1、积水潭医院THA和TKA诊疗常规,陈伟,术前准备（一）,询问病史，查体，完善病历 完善术前常规检查 完善专科影像学检查 积极治疗合并症 注意阿司匹林、寿比山等影响凝血、麻醉、电解质紊乱等的用药，务必提前停药,术前准备（二）,常规检查（大于60岁）：1血、尿、便常规，凝血常规，生化，病筛及血型、血气分析2感染指标：血沉，C反应蛋白（如指标明显升高，查找原因，暂不予手术）3心电图，胸片，心脏彩多，超声心动，Holter，24小时血压监测，肺功能4双下肢血管彩超（如为陈旧性静脉血栓，可如期手术；如为新发血栓，术前常规放置静脉滤网）,术前准备（二）,专科影像检查THA：双髋正侧位必要时蛙式位,术前准备
2、（二）,专科影像检查TKA:双膝正侧位（负重）+髌骨切线位+双下肢全长像（负重）,术前准备（二）,专科影像检查复杂翻修手术或复杂先髋加拍CT明确缺损骨量，必要时+三维重建,术前准备（三）,主任阅片，完善术前计划 确定使用假体，备用假体 确定备用器械（如螺钉，钢板，同种异体骨等）,术中常规（一）,麻醉：THA 全麻或硬膜外麻醉，术后给予静脉麻泵或硬膜外麻泵；TKA 全麻或硬膜外麻醉 ，术前常规行股神经置管连接麻泵，术后镇痛 消毒：两遍碘酒消毒，两遍酒精脱碘。 术野完全由无菌贴膜覆盖,术中常规（二）,参加手术人员均带双手套，双层帽子，包括上台护士 术中常规使用脉冲冲洗枪 术后使用无菌贴膜覆盖伤口敷
3、料隔绝细菌,术后治疗（一）,抗感染：一代或二代头孢类抗菌素使用5天 抗凝：常规使用低分子肝素钙至出院；双 下肢静脉抗栓泵；双下肢阶梯压力弹力袜 补液：常规补液3天 输血：术后复查血常规，如贫血明显，输血 消炎止痛，消肿对症治疗（尤其是TKA),术后治疗（二）,术后影像检查（术后2天）THA 双髋关节正位；TKA 双膝正侧位，下肢全长像 复查双下肢血管彩超（如为肌间静脉血栓，停用抗栓泵，其他治疗不变；如为其他部位血栓，则卧床两周，加大抗凝剂量，建议患者放置滤网）,术后康复,THA :1 术后前两天，患者于床上进行踝关节，膝关节功能锻炼，直腿抬高锻炼，可坐起2术后两天拔除伤口引流管，复查双下肢血管彩超，无血栓后，术后3天下床在双拐协助下部分负重行走锻炼（如为骨水泥固定假体，可完全负重），3月后完全负重.,术后康复,TKA1 术后前两天进行股四头肌等长收缩锻炼，踝关节功能锻炼，足跟垫枕，膝关节悬空2 术后2天拔管后，由康复师进行膝关节功能锻炼，每天2-3次3 术后3天在双拐协助下下床行走锻炼,谢谢,下周内容： THA手术步骤及技术要领,
