1、血气分析的快速判断,,Company Logo,一、所有指标均为正常判断为正常二、PH正常，其他指标异常PH正常，其他指标异常，判断为代偿性PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性三、PH 为碱中毒 PH 为酸中毒,,Company Logo,（二）、混合性,1.酸碱一致型：（双重酸碱一致型）PaCO2 HCO3- BE PH 呼酸 + 代酸PaCO2 HCO3- BE PH 呼碱 + 代碱,（PH均向同一方向） （双重酸碱，双重酸碱代偿性）,,Company Logo,2.酸碱混合型（PH效应相反）（双重酸碱代偿性）BE HCO3- PaCO2 代酸 + 呼碱PH 原发性代酸合并呼碱失代偿PH
2、 原发性呼碱合并代酸失代偿PH 正常 代酸合并呼碱代偿,,Company Logo,BE HCO3- PaCO2 代碱 + 呼酸PH 为原发性呼酸合并代碱失代偿PH 为原发性代碱合并呼酸失代偿PH 正常 代碱合并呼酸代偿故判断谁是原发，主要看PH偏向那边，根据原发疾病,,Company Logo,临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱,一致型:1.代酸+ 呼酸(心跳呼吸骤停,腹泻,肺炎) 2.代碱 +呼碱 (高热,呕吐,肝功衰竭,慢性呼衰) 3.代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,呕吐+腹泻,较少发生）,,Company Logo,代偿性:1.代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)
3、2.代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)呼酸+呼碱（不会发生）,,Company Logo,六、治疗方法,（一）、呼吸性酸碱平衡紊乱1、PaCO2 呼吸机频率R PIP（定压型）VT（定容型）Ti I:EPEEP无需用碱性药物用增加呼气时间来降低PaCO2 是错误的方法。MV = VTRR VT由TI（吸气时间），F（流量）和PIP决定，增加呼气时间增加呼吸周期只能降低通气频率，并不影响潮气量。,,Company Logo,2、PaCO2 呼吸机频率R PIP（定压型VT（定容型）Ti PEEP 无需用酸性药物3、Pa O2 Fi O2 PIP（定压型）VT（定容型）Ti I:E 呼吸机频率
4、R PEEP,,Company Logo,1、代酸：别首先判断AG值 AG=Na+K-Cl+HCO3- 14-18mmol /L 治疗原则：AG正常代酸用碱性药物治疗，高AG代酸以改善通气，微循环为主，碱性药物不作首选,(二)、代谢性酸碱平衡紊乱,,Company Logo,为什么AG优于HCO3-(1).一般代酸看HCO3-,只能反映体内的碱消耗(2).如果已接受碱性药物和肾脏代偿产生HCO3-,虽然产酸H+增多,但HCO3-可不降低.,,Company Logo,高AG代酸(心跳呼吸停止,低氧血症,酮症酸中毒,肾功能不全)1. 改善通气2. 改善微循环3. PH7.25在保持呼吸道通畅情况
5、下，用碱性药物,,Company Logo,碳酸氢钠,1、 碳酸氢钠用法： 一般用等张含钠液，5碳酸氢钠需稀释为1.4%碳酸氢钠。在无化验条件或紧急情况下，可按5碳酸氢钠每次3-5 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。已知二氧化碳结合力，可按公式：5碳酸氢钠毫升数(40X)0.5体重(kg)（注：X为患儿的二氧化碳结合力）。,,Company Logo,已知血气分析，可按剩余碱值计算：应补碱性溶液的mmol数（BE3)0.3体重(kg)。5碳酸氢钠1 ml=0.6 mmol碱性液分次给予，首次补碱可给计算量的1/2，复查血气分析，随时调整剂量。,,Company Logo,乳酸
6、钠,一般用等张含钠液，11.2乳酸钠需稀释为1.87%乳酸钠。在无化验条件或病情较重化验结果尚未报告时，可按11.2%乳酸钠每次2-3 ml/kg计算补给，必要时可于2-4小时后重复应用。,,Company Logo,已知二氧化碳结合力，可按下列公式计算：11.2%乳酸钠毫升数(40X)0.3体重(kg)已知血气分析，可按剩余碱值计算：公式同上(5)11.2%乳酸钠1 ml=1 mmol。,,Company Logo,1. 找出病因 K，CL2. 轻型 生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.3. 2%氯化铵 1ml/kg+等量10%GS iv,2、代碱(胃肠引流,呕吐
7、,碱性药物),,Company Logo,4. BE0.3KG0.8=25%盐酸精氨酸 ml首剂给1/2-2/3量，稀释为2.5% iv5. 肺炎 PaCO2 肾脏HCO3-保留HCO3-病情改善PaCO2 肾脏来不及恢复HCO3- 高碳酸血症后的代碱不用酸性药物数天后恢复.,,Company Logo,生理盐水,生理盐水 100-200ml CL-比血浆高,可发挥酸剂的作用.,,Company Logo,氯 化 铵,氯化铵 注射液：5g /250ml（2）用法：需稀释成0.8%溶液缓慢静滴。可按下列公式计算： 所需氯化铵mmol=( HCO3实测值24）0.3体重（kg）1 mmol NH4
8、Cl=2% NH4Cl 2.7 ml =0.8% NH4Cl 6.7 ml,,Company Logo,盐酸精氨酸,盐酸精氨酸 注射液：5 g/20 ml(25%) 用法：需稀释成3%以下浓度使用为好，缓慢静滴。可按下列公式计算： 所需精氨酸mmol=( HCO3实测值24）0.3体重（kg） 1 mmol 精氨酸=10%精氨酸2.1ml 或25盐酸精氨酸0.4 ml/kg可降低HCO3约1mmol/L， 或25盐酸精氨酸ml数= BE0.30.8体重(kg),,Company Logo,七、动脉血和静脉血血气的差别,1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg, 所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。,,Company Logo,3、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和SaO2数值一致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡,Thank You !,
