1、2019/3/22,跟骨窦影像表现与鉴别诊断,李振武,2019/3/22,骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。,概 况,2019/3/22,跟骨窦的形成,跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。其骨小梁的发育有三组：自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；沿跟骨下方分布；自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。,2019/3/22,【临床表现】,成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。 跟骨髓窦无
2、需任何治疗，临床工作中应认识本病，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。,2019/3/22,【X线表现】,位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置，大小13cm。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，硬化边不明显或无硬化。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。,2019/3/22,女，14y，外伤就诊，平时无症状。,2019/3/22,外伤患者,2019/3/22,2019/3/22,【鉴别诊断】,1.跟骨囊肿： 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。囊肿
3、CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。 呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮。 膨胀生长，周边轻度硬化 ，周围骨小梁结构略有受压。,2019/3/22,2019/3/22,2019/3/22,2.跟骨单房性巨细胞瘤 肿瘤多位于跟骨后部，中心多在跟骨窦之后。 破坏区边缘清楚，内无骨间隔。 骨皮质变薄，极少有硬化边，临床上有疼痛 。,2019/3/22,3.跟骨结核 病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。,2019/3/22,患者女，21岁。左跟部肿痛、渗液、活动受限半年，加重三个月。患者两年前有过结核病接触史。 X线片示：左跟骨骨质破坏并缺损。,2019/3/22
4、,2019/3/22,2019/3/22,4.跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC) 各年龄均可发病，以10-20岁就诊最多，临床症状一般较轻，主要为 局部肿胀疼痛。 呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成 皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳 。灶可向横的方向发展，也可 沿骨的长轴生长。,2019/3/22,2019/3/22,5. 跟骨脂肪瘤， 少见。肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见类圆形溶骨 性破坏，边缘清晰，硬化边少见，多数病变无骨膨胀。 脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高靶心样钙化 。,2019/3/22,2019/3/22,2019/3/22,6.跟骨骨髓炎,女，8岁，1月前不慎摔伤，右足跟疼痛，逐渐加重。2014-02-26片：,2019/3/22,2014-03-17：,2019/3/22,2019/3/22,2019/3/22,
