1、1试 探 心 与 脑 之 关 系作者： 李先秋摘要 多年来的实践和理论探讨发掘出，心有四大腔，即左、右心房；左、右心室，与胆、胃、肠、膀胱一样（三焦历代争论不休，不涉及）为中空器官，并具有六腑“传化物而不藏” ，故“ 实 而不能 满” 的特点，所以可 归为 腑。脑与肝、脾、肺、肾一样是实质性器官，具有五脏“藏精气而不泻，故满而不能实” 的特点，所以可归为脏。脑与心在生理功能；病理变化上紧密联系，相互影响，故斗胆提出脑与心当相表里。主题词 脑/为脏 心/ 为腑 脑与心/ 相表里笔者从事中西临床工作以来，勤求古训、博览群书、苦读内、 难、精研百家、兼取二者之长，避其之短。既发挥了中医独到的特色；又
2、补充了不足。在西医理论的指导下，对中医脑与心在生理功能及其病理变化上进行了更深、更新的认识，并提出脑当为人体生命活动的主宰，非是由心。且妄自尊大直言以为脑当为脏，心当为腑，脑与心相表里更能促进中医理论的空前发展和创新。不仅揭示了中医的传统性和局限性，而且为中西医结合开拓又一小经。一、脑为脏之说起自内经时代，对脑的认识就很肤浅，仅以为是畸恒之腑， “地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻” 。又为2髓之海，其生理、病理变化以髓海的盈亏，有余与不足而简单地与肝、肾、头、目发生关系， “髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧” (2)。只从一方面对脑进
3、行认识，未深入实质。随着对现代医学知识的掌握，使我们清楚的认识到脑与肝、脾、肺、肾在组织结构上均属实质性器官。而心有四个大腔，即左右心房；左右心室，可谓中空脏器。与其余四脏和脑在组织结构上形成了最为重要的区别，已为后面论述心为腑奠定了基础。脑虽系畸恒之腑，不仅“藏而不泻 ”，而且 还具有五脏“满而不实”的特点， “饮食生气血、长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓” ，又 经云“脑为髓之海” ，可见脑“满而不实” 。由此脑是实质性器官，又具五脏的特点，何不可为脏呢？脑即是脏，其生理功能可总结为三个方面。1、为髓之海。古人有云“脑为髓之海，其 输上在于其盖，下在风府” ，“盛脑髓
4、者，名曰髓海” 。脑 所藏之髓虽由肾精所化，但最终来源于饮食而生之气血，血中之精汁。可见脑是藏精华之中精华，所以现代医学认为是人体生命活动的高级中枢，即人体生命的主宰。2、主灵性记忆。李时珍曰“脑为元神之府” 。王清任又说：“灵性记忆 ，不在心在 脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行，欲不说有许多病，人不知源，思至此，又不得不说。，心乃出入气之道路，何能生灵机，贮记性？，小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空” 。金正希曰“ 人之记性皆3在脑中”。汪 讱庵曰 “今人每记忆往事，必 闭目上瞪而思索之”。现代医学把思维、意识划分为大脑不同支配区域，正是由于脑可主灵性记忆。3、主精神意识。
5、“脑为元神之府” ，意思即说脑可以主神明、神志及意识。 “试看痫症，俗名羊羔风。即是元气一时不能上转入脑髓，抽时正是活人死脑袋，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死” 。这段很明确的阐发了神志病变是由大脑所主。癫、痫、狂症实际就是西医认为的精神病，这类病病变部位就是在大脑，是大脑主精神、意识功能失调所致。二、心为腑之鲜论属于腑的胆、胃、大小肠、膀胱皆有一个共同点，中空性器官。 （三焦历代争论不休，故不涉及）而心有左、右心房；左、右心室四个大腔，可谓中空器官，非实质性脏器。这就类似于腑有别于五脏的重要区分，且早就被现代医学揭示了的传统神秘。心脏的搏动，实际是通过收缩功
6、能将心腔内的血挤压出去；通过舒张功能心腔又充满血液。如此始终周环，不正是“六腑者，传化物而不藏” 的特点吗？内 经以为六腑者受盛之官， “受五 脏浊 气” ，“实而不能满也” 。所 谓“ 实”当为水谷或废料，然属于六腑的奇恒之腑“胆” 为正中之官，内盛津精之胆汁，古云“ 时之余气，泻之胆，聚而成精” ，且 为浊气、水谷、废料乎？胆内所藏既非浊气、水谷、废料而可归之于腑，然血所盛之官心，在解剖形态上似腑，又有六腑传化物的特点，难道不4可归类于腑吗？心既谓之腑，其生理功能可总结为三方面。1、盛血之官。盛有储藏和主管之意，即心不仅贮血而且通过搏动功能主管血液的运行。血由摄入水谷变化为营气和津液形成，
7、所以说“中焦受气取汁， 变 化而赤是谓血” ，即后世所云脾胃乃气血生化之源。又云“诸 血者，皆属于心” ；“血总统于心” ；“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血” ，这几段充分证明心乃盛血之官。这与现代医学认为正常人体全身血液主要分布在循环系统心、血管里面是完全呼应的。2、主血脉。血脉者血管也，即是与心脏相连遍布全身的各种管道。主血脉就是心脏通过舒缩起泵的作用，推动血液在血管中运行。所以说，“夫脉者，血之府也” ；“心主身之血脉” ；“心者，其充在血脉” ，进一步说明心具有主血脉的功能。3、君主之官，情志出焉。君者言其重要也。心主脉与血管相连，如环无端，密布全身，内通五脏六腑、外络皮
8、毛、关节，组织器官全赖其血液濡养而执行其正常生理功能，现代医学认为，任何器官缺乏血液的供应就出现坏死性病变。故心在人体生命活动中，较之其它五脏六腑的功能显得非常重要，为其君主之官，但并非是生命的主宰。因心脏有病，我们可易其君（心脏置换术）而生存。在科学发展的今天，脑是不能置换的，因为脑比心的结构更复杂，功能更重要，所以生命的主宰属脑。 “所以任物者谓之心” ，是指心具有接受外来信息的作用，对人体喜、怒、忧、思、恐有调节5的功能。张介宾指出“情志之伤、虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发” ；“心为脏腑之主，而 总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心
9、则肾应，此所以五志唯心所使也” ，因此心不仅是人体重要的器官，而且也是情志活动的物质基础。三、试探心与脑之联系既然脑为脏；心为腑，那么心与脑在生理功能、病理表现上必然有着紧密联系。其一、心所盛之血与脑所藏之髓，可谓同源异名，均来自饮食变化之精汁，所以说“饮食生气血，长肌肉，精汁之清者化为髓” 。脑髓赖肾精的滋补和心血的充养，心血充、肾精足，脑髓盈则耳聪目明，思维敏捷。心血不足、肾精衰少，则脑髓亏虚，故有脑转耳鸣、头昏、健忘、反应迟钝、腰膝酸软、失眠、多梦等。其二、心虽主情志，但总统于元神之府脑。人体的思维意志、神志等变化，是心把这些信息反馈到大脑，再由大脑各分管中枢发出对外界事物的反应。脑功能
10、正常则神志清晰，能有正常的喜、怒、哀、乐等活动。反之，则神志昏愦、意识障碍，精神失调。可见脑与心在生理上是相辅相成的，在病理上是相互影响的。由上可知，脑、心两器官在生理、病理上紧密联系，如果在实践中能探索出他们之间的经络关系，那么就可称脑心相表里，这样以来很多临床病症就可迎忍而解（见后）。小肠与心虽为表里，但在生理上毫无联系。病理上仅仅是心火下移小肠，6小肠有热循经上炎于心，临床指导也仅此一点，未免太简单、牵强，确实令人难以信服。小肠与大肠皆是肠，何不就统称为肠，且具有分清泌浊、传导化物的功能，肠与肺相表里，这样既简单又明了。 四、临床体会我从事临床工作多年，经研究发现在大脑的疾病，难以按中医
11、理论正确地辨证施治。因为大脑病变多是以神志改变、意识障碍为主，而神明传统认为又归心所主，所以病位虽在脑，治疗却在心，这似乎有点风马牛不相即。自从探索心与脑的关系以来，大胆立论脑与心表里，用脏病及腑，腑病及脏或脏腑同病的理论，完全解决了临床上的疑难。我把脑、心联系的有关证型列举如下：1、心、脑两虚型。即西医认为的神经衰弱、老年性或早老年性痴呆、脑萎缩等。临床表现为精神萎靡、腰膝酸软、脑嗡鸣、耳鸣、眼花、健忘、思维不集中，默默无语或语无伦次；多语、头昏、心烦、失眠、多梦、焦虑、舌淡苔薄白、脉细弱。治宜补心血、养脑髓。方用归脾汤、补中盖气汤与六味地黄丸化裁。2、热入心脑型。即西医认为的各类脑炎和脑膜
12、炎等。临床表现高热、烦躁、呕吐、头疼、神昏、谵语、四肢抽搐、颈强、舌红苔黄、脉洪数。治宜清热解毒，安神醒脑。方选三宝丹之类。3、络脉瘀阻，邪蒙脑窍型。即西医认为的脑血管意外的一类疾病。临床表现半身不遂、麻木不仁、口角流涎 、口眼喎斜、视物有障碍、神志不清楚或短暂意识障碍、大小便7失禁、舌暗有瘀斑，苔薄或腻、脉弦。治宜祛瘀祛邪、开窍通络。方选四物汤加通络开窍之品化裁。4、脑窍蒙塞、神明无主型。即西医认为的躁狂抑郁症、精神分裂症等。临床表现性格怪癖、思维散漫、情感淡漠、知觉行为障碍、语言多、口若悬河、甚或詈骂不休、不避亲疏、有时脑子迟钝、悲观厌世、舌淡红或夹瘀点、苔薄或腻、脉弦或沉。治宜开窍醒脑，镇静安神。方选温胆汤化裁。以上四种证型，实践证明，心与脑无论在理论上，还是临床上都存在着生理与病理上的紧密联系，心与脑相表里是现代中医发展的必然结果。打破了传统的局限性，摆脱了旧观念的束缚，开辟了中医发展的新途径。如果不敢于突破、大胆尝试和创新，永远受古人的约束，中医事业将会裹足不前。五、参考文献1、素问.五脏别论2、灵枢.海论3、清、王清任医林改错4、灵枢.决气5、素问.五脏生成篇6、清.何梦瑶医碥7、清.张志聪侣仙堂类辩8、素问.脉要精微论篇9、素问.痿论篇810、素问.六节藏象论11、灵枢.本神12、明.张介宾类经
