1、案例分析题一、高女士，57 岁，身高 168cm，体重 86Kg，血压 156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，爱吃糕点、糖果，不吸烟，不喝酒。因为太胖，基本不参加体育活动。最近被医生诊断为糖尿病，转到健康管理中心。作为一名三级健康管理师，请您定性评价高女士的健康风险并为其设计糖尿病的健康管理计划。答：她的健康风险是：1、女性，年龄大于 50 岁，是心脑血管疾病高发的危险因素；2、根据身高体重计算出体质指数为 30.47，属于肥胖，且爱吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危险因素；3、不参加体育运动，也容易导致肥胖，也是高危因素；其健康管理计划：1、进行一次全面的体检，准确的评估身体状况； 2
2、、多了解糖尿病有关知识，掌握糖尿病的危害及注意事项；3、从饮食上控制，不吃甜食，控制总热量摄入量；4、制定运动计划，根据体检结果，从小量的运动开始，持之以恒；5、定期监测血糖；保持心理健康；定期进行健康状况评价。二、郭先生，男，28 岁，从事办公室文秘工作，通过膳食调查了解到其一日内摄入的食物如下：大米 200g、面粉 200g、大白菜 100g、青菜 100g、冬瓜 100g、鸡蛋 100g、带鱼 100g、菜油 50g、豆浆 100g、蛇果 200g、 （重量均为可食部的重量） 。所食用的成分表（100g 可食部含量，数据摘自 2004 年版中国食物成分表）食物名称 食物分类能量(kcal
3、)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化物(g)维生素A(ugRE)硫胺素(mg)维生素C(mg)钙(mg)铁(mg)大米 谷类制品 366 0.2 0.7 89.3 0 0 0 29 1.5面粉 谷类及制品 351 0.2 0.5 86.0 0 0 0 14 0.6大白菜 蔬菜类及制品 13 1.0 0.1 2.9 2 0.02 8 29 0.3青菜 蔬菜类及制品 10 1.4 0.3 2.4 309 0.01 64 117 1.3豆浆 干豆类及制品 30 3.0 1.6 1.2 0 0.02 0 5 0.4冬瓜 蔬菜类及制品 8 0.3 0.2 2.4 0 0 16 12 0.1鸡蛋 蛋类及制品 1
4、43 12.2 10.5 0 0 0.05 0 44 1.0大豆油 油脂类 900 0.0 99.9 0.1 0 0 0 1 0.3带鱼 鱼类 108 17.6 4.2 0 19 0.02 0 431 1.1蛇果 水果类及制品 55 0.1 0.2 14.9 3 0.01 2 5 0.11、 该男性膳食的热能和各种营养素摄取量的评价。 （完成以下表格）营养素 能量（kcal） 蛋白质(g)维生素A(ugRE)维生素 B1（mg） 维生素 C(mg) 钙(mg) 铁(mg)参考摄入量 2400 75 800 1.4 100 800 15实际摄入量 2306 36.5 336 0.14 92 73
5、4 8.752、该男性膳食热能来源的评价（完成以下表格）蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)合理的热能来源分配比例（） 1014 2030 5565该膳食的热能来源比例（） 6.33% 27.18% 66.49%3、 该男性膳食蛋白质来源评价谷类 豆类 动物类 其它占总摄入量蛋白质的比例（） 2.2 8.2 81.6 8（提示：优质蛋白质摄入量应占总蛋白质摄入量的 3050）请计算该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例。答：优质蛋白是指被人体吸收较好的动物蛋白，根据计算，该男性优质蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的比例为 81.6。4、 请对该男性进行膳食组成的合理性评价。答：该男性膳食较为合
6、理的部分：膳食总类丰富、齐全；总热量摄入符合其参考摄入量；维生素 C 和钙的摄入较为合理；脂肪供能比为 27.18%，符合要求。膳食不合理的部分：营养素构成不平衡，其中维生素 A、B1、铁的摄入严重缺乏；热量供应不平衡，蛋白质供能比过少；蛋白质构成不合理，特别是优质蛋白质所占比例过高；5、请对该男性膳食提出改进方法。答：（1）提高维生素 A、B1、铁的摄入，多进食青菜类食物；（2）改善热量供应不平衡，适当增加蛋白质的摄入，保证蛋白质总量的摄取；（3）特别是应该加大豆类蛋白的摄取，多进食豆类食物；三、鲁女士，50 岁，汉族，四川人，某高校教师身高 160 厘米，体重 70 公斤，血压 12080
7、 mmlHg，总胆固醇 51mmolL，餐后两小时血糖 10mmolL，空腹血糖 65mmolL，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏因教学任务重，没有时间参加体育锻炼父亲有高血压及糖尿病史请回答以下问题：（一）请根据下表计算鲁女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果表 1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量(Kcalkg)消瘦 正常体重 肥胖轻体力劳动 35 30 25答题要点：计算公式：理想体重=身高-105 鲁女士的理想体重=160-105=55kg体型判定：实际体重在理想体重10为正常范围；超过理想体重 10为超重或肥胖；低于理想体重：10为体重不足。鲁女士的体重超重。每天所需的热量=55
8、kg*25kcalkg=1375Kca1(算式正确（）分，计算结果正确（）分，单位正确（）分)(二)问答题1.健康管理的基本策略是什么?如果请你管理鲁女士属于哪一种策略?答题要点：健康管理的基本策略是通过评估和控制健康风险，达到维护健康的目的。包括 6 种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。管理鲁女士属于疾病管理(或生活方式管理)。(答对任何一个都得分)2.要对鲁女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息?答题要点：一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖
9、耐量试验、胰岛素抵抗等。基本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估；对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。3.请根据鲁女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措施。答题要点：（1）合理的营养与膳食指导A.合理控制总能量 B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。 C.每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素
10、和矿物质。 D.高纤维素与低盐饮食。 E.合理分配热能。 F.限制饮酒。（2）减肥饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重 12KG 为宜。（3）增加体力活动及运动每周活动至少 3 次，每次至少持续 30 分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳(剑)等。4.作为一名健康管理师，你认为鲁女士的心身特点是什么?鲁女士在心理发展中会遇到哪些问题?答题要点：心身特点(1)生理上从成熟走向衰退.(2)智力发展到最佳状态.(3)个性的成熟与稳定.心理问题(1)反应速度与记忆能力下降；(2)渴望健康与追求成就的矛盾；.(3)
11、人际关系错综复杂；(4)家庭与事业的双趋冲突。四、黄先生档案记载，男，45 岁，汉族，教师，身高 175cm，体重 98kg,血压 145/88mmHg,饮食偏咸，有 15 年饮酒史，有 50 年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。根据以上情况请回答以下各题：根据以上情况回答以下各题：1、根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息答题要点：收集主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟是一等2、请找出不合逻辑的健康信息，并简
12、要回答原因。答：“有 50 年 烟龄” ，因黄先生 45 岁，不可能有 50 年烟龄。3、根据黄先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。答题要点：危险因素：肥胖（BMI=32） ，血压 145/88mmHg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动，父亲死于冠心病，母亲曾患高血压病。黄先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动；身高 175cm,体重 98Kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。4、根据黄先生的资料，对其患病风险做出初步判断。根据黄先生现有资料和补充材
13、料，考虑其患冠心病或高血压的可能性大。5、下面是根据黄先生的情况制定的健康干预方案：（1）限制钠盐摄入量（2）合理膳食（3）限制饮酒及戒酒（4）减轻体重（5）适度的体力活动和体育运动，请根据方案制定简要的制定整体的实施计划。答题要点：（1）戒烟戒酒（2）合理饮食，注重控制食盐摄入低盐食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。（3）积极参加体育锻炼在业余时间平均每周至少活动 3 次，每次至少持续 20 分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步气功、太极拳（剑）等。（4）减肥：确定减重目标和计划，将 BMI 控制在 25 以
14、下（5）重点控制血压：按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。五、吴女士，56 岁，汉族，重庆人，高中文化，原某厂职工现退休在家。身高 154 厘米，体重 62 公斤，血压 125/80mmHg，总胆固醇 190mg/dl，餐后两小时血糖9.1mmol/L，空腹血糖 6.3mmol/L，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。（一） 、计算题请根据下表计算吴女士每天所需的热量，请列出计算过程及结果。表 1：不同体形成人每公斤理想体重日所需总热量（kcal/kg）消瘦 正常体重 肥胖轻体力劳动 35 30 25
15、答 题 要 点 ： 理 想 体 重 =160-100=60kg（ 算 正 确 （ ） 分 ， 计 算 结 果 正 确 （ ） 分 ， 单 位 正 确 （ ） 分 ）每 天 所 需 热 量 =6030=1800kcal（ 算 式 正 确 1 分 ， 计 算 结 果 正 确 （ ） 分 ， 单 位 正 确 （ ） 分 ）（二） 、简答题1、要对吴女士进行分析评估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？答题要点：糖尿 病高危人群为：1）曾有轻度血糖升高（IFG 和 IGT）者。2）有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病） 。3）肥胖和超重 者（体重指数 BMI24kg/m2） 。4）妊娠糖尿病患者或曾经分
16、娩巨大儿（出生体重4kg）的妇女。5）高血压患者（血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。6）有高密度脂蛋白胆固醇降低（35mgdl,即 0.91mmolL)和或高甘油三酯血症(250mg/dl,即 2.75mmol/L）者。7）年龄 45 岁以上，且常年不参加体力活动者。目前，吴女士超重、IGT、IFG 稍高、体力活动不足、包含结构不合理。据此判断，吴女士存在糖尿病的危险。2、根据吴女士的情况，用相关的健康风险评佰工具进行分析，她存在的哪种疾病的危险？并简述该种疾病高危人群的特征。答题要点：（1）反应速度与记忆能力下降；（2）渴望健康与追求成就的矛盾；（3）人际关系错综复杂；（4）家
17、庭与 事业的双趋冲突。3、吴女士经常忧虑，作为一名健康管理师，你认为该类人心理发展中常见的问题有哪些？答题要点：合理的营养与膳食指导。糖尿病的发生与摄入能量过多、动物性脂肪摄入量过多等营养不平衡因素有密切关系，因此，科学合理的营养与膳食指导是糖尿病预防及健康管理的基本手段。应遵循的原则是：合理控制总能量，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，每日进食充足的蔬菜和食量的水果， 补充足够的维生素和矿物质，高纤维，减肥，超重和肥胖是糖尿病最重要的危险因素。肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织（尤其是骨骼肌） 、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖
18、升高。体力活动及运动。体力活动及运动可以消耗血糖、减少体内脂肪蓄积，增加全身肌肉组织（尤其是骨骼肌）和肝脏对胰岛素敏感性，改善肌体的总的代谢功能，不仅是预防糖尿病的有效措施，而且对控制血糖、血脂、血压及体重有诸多益处。4、应重点从哪几个方面对吴女士进行健康管理和预防？答：一般情况调查，包括年龄、性 别、身高、腰围、臀围、血压等。糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。基本资料收集，包括血脂、血压检查、 ，既往史、家族史调查、吸烟情况、身体活动和体育运动情况、饮食习惯、肾功能、眼底及末梢神经检查等。结合年龄、性别、体重指数、对血压、血脂、血糖检查结果，进行
19、心血管疾病综合风险评估对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能，眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。六、曲先生，男，50 岁，汉族，本科毕业，医生，已婚，身高 180cm，体重 100Kg，A 型血，血压 160/88mmHg，胆固醇 300mg/dl 饮食偏咸，爱吃油条、炸鱼、方便面等食品，不吸烟，喜欢喝酒，有时大醉。很少参加体育运动。最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。根据以上情况请回答以下各题：1.根据曲先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的危险？列出疾病危险因素？ 答题要点：存在高血压病、糖尿
20、病及心血管病的危险，疾病危险因素：高盐饮食、肥胖（BMI=31） 、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。2.针对曲先生的情况撰写一份健康风险评估报告。答题要点：个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育的信息，评估结果是健康风险评估报告的主要内容，可以用多种形式表示，举 1-2 个表示方式的例子。健康教育的信息根据曲先生的情况。3.如果曲先生评价年龄是 58 岁，实际年龄是 50 岁；或曲先生的评价年龄是 56 岁，实际年龄是 50 岁，可达到年龄为 55 岁。请分别评价两种情况下曲先生的健康状况，并说明可能采取的健康管理措施。答题要点：曲先生评价年龄 58 岁，实际年龄 50 岁，危险高
21、于同年龄人，可达到年龄为 44 岁，评价年龄和增长年龄相差较大，属于自创性危险因素型，危险因素可以通过自身的行为改变降低或去除可改变的危险因素，可较大程度的延长预期寿命。曲先生的评价年龄是 56 岁，实际年龄是 50 岁，危险高于同年龄人，可达到年龄为 55 岁，评价年龄和可达到年龄相差较小，属于难以改变的危险因素型，说明个体的危险因素主要来自过去病史或遗传因素，不容易降低和改变这些因素。干预措施：控制血压、胆固醇，控制体重，控制饮酒，经常体育锻炼。4.下面是根据曲先生的情况制定的健康干预方案，请根据该方案制定简要的整体实施计划。答题要点：健康干预方案(1)限制钠盐摄入量(2)增加新鲜蔬菜、瓜
22、果的摄入，减少油炸食品的摄入。(3)限制饮酒及戒酒(4)减轻体重 (5)适度的体力活动和体育运动 (6)保持良好的心理状态计划应包括以下内容：项目计划、制定监测和评价计划，准备阶段（包括制作健康教育材料和预试验、人员培训、物质资源准备等） ，执行阶段（包括争取领导，各种媒介渠道应用，监测与评价计划的执行等） ，总结阶段（包括整理、分析所收集的材料和数据等，撰写项目总结评价报告，规划今后工作等。 ） ，然后根据以上六个方面具体论述。七、房先生，43 岁，汉族，中层干部，身高 168cm，体重 75kg，血压 144/89mmHg。工作紧张，生活缺乏规律，每天中午晚上在餐馆进餐，体力活动很少，有饮
23、酒嗜好，每日 1-2 次，每天约半斤酒，已有十年，不吸烟，喜食动物内脏，最近明显乏力，经常失眠，无明显消瘦，既往无重大疾病史，其父母均患高血压病20 年，其弟患高血压病已经 6 年。根据房先生的情况，请回答下述问题。 1.体检项目（套餐）选择最主要的依据是什么？ (1) 年龄； (2) 性别；(3) 职业；(4) 经济支付能力 ；(5) 既往健康 状况；(6) 家族史；(7) 饮食习惯；(8) 特殊嗜好；(8)是否运动；(9) 工作压力 2.当费用受到限制时，请列出 5 种最基本的体检项目。(1) 一般检查（身高、体重、腰围、血压、医生物理检查） ； (2) 普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超
24、声） ； (3) 血尿便常规检查； (4)生化检查（肝功、肾功、血糖、血脂、尿酸） ； (5) 心脏及血管的超声检查 3.从防治慢病的角度看，他的体检项目设置中应该把握的两条主线是什么？(1) 心脑血管疾病； (2) 代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症） 。 4.化验结果在体检当日回复，房先生的空腹血糖 8mmol/l，尿糖阴性。你作为张先生 的健康管理师，请制定出房先生需要进一步检查的所有项目。 糖耐量实验、糖化血红蛋白、尿微量蛋白尿检查；末梢神经检查； 心脑血管系统检查；眼底检查 5.为房先生解读体检报告时，应该遵循的基本原则是什么？ 纵向结合饮食生活行为、既往史、家族史，分析上述因素与体检结
25、果的联系；横向分析解释各种异常指标的相互联系及其意义；根据危险因素与体检结果，预测未来疾病的风险。八、某乡成年人高血压患病率呈逐年上升趋势，调查表明：1991 年、2002 年、2007 年人群高血压患病率分别为 12.1%、16.4%、21.5%。2007 年居民人群的高血压知晓率为 12%。在当地人群死亡登记中，闹卒死、冠心病占前两位。由此带来医疗费用的上涨给该乡居民带来沉重的经济负担。请你根据上述情况，制定该乡居民健康管理方案。1.资料收集 基本点（只写资料收集）： 内容：问卷（一般情况，既往史、家族史，生活方式） 体检（一般情况，血压、血糖、血脂，心电图、CT 等）2.风险评估 基本点
26、（只写风险评估）： 评估体检指标是否正常（包括 BMI、血压、血总胆固醇、血甘油三脂、高密度脂蛋 白胆固醇、血糖）： 评估行为生活方式（饮食、运动、心理、吸烟、饮酒） 。3.干预 基本点（只写干预）： 限盐、蔬菜水果、酒、体重、运动、吸烟、心理。九、艾女士，49 岁，三年前在单位临行体检时发现血糖超标，后在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，用药三年以上，近期出现头晕头疼症状，准备进一步住院检查。平时每日在家操持家务，几乎无体育锻炼，喜欢吃油炸烟熏食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡 3-4 小时。其母亲死于尿毒症，父亲卒于脑梗。作为她的健康管理师，请根据艾女士的情况，回
27、答下列问题。1.请为艾女士设计此次健康体检的项目计划，应包括的主要项目有哪些？2.针对艾女士的情况，简述糖尿病管理要点。3.请为艾女士设计一套在家庭环境下实行的非药物干预计划。参考答案：1、 （1）一般检查：身高、体重、腰围、血压、医生物理检查；（2）普通仪器检查：胸片、心电图、腹部超声；（3）血尿便常规检查；（4）生化检查：空腹血糖、尿酮体。2、 （1）糖尿病教育，定期开设教育课程；（2）自我管理；（3）自我血糖监测；（4）随访管理：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访；（5）糖尿病药物治疗；（6）糖尿病非药物治疗：自我监测、合理膳食和增加身体活动。3、 （1）自我监测：包括控制体重、血糖
28、、血压、尿中酮体、体重；（2）合理膳食：控制总能量摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，减少油炸烟熏食品；（3）增加体育活动；进行中等强度的身体活动，采取有氧运动，每周运动时间在 150 分钟左右为宜。十、李先生，62 岁，汉族，河北人，高中文化，原某事业单位职工现退休在家。身高 162 厘米，体重 65 公斤，血压 126/82mmHg，总胆固醇 192mg/dl，餐后两小时血糖 9.2mmol/L，空腹血糖 6.4mmol/L，爱吃油腻和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，爱打麻将，爱看电视与录像，几乎没有参加过体育锻炼。父母及兄妹无高血压及糖尿病史。论述题结合李先生的情况，二级健康管理师已经为他制定了糖尿病的健康教育方案：即提高对糖尿病的知识，增强战胜糖尿病的信念，改变不合理的饮食结构与生活方式。请问如何选择和运用健康传播材料？答：首先对李先生进行需求评估，了解其对糖尿病的知识，态度与行为。根据需求评估的结果，决定选用健康传播材料的内容，形式。要保证材料的科学性，不能有错误的，不当的知识，观点；由于李先生知识水平为高中文化，选用的健康教育材料应该通俗易懂；因李先生喜欢看电视与录像，可选用音像类健康传播材料；材料要有艺术性，新颖性，不枯燥，不是一味的说教。
