1、成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,成本-效益分析作为对某项计划和方案进行评价和决策的方法之一，已被广泛地应用于工业、农业、军事、交通运输、环境保护、水利、教育和卫生等社会生活的各个领域成本-效益分析可以为医疗卫生部门在制定计划、进行方案评价和决策时，从卫生经济的角度进行科学的分析，提供评价和决策依据；减少以至避免决策的失误及其可能造成的浪费或损失，更好地分配和利用现有的卫生资源，为有效的防治疾病、维护人群健康起到积极作用,成本-效果分析 （cost-effect
2、iveness analysis，CEA）,卫生经济分析与评价方法:成本（最小）分析 (cost-minimization analysis,CMA) 成本-效果分析 (cost-effectiveness analysis,CEA) 成本-效益分析 (cost-benefit analysis, CBA) 成本-效用分析 (cost-utility analysis,CUA),成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划从卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的产出（效果或效益或效用）两个方面进行科学的分析，使
3、有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。简而言之，即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,应用于卫生资源的分配评价论证卫生政策的经济效果。例如筹资政策、税收政策、价格政策、资源配置政策（区域卫生规划）如卫生经费占GDP%、占财政支出%，比例是否最佳？论证卫生规划实施方案的经济效果。如为降低儿童死亡率而实施初级卫生保健规划，现有四种不同的初保实施方案：免疫（选择性PHC）、疟疾控制、综合性PHC、水与环境卫生治理，要求决策者决定哪种方案最好？,成本-效果分析 （cos
4、t-effectiveness analysis，CEA）,例：前苏联经济学家曾统计：其卫生保健工作曾使当年500万劳动者免于死亡，转化为生产力每人平均可创造2470卢布，总共123.5亿卢布。而同年的卫生保健和体育事业的总经费不超过56亿卢布。医疗服务的国民经济效益是每花费100卢布重新创造的国民收入可达220卢布。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,例：古巴政府在确定三级医疗网时，就财政的分配问题采用了CBA分析方法。如哪级组织和机构需要多少钱，为采取某种措施或实施某项计划、方案要开支多少，从成本、效益的角度探讨人力资源和物力资源的有效利用
5、。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,例：日本曾调查了某村庄增加一名卫生宣教护士的经济效益。该护士开设一个“防感冒、防肠胃病、防脑溢血”的卫生宣教馆，经过一年的预防教育，使该村的年医疗费用从原来的700多万日元降低到340万日元，说明了在基层开展卫生宣教具有明显的经济效益。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,例：美国一些著名的卫生经济学家对世界各国卫生资源分配、利用和效益情况分析后指出，发展中国家及经济落后地区，投入的卫生事业经费越多，所获得的经济效益越大。与此相反，在一些发达国家如美国，卫生经
6、费再增加，其卫生服务效益或效果不一定增加，甚至可能下降。如医源性疾病发病率的增加使居民健康水平下降，从而影响国民经济的发展。 世行报告：投资于健康是最具成本-效益的投资。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,应用于疾病预防评价对于许多疾病来说，同样多的经费用在预防上要比用在这种疾病的治疗上效益高得多。目前CBA分析方法已被应用于对各种传染病如麻疹、风疹、腮腺炎、伤寒、小儿麻痹症、肝炎、流感等预防工作的评价和决策，以及高血压中风、心肌梗塞、某些肿瘤等慢性病预防工作的评价和决策。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysi
7、s，CEA）,美国1965年使用麻疹疫苗后至68年因麻疹发病和死亡人数大大减少。当年接种成本为2100万美圆，取得的效益为2.2 亿美圆，成本效益比值为1：10。前苏联1956年对1200万名儿童使用了小儿麻痹症疫苗，1964年基本消灭该病。其总成本为4580万卢布，获得的效益达30亿卢布，其比值为1：66。,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,应用于疾病治疗评价对于一种疾病可采取几种不同的治疗方案，究竟采用哪种方案所消耗的卫生资源最少，而又能取得相同的结果，或，哪种方案在消耗资源相同的情况下取得的结果最好。,成本-效果分析 （cost-effe
8、ctiveness analysis，CEA）,许多国家都在探讨住院治疗的项目中有哪些可由门诊治疗替换。美国医院协会统计全国有66%的医院开展门诊手术，城市医院达74%。这些医院的外科手术中门诊手术占16%，并且规定有些项目的手术必须在门诊实施。英国的经济学者对治疗静脉曲张的两种治疗方法作了疗效和经济学上的比较，结果住院治愈每名患者医疗费用为44英镑，门诊为9.8英镑，而治疗效果基本相同。日本进行了肾透析和肾移植的成本效果分析，肾透析每人年平均费用为765万日元，而肾移植为每例281万日元，同时肾移植的效果比肾透析好，且患者可以恢复一定社会活动和生活自理能力，特别是对终末期肾病病人。,成本-效
9、果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,应用于医院建设和医疗仪器设备的配备和利用的评价和决策例如论证是否采用新的医学技术、仪器设备，如是否用CT代替其他的诊断仪器等。医院规模大小的确定（350-400）医疗仪器设备的购置：CT/2500人健康普查中使用方法和医疗仪器的经济学分析（西宁）,成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,其它：如对医学科学研究成果进行综合评价。当科研成果形成了新技术，并应用于实际中时计算其经济效益，进行经济评价，提供相应的经济信息，有助于医学科研成果的综合评价。泰国的计划生育：1美元：7.22
10、美元前苏联的“日间”和“短期”住院部：缩短住院6.5天，增加获得良好治疗病人数，减轻病人经济负担。药物筛选,成本最小分析 （cost-minimization analysis，CMA）,在效果相同的前提下，评价和寻求最经济的方法，也就是成本最小的方法，目的是为了节省开支，减少浪费，把费用缩减到最低程度。,有关成本的相关概念,成本（Cost） 某项卫生服务规划或方案所消耗的全部物质资源和活劳动的货币表示。 直接成本（Direct Cost）和间接成本（Indirect Cost） 根据成本与卫生服务的关系可将成本分为两类：直接用于卫生服务消耗的资源或代价称为直接成本，而由于伤病或死亡所造成的社
11、会成本或代价称为间接成本。 一般来说卫生服务的直接成本包括与伤病直接有关的预防、医疗、康复、保健服务等消耗的所有人力、物力资源，无论其由国家、地方政府支付还是由个人支付。而间接成本包括因病休工休学或死亡所损失的工资、奖金和丧失劳动能力所造成的社会产值的减少等。,有关成本的相关概念,固定成本（fixed cost）：在一定时期，一定业务量范围内，成本总额不随业务量增加而变化的成本。如职工工资，仪器设备折旧费等 变动成本（variable cost）：成本总额随着业务量的增加而成比例增加，而单位成本则是固定的。如试剂。 混合成本（mixed cost）：随着服务量的增加而增加，但增加的幅度不成比例
12、。,有关成本的相关概念,平均成本（average cost):单位服务量所需消耗的成本。增量成本（incremental cost):在原来成本基础上再追加的成本。一个新方案，在分析效益时，主要看增量成本，看哪个大，若成本效益则可取。可控成本（controllable cost):通过管理活动可改变其数额的成本，如办公费、差旅费。 不可控成本（uncontrollable cost): 即使加强管理活动后，也无法改变的成本，如设备的折旧和大修。,有关成本的相关概念,机会成本（opportunity cost）：当我们做出一种选择时，放弃另一种选择的实际代价。例：若一20岁的女孩在家照顾患病的母
13、亲，其机会成本是女孩出去工作的工资或请保姆、护士的钱。沉没成本（sunk cost）：在过去的规划中已经支付的成本（在成本计算时，一般不考虑，对评价和决策不产生影响）。例：某医院有可以报废的药水瓶（原购买价1000元），处理有两个方案（1）消毒洗涤，回收利用，可节省购买新药水瓶1200元，支付洗涤费350元。（2）作废品处理，可得250元，大要支付购买新品1200元。,边际成本（marginal cost）：在原来服务量基础上再追加一个单位服务两所需要增加的成本。 例：某手术室：3个病人/天，总成本150元，平均成本50元/人；4个病人/天，总成本180元，平均成本45元/人；边际成本30元,
14、根据平均成本与边际成本的关系，可以确定最佳服务量。,成本,服务量,MC,AC,E,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,基本原理成本-效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参数和依据，即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本，只有效益不低于机会成本的方案才是可行的方案。其决策标准比较简单，总的来说只要方案的净社会效益大于零即效益大于成本，这个方案就是经济上可行的。理论上成本-效益分析应该对方案的直接成本（效益）、间接成本（效益）以及无形成本（效益）进行全面分析确定方案的社会净效益，但是在实
15、际操作中，很难确定统一的标准来测量无形成本和无形效益。,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,效益：指用货币表示的卫生服务的有用效果。 成本效益分析中，多指卫生规划的实施所带来的社会经济效益，包括直接效益、间接效益和无形效益。如实施卫生规划方案后节省的资源、避免的其他方面的损失以及减轻或避免了病人身体和精神上的痛苦。,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,成本-效益分析时成本和效益均使用货币表现，这样可以对具有不同目标、不同地区、不同目标人群的备选方案进行比较、评价。对于效益的衡量，一般情况下，能用货币形式表主要是那些容易确定
16、的效益，如生产的收益或资源的节省。因而，在进行卫生经济分析与评价时，重要的是找到合适的方法使用货币形式来反映健康效果。,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,静态分析法：不考虑货币的时间价值，即不计利息，不计贴现率，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度能带来多少净收益。动态法：既要考虑货币的时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。,案例（净现值法）,例：根据某医院卫生服务情况，购置X光机有三个可供选择方案的初始投资，10年内的成本和收益的现值见表。 三个方案初始投资相近，
17、B方案净现值最大，故选B方案。,案例（内部收益率法）,某医院计划在3年中，每年购买价值35000元的某药品制剂，考虑自己生产则需要先投资33500元，3年中各年的生产成本分别为第一年19500元，第二年18000元，第三年17500元，3年后残值与处置费相抵，试问是购买还是自己生产该药品制剂？,案例（年当量净效益法）,已知基准贴现率为10%，试作评价. ：年当量净效益=12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166（万元） ：年当量净效益=16.5(A/P,0.5.10)=16.50.16275=2.6854（万元） 两个方案的年当量净效益均为正值，且A方案的年当量净效益大于B方案
18、，故选用A方案为优。,效益成本比率四种情况的方案选择,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,不同类型方案分析方法的选择:在实际工作中，供选择的卫生计划方案会有多种形式，决策者需要综合分析各种方案间的关系，以确定选用正确的成本-效益分析方法进行方案的评价、决策。 互不依赖性方案 指不受其他方案的选择所影响的那些方案，这些方案均以自身的价值为依据进行评价。在没有预算约束的情况下，一切超过决策标准最低水平的方案均可实施。当资金有限时，常用效益成本比率法并结合净现值法来选择最优的方案组合。,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,乙肝案
19、例,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,不同类型方案分析方法的选择: 互斥性方案。选择一个方案时就不能同时选择另一方案。在有预算约束的情况下，这类方案的选择以内部收益率（IRR）最大的方案为优；没有预算约束的情况下，常采用增量内部收益率分析来评价和决策，以增量IRR最大的方案为最优。相互依赖性方案的选择，一般是把它们合并作为一个方案来考虑，再研究它与其它的方案是互不依赖的，还是互斥的。,成本-效益分析 （cost-benefit analysis，CBA）,实际工作中，许多成本-效益分析由于技术难度没有计入无形成本和无形效益，比如说，方案措施的副作用带来无形
20、损失；实施方案后所避免的病人身体和精神上的损失，方案的外延性效益等。另一方面，采用什么样具体方式来用货币形式正确表现人的生命价值和健康效益也值得进一步探讨，如人力资本法假定每一个人所生产的价值等于一个平均的工资收入值，但这难以让人信服，因为收入往往不等于一个人真正的价值；而支付意愿法也没有解决根本问题，因为人的价值应由其意已经创造的或可能创造的价值来决定，而不是简单等同于其愿意支付的费用。所以在卫生领域中，成本-效益分析方法的应用还有许多需要完善和发展的地方。,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,效果（Effectiveness）： 广义的效果指卫
21、生服务产出的一切结果。这里主要指狭义的效果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。在成本-效果分析中，效果更多的指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低，治愈率、好转率的提高，人群期望寿命提高等。,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标。任何达到目标计划方案的成本越低，或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果，则该计划方案的经济效果越好 .,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,分析条件：目标必须明确。可以是服务
22、水平、行为的改变，或是对健康的影响等，它们常同时存在。如对妇女子宫内膜癌筛查方案，其主要目标是发现早期病人，所以效果可以用发现的病人数衡量，成本效果分析的决策标准就是每发现1例病人的成本。 备选方案必须明确。必须至少存在两个明确的备选方案才能进行相互比较，而备选方案总数量没有上限。对于成本主要是成本费用的认定和计算的问题；对于效果主要是根据目标选择效果指标的问题。,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,分析条件： 备选方案必须具有可比性。一是确保不同备选方案的目标一致；二是如卫生规划有许多目标，确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同。例如，服务于不
23、同目标人群的医疗备选方案是不可比的，因为不同目标人群的数量、人口构成、疾病分布等不同可导致方案目标的实现程度不同。这时可以把成本转化为人均成本，效果用标准比来表示，如每千人口避免死亡的人数等，从而进行比较。,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,分析条件： 每个备选方案的成本和效果都是可以测量的。成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量，即使不能定量，至少也必须定性，如治疗效果以“有效、无效、恶化”等表示，再把定性指标转化为分级定量指标进行比较。,成本效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）,采用比较方法
24、： 成本相同时比较效果的大小：选择效果最大的方案； 效果相同时比较成本的高低（即成本最小化分析）：选择成本最小的方案； 当卫生计划不受预算约束时，成本可多可少，效果也随之变化。如在已存在低成本方案的基础上追加投资，可通过计算增量成本和增量效果的比率，将其与预期标准相比较。,案例,某地对妇女进行普查以预防和早期发现子宫颈癌，现有A、B、C三个方案，各方案成本效果如下表所示。如果决策者认为查出一例病人的价值应为1500元，试评价分析三个方案的经济效果，以供选择。,宫颈癌普查不同方案的成本和效果,案例评析,从A到C 随着方案成本的增加，查出病人数依次增加，查出一例病人的成本也依次增加。C方案每例成本
25、最高（1100元），但仍低于决策者认定的查处一例的价值为1500元，故通常会选择C方案。 若原来存在A方案，转而实施B或C方案，就应考虑增量成本与增量效果的比率。若C为成本，E为效果，则增量成本效果之比为（c2-c1)/（e2-e1)。 增量成本效果之比为B方案比A方案多查出100例病人，共多130000元，平均多发现一例病人的成本为1300元；C方案比B方案多查出50例病人，多花95000元，平均多发现一个病人的成本是1900元。对三个方案的正确选择如下表。,由增量成本效果比率确定的 方案选择表,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,效用（Utility）：指
26、在卫生服务领域中指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。如表示生命质量的指标如质量调整生命年(quality adjusted life years，QALYs)和伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）等。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,效用的相关指标： 质量调整生命年：由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度的延长了人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。失能调整生命年：从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（Y
27、ears of life lost， YLL）和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年（Years lived with disability， YLD）两部分。是对疾病引起的非致死性健康结果与早逝的复合评价指标，用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,基本原理：实际上是成本-效果分析的特例，它的特点在于效用指标是人工制定的，使用卫生服务最终产品指标把获得的生命数量和生命质量结合到一起，反映了同一健康效果价值的不同。进行成本-效果分析时，比较的是每增加一年寿命的成本。但如果考虑到生命质量则进行成本-效用分析。 先计算不同
28、方案或预防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比较每增加一个QALYs或者挽回一个DALYs的成本的多少，进行方案的优选和决策。选择成本效用比率较低的方案或措施，以求采用最佳方案来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,应用条件： 当生命的质量是最重要的预期结果时。比如在比较治疗关节炎的不同方案时，预期结果是不同方案对病人的生理机能、心理状态和社会适应能力的改善情况即生命质量的改善。当生命质量是重要的结果之一时。例如，要对低体重出生婴儿实行监护保健，评价备选方案的效果时，除了婴儿存活率这一重要指
29、标外，对其存活质量的评价也很关键。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,应用条件： 当生命的质量是最重要的预期结果时。比如在比较治疗关节炎的不同方案时，预期结果是不同方案对病人的生理机能、心理状态和社会适应能力的改善情况即生命质量的改善。当生命质量是重要的结果之一时。例如，要对低体重出生婴儿实行监护保健，评价备选方案的效果时，除了婴儿存活率这一重要指标外，对其存活质量的评价也很关键。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,应用条件： 当备选方案同时影响死亡率和患病率，即生命的数量和质量，而决策者希望将两种效果用同一指标反映时。例
30、如用雌激素治疗女性绝经期综合征时，可以消除这些症状带来的不舒适感、降低髋关节骨折的死亡，提高病人的生命质量；同时也会增加一些并发症，如子宫内膜癌、子宫出血、子宫内膜增生等的死亡率，这时宜用效用指标进行分析。 当备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时。比如现有三个需要投资的卫生规划方案：开展低体重出生婴儿监护保健、筛检和治疗高血压和对Rh免疫型妊娠妇女进行营养缺乏的预防，要对它们进行比较时由于其预期结果各异不能使用相同的自然单位指标，缺乏可比性。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,效用值的确定: 成本-效用分析中常用的确定健康状态效用值
31、（或失能权重）的方法有三种： 1.评价法：挑选相关专家根据经验进行评价，估计健康效用值或其可能的范围，然后进行敏感性分析以探究评价的可靠性，是最简单方便的方法。 2.文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指标，但要注意其是否和自己的研究相匹配（包括其确定的健康状态、评价对象和评价手段的适用性）。 3.抽样调查法：自己设计方案进行调查研究获得需要的效用值，这是最精确的方法。通常采用等级衡量法（Rating scale）、标准机遇法（Standard gamble）时间比较法（Time trade-off）衡量健康状态的基数效用。,不同健康状况的效用值,对于前一指标质量调整生命年，其重点在于确定和
32、选择健康状况的质量权重。如对患者的生理或心理功能进行评分调查，按价值（效用）给分，完全健康为1.0，死亡者为0，获得生命质量的权重值。,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,另外也可以按残疾和痛苦等级分类后对不同生存期给予质量权重，如世界银行经济发展学院的Ross所制的按残疾和痛苦等级分类后的质量调整生命年评价表。对于另一指标失能调整生命年，其重点是失能权重的确定和选择。若能力受限主观认定为减少了50%或更多的能力，则将完全健康（未失能）定为1.0，死亡者（完全失能）定为0，两者之间确定6个失能等级 同时确定不同年龄组人群由于不同疾病损伤而发生失能的比重及严重程
33、度分级，以及由于失能或过早死亡引起的标准期望寿命及相应的DALYs的损失。,失能权重的定义,成本效用分析 （cost-utility analysis，CUA）,成本-效用分析在卫生领域中有着十分广泛的应用前景，但近年来学术界不断对QALYs和DALYs等指标提出质疑，比如它们仍然是以患病率、发病率、疾病严重程度等为基础的单纯生物医学模式指标，不符合当前医学模式的转变，尤其在计算QALYs或DALYs时，许多权重系数都是由经验得到，影响其科学性，故对成本-效用分析本身方法的进一步深入研究也是十分有必要的。,注意事项与分析步骤 -成本的估算,非市场项目的估价问题:如医务人员支付的时间，病人及其家
34、属支付的时间，一般用职工的平均工资或农民的平均收入来评价这些时间的消耗或损失。 投资性费用的计算:一是要考虑折旧问题，包括确定折旧期和折旧额，如建筑、仪器等，而对于土地则要估计其机会成本。二是正确处理资金的时间价值问题，最常用的方法是将一次性投资费用乘以资金回收系数，求得年当量费用(Equivalent annual cost)。 只要确定了贴现率和规划年份，资金回收系数的数值可以在现值系数表上查到。重视边际成本和平均成本的区别:如对同一人群先后6次检查粪便做隐血试验，第1次试验发现每例病人的平均成本只有2500美元，但是第6次发现1例病人的边际成本可高达4700美元！另外住院时开始几天成本较
35、高，最后一天的成本却低于平均住院成本。,成本分摊问题:处理管理和辅助成本，例如行政管理部门、洗衣房、保卫科等的成本，就是要将其分摊进入各医疗科室，然后再分别计入某一特定医疗服务项目。成本分摊是医院成本核算中的一项比较复杂的技术，需要确定合理的分摊基准和分摊方法。常用的间接成本分摊标准有按科室人员数分摊、按服务量或工作时间分摊等；分摊方法有阶梯分摊法、双重分摊法、联立方程式法。 社会间接成本的估计:社会间接成本与医院成本核算时使用的“间接成本”概念是两个完全不同的概念。医院成本核算时使用的间接成本，指的是管理和辅助科室发生的成本。如果从方案评价的观点看，都属于资源的消耗，都应归结为直接成本。这里
36、讲的社会间接成本是指病人及其家属因为生病住院治疗而蒙受的生产性损失，即损失的工作、学习和劳动时间，通常用平均工资或平均收入乘以损失的时间数来估计 成本的时间价值问题:选择合适贴现率把将来成本折算成现在成本。,卫生经济分析与评价注意事项,不能只看暂时的经济利益，还要考虑技术方案的公平性、社会价值、伦理道德和政策含义等方面。例如，对我国边远地区的卫生事业发展的投资，对肿瘤基础研究的投资等 . 卫生经济分析和评价的技术和方法还不完善：一是有些指标的定量化难以统一标准，例如疼痛、生命质量、公平性等的确定；二是缺乏技术价格、效率和流行病学方面的信息；三是缺乏标准的分析模型，许多研究使用不同的指标变量和方
37、法，限制了结果的可比性。 其本身也要消耗资源，因此，对卫生经济评价本身也有必要进行相应的成本-效果分析。,卫生经济分析与评价的基本步骤,1）明确评价的目的和价值观 2）确定各种备选方案 3）卫生计划方案投入和产出的测量 4）考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果进行调整 5）指标的计算和敏感性分析 6）分析与评价,不同卫生经济评价方法衡量成本与结果的特征,卫生经济分析与评价的现实意义,比较社区和医院的费用 对社区卫生服务中心的绩效考核（投入-产出） 社区卫生服务中各项服务如慢病管理的效益 社区收支两条线管理的探索 医疗救助服务包的确定 项目管理（开展活动的优选）和评价（爱滋病项目） ,Thank you,谢谢,
