋巴循环，应用显微手术技术做淋巴管-静脉吻合术、淋巴结-静脉吻合术带蒂组织移植术。4、其他疗法机械无力疗法。包括气囊压迫、梯度 压力套及复合物理疗法。5、内科基础治疗参照中华中医药学会制定中医外科学常见病诊疗指南（2012）处理。6、护理调摄1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢 30。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸
7、、荤腥等。3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。（九）出院标准1.发热，局部红肿热痛明显改善。2.下肢皮色恢复正常或基本正常。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院 费用。2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生病情变化，出现内陷、 红丝疔、局部化脓等，退出本路径。4.因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。二、水肿（淋巴水肿）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为下肢淋巴水肿（ICD-10 编码：L03.11） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分住院日期： 年 月 日
8、 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天 实际住院日： 天时间年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-3 天）年 月 日（第 4-9 天）年 月 日（第 10 天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 辨证口服汤药、中成药 外治法 其他治疗 内科基础治疗 完成病历 与患者、家属沟通交待病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 注意证候变化 根据病情检查相关指标 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 防治并发症 中医四诊信息采集 注意证候变化 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完成
9、复诊记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访计划 制定康复计划 交待出院注意事项和随访方案 完成出院记录 通知出院重 点 医 嘱长期医嘱： 外科疾病护理常规 分级护理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 口服中成药 外治法 其他治疗 内科基础治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖 心电图 其他长期医嘱： 外科疾病护理常规 分级护理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 外治法 其他治疗 内科基础治疗临时医嘱： 继续完善入院检查 对症处理长期医嘱： 外科疾病护理常规 分级护理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 外治法 其他治疗 内科基础治疗临时医嘱： 复查血常规及入院检查异常项目 病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱： 出院带药 门诊随访主要护理工作 做入院介绍 入院健康教育 指导患者进行相关辅助检查 观察并记录病情变化 按照医嘱执行诊疗护理措施 生活及心理护理 饮食指导 观察并记录病情变化及救治过程 生活及心理护理 饮食指导 观察并记录病情变化及救治过程 根据患者病情，指导患者的康复和锻炼 出院指导 出院指导 协助办理出院手续 健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
