1、关于张绍国的病例讨论患者张绍国，男，54 岁。住院号：371176 。2009 年 8 月 20 日在我院胃肠外科行“结肠 Ca”手术治疗。医务科柯贤柱主任：关于患者的投诉有 4 点：1、患者术前有双上肢不适，但肌力仍有 IV 级。术后为何会出现双侧肌肉萎缩。双侧肌力渐进性下降？答：患者目前诊断为：1、颈椎病；2、副肿瘤周围神经综合征；3、结肠癌术后；4、II型糖尿病。而“副肿瘤周围神经综合征”临床表现 Lambert-Eaton 肌无力综合征就是渐进性肌无力。预后极差。2、化疗中行手术治疗是否有手术禁忌征？答：无手术禁忌，有明确手术适应症。若患者不行手术治疗，不止双上肢瘫痪，双下肢也要瘫痪。
2、3、武汉协和医院术后诊断有臂丛神经损伤，与手术是否有关联？答：可在协和医院 MRI 科行双侧臂丛神经重建，以明确有无臂丛神经损伤。4、术后 6 月内来我院复诊我院医生说手术无问题，但患者肌力渐进性下降，是否丧失了最佳治疗时机？答：患者“副肿瘤周围神经综合征”是一种自身免疫性疾病，表现为者肌力渐进性下降，可使用药物延缓疾病进展，但不能治愈。预后极差。故没有丧失最佳治疗时机之说。胃肠外科张笃主任：患者于 2009 年 8 月 20 日在我科行结肠癌根治术，手术顺利。肿瘤为腺癌，术中见肿瘤仅侵及粘膜下层，未侵及淋巴结，且术后 2 次化疗效果好。消化内科卢光新主任：协和医院诊断臂丛神经损伤是否有依据？
3、可不受协和医院臂丛神经损伤限制，重新申请市内鉴定。使用的化疗药物中有奥沙利铂。可致四肢末梢感觉异常的副作用，但不伴有肌力下降。肿瘤科陈萍主任：患者目前诊断为“副肿瘤周围神经综合征” ，癌肿可通过远隔作用引起神经障碍，看不同程度影响神经系统，而没有癌直接侵犯神经组织或代谢性、感染性及血管性并发症表现。主要见于小细胞肺癌、笑话系统癌肿、乳腺或卵巢癌及霍杰金氏病。这种神经损伤表现多样性，可在肿瘤早期、后期或同时加重，而原发癌的表现不明显，常给临床诊断带来困难，误诊率较高。MRI 室姚立新主任：患者在协和医院就诊诊断有臂丛神经损伤，为明确是否有臂丛神经损伤，可在协和医院 MRI 室行双侧臂丛神经重修以
4、明确诊断，是否有损伤？神经内科席刚明主任：患者诊断“副肿瘤周围神经综合征” ，是一种自身免疫性疾病，而他的主要病因是因为针对肿瘤细胞的抗体对升级肌肉接头处的离子通道蛋白产生了交叉反应。预后极差。双上肢渐进性肌力下降是他的主要临床保险之一，简称为 Lambert-Eaton 肌无力综合征。通常不累及呼吸肌及面部表情肌，其症状表现不如重症肌无力严重。与重症肌无力相比，他通常在晨起较严重，活动后即疲劳，但短暂用力收缩后肌力反增强，而持续收缩后又呈疲劳状态。四肢近心端较先累及，很多患者同时患有其他自身免疫病，如糖尿病等。患者双上肢肌力渐进性下降，左侧较右侧损伤表现重，而手术为颈部左侧入路手术，怎么可能表现为右侧神经损伤比左侧还重？奥沙利铂的脱髓鞘反应？患者术前 MRI显示有神经压迫进行性加重，有明确手术适应症，若不行手术治疗，有四肢瘫痪可能，行手术治疗后双上肢仍然渐进性瘫痪，避免了双下肢瘫痪可能，故手术明确。
