1、脑外伤昏迷患者由于意识丧失，不能由口进食，一般均采用管饲饮食进行营养支持。通过鼻胃管用大号注射器分次灌注，灌注每 23 小时一次。鼻饲的要求是： 首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。 每次注入膳食前应用纱布过 滤，以防胃管堵塞。 膳食和饮料的温度应在摄氏 3840 度，流经胃管的速度不宜过快，每 次注入量 200300 毫升。 灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。鼻饲应注意： 患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡 ，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日 56 次。 灌注的膳食过
2、冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试温度，以不感觉烫为宜。 食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭， 可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。现将配方总结如下：07：00（早餐）: 鸡蛋 50g ,牛奶 200ml,白糖 50g,豆油 5ml,盐 2g 1鸡蛋 50g，浓米汤 200ml，白糖 50g,豆油 5ml,盐 2g 209：30 混合奶 150ml：鲜牛奶 100 毫升,浓米汤 50 毫升12：00（中餐） 牛奶 150ml, 猪瘦肉 75g,内酯豆腐 125g,胡萝卜 10
3、0g, 1青菜 100g,白糖 50g,豆油 5ml,盐 2g浓肉汤或鸡汤 150ml，鸡肉 75g，内酯豆腐 125g,胡萝卜 100g,青 2菜 100g,白糖 50g,豆油 5ml,盐 2g14：30 果汁 150ml 蔬菜汁 150ml 1 217：30（晚餐） 米粉 200ml，鸡肉 75g，猪肝 30g，胡萝卜 100g,青菜 100g， 1白糖 50g,豆油 10ml,盐 2g牛奶 200ml，虾肉 75g，内酯豆腐 125g,胡萝卜 100g,青菜 10 20g,白糖 50g,豆油 10ml,盐 2g21：00 混合奶 150ml23：00 水 150ml配制方法:根据配方要求
4、选择特定食物称量备用,如固体食物瘦猪肉,鸡肉,鱼,虾,蔬菜等,必须先洗干净,去骨,去皮,去刺,切成小块煮熟.鸡蛋煮熟去壳分成块,牛奶,米粉、肉汤等煮沸加糖.然后将每餐所需要食物全部混合,一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可.以上配方应根据病情的具体情况不断进行调整。（1） 患者出现腹泻时应以米汤，盐开水为主，适当添加一些维生素，加 10氯化钾。（2）患者有高血压，高血脂，高胆固醇，以及心脑血管疾病，应选用低脂，低胆固醇的混合物，每日食盐量不超过 2 克。（3） 肾功能衰竭时，暂不使用蛋白质，待病情稳定给优质低蛋白饮食，食盐量视尿量而定(低盐或无盐) 。乳腺癌合并糖尿病患者围手术期护理2
5、1 术前护理211 心理护理 心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行，针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并 DM 者术前 35 天要控制血糖在 89mmol/L 以下，为此患者表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向患者讲清稳定血糖的重要性，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。212 饮食护理 乳腺癌合并 DM 者术前饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合，同时患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予患者常规的 DM 饮食，可少食糖果，按个人
6、喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。 遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。213 加强血糖及尿糖监测 注意监测患者的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于 83mmol/L(7mmol/L 左右最好)，尿中无酮体，24h 尿糖调控在 510g1 。22 术后护理221 按乳腺癌患者术后护理常规
7、进行护理222 动态监测血糖、尿糖水平 由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大， DM 患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用 5%葡萄糖注射液静脉点滴 10min 后患者症状缓解。223 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测 据世界卫生
8、组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为2040，为普通人群的 1520 倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压 DM 患者比相同年龄、性别的非高血压 DM 患者的冠心病发生率高达 45 倍3 。DM 患者心脏病的临床表现不典型，约 1/3 以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并 DM 者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。224 预防切口感染 切口感染是手术患者术后的常见并发症，我们应加强预防和控制。观察体温变化，术后 3 天内体温 375385 为外科手术热，如超过术后 3
9、天患者体温仍高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿。合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。加强营养，术后第二天患者即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲，再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食，促进切口愈合。本组发生切口感染 2 例经以上处理措施愈合良好。225 引流管护理 术后保持引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质，如有异常情况及时通知医生。226 皮肤护理 勤翻身，多按摩，预防褥疮。值得注意的是乳腺癌术
10、后都应用胸带保护，特别在夏天患者出汗多，局部透气性差，很容易并发皮肤感染。可间断用胸带，如夜间休息时取下胸带，而白天或活动时再带上，以增加皮肤的透气性。本组有 2 例出现 DM 皮肤大疱，临床表现为：发生在后背部置胸带处，发生突然，水疱为多发，直径为 0.5cm 左右，内含无色透明液体，壁薄而紧张，周围皮肤潮湿红润。处理：首先取下胸带，暴露局部皮肤，保持皮肤干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循环，促进渗出液的吸收，营养神经，增强局部代谢；避免水疱摩擦破裂，预防感染。经以上处理 DM 皮肤大疱3 天左右痊愈。1.3 血糖监测 采用美国强生公司的稳豪型血糖仪监测血糖。每日监测三餐前及睡前
11、血糖，根据患者血糖情况遵医嘱测 7 次血糖（三餐前、三餐后 2h、睡前）和凌晨 0200 血糖，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。血糖控制目标值以空腹血糖7.0mmol/L、餐后 2h 血糖10.0mmol/L 为达到强化治疗的目标值3。若血糖低于 2.8mmol/L 或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。3 护理3.1 心理护理 DM 是一种慢性终身疾病，是不可根治的，需要长期调养和治疗，当出现一些并发症时，患者常产生悲观抑郁或焦虑的情绪，护士应耐心做好解释工作，向患者详细介绍胰岛素泵的特性，讲明使用胰岛素泵的目的及意义，介绍胰岛素泵的基本操作过程及低血糖症状和处理
12、方法、常见故障等，以便及早告知医护人员处理。解除患者顾虑，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，避免了每日多次皮下注射胰岛素，使日常生活更为轻松自由。介绍本科以往的治疗经验及成功病例。告知患者，用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖迅速达到或接近正常水平状态，而且还消除了高血糖的一些毒性6，减少并发症的发生，大大缩短了住院时间。对应用胰岛素泵患者实施心理护理能缓解患者的心理压力，有效地降低血糖。3.2 置泵 置泵前 3h 将优泌林从冰箱取出，放在室温下以防胰岛素受热逸出，防止泵容器和输注装置中产生气泡7，影响输注剂量的准确性。根据医嘱要求设定胰岛素泵的参数，选择腹部为输注部位，避开脐周 5cm
13、内区域、瘢痕处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。皮肤经消毒后，左手捏紧皮肤，右手持针，横行刺入皮下，穿刺处用贴膜固定，胰岛素泵如 BP 机大小，一般选择将泵置于口袋、坤包或装进盒里及拴在腰带上，也可以在腰上绑一个带子，将泵固定。3.3 置泵后护理3.3.1 血糖监测 每日根据实际情况对患者进行 48 次血糖监测，观察有无低血糖的发生，置泵后37 天为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。本组 3 例出现心慌、出冷汗、饥饿感等低血糖症状，经及时处理，很快得到纠正。转 3.3.2 胰岛素泵的管理 胰岛素泵内使用的是短效或超短效胰岛素，当泵传输系统出现问题时，如管道脱落、阻塞、胰岛素用完、电池耗
14、尽等，体内的血糖将迅速升高，导致一系列并发症，严重的甚至发展为 DM 高渗性昏迷或酮症酸中毒。为了发挥胰岛素最佳效能，预防并发症的发生，应做好胰岛素泵的管理：加强巡视，严格交接班，检查泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素剩余量，以便及时补充。查看置管部位皮肤有无红肿、疼痛、出血、脱出。治疗期间每 5 天更换一次皮下埋置针头。在洗澡、核磁共振检查等情况下，需取下胰岛素泵时，时间一般不超过 60min，如时间较长，应根据需要补充适当剂量的胰岛素。护理人员应能识别各种报警，根据报警的原因及时处理。3.3.3 饮食护理 饮食控制是 DM 治疗的基础，使用胰岛素泵并不能根治 DM，仍要严格控制饮食，
15、选择比较稳定的食谱，尽可能日常膳食满足其营养需要并且与定时定量的餐前量胰岛素应用相配合，从而更好地控制血糖。3.3.4 运动护理 根据 DM 患者身体情况，鼓励适当运动，锻炼身体。携带胰岛素泵者，运动时，提醒患者不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，做四肢关节的轻柔动作。4 讨论胰岛素泵有“人工胰 ”之称，能模拟胰腺持续基础分泌和进食时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生理特征，是目前治疗糖尿病的最佳手段。持续 24h 的基础胰岛素输注可抑制肝糖生成，从而使夜间和两餐之间的血糖平衡下降，三餐前追加剂量以控制餐后血糖高峰，更易获得稳定的血糖控制，而低血糖发生率则明显降低。
16、应用胰岛素泵治疗，机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素的剂量较小，减少胰岛素增加体重等副作用，增加患者对胰岛素治疗的依从性。在输入方式上，使用短效胰岛素，在吸收方面比中效或长效胰岛素有更大的预见性，吸收变异小，减少了发生严重低血糖的危险，从而提高了患者的生活质量8。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及应急处理能力，加强泵的管理，同时对患者进行 DM 知识教育、生活指导及泵相关知识的教育，对达到泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，减少或延缓糖尿病并发症的发生，提高糖尿病患者生活质量，具有重要的临床和社会意义。贴于 中国论文下载安泵后的护理2.4.1 教会患者正确使用胰岛素泵护士应把握不同浓度胰岛素的
17、安装、调试及常规警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时教会患者把握胰岛素泵操作技术及常见故障的处理。2.4.2 密切观察血糖置泵后 3d 内天天测血糖 4 次7 次，3 天后视血糖控制情况改为 3 次/d4 次/d，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。2.4.3 局部皮肤护理充注软管在皮下保留 3d5d 后，需连同旧的装置一起拔出丢弃，更换部位重新安装。新充注部位与原充注部位相隔 2cm3cm，用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以 0.2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂红霉素软膏加以保护。2.5 出院指导长期带泵患者一般在医院经过短期培训后带泵出院，即进入漫长的家庭治疗护理期，为确保患者
18、家庭中安全有效地治疗，应做好以下几点。2.5.1 经常查看泵的运行情况注重注射部位有无红肿、出血、过敏等，更换输注部位频率为夏季 3d4d，冬季可延长至 1 周。2.5.2 泵与身体分离方法患者假如要洗澡、做 CT 或 X 线检查等，需要打开快速分离器，将泵与身体分离。如进行滑冰、打球、登山等运动时，要使用 MiniMed 公司生产的运动保护盒。如需长时间离泵，要依具体情况用其他方法补充漏打的胰岛素量。2.5.3 泵摔在地上的处理方法 507 型胰岛素泵可抵御日常生活中发生的意外，假如不小心摔在地上，患者只需检查显示板来确定管道和容器是否正常，在 24h 内应非凡注重胰岛素对设定有无反应，显示
19、内容是否正确。泵可以防水，不小心掉入泳池对泵无妨碍。2.5.4 出现低血糖的处理方法教会患者出现高血糖时应临时追加胰岛素用量，在注射完胰岛素后，要注重身体状况，有无低血糖反应发生，假如出现心悸、乏力、头晕、多汗等症状，应紧急测血糖，确实为低血糖时，立即口服甜食或葡萄糖，在症状缓解后，调节泵入的基础量，必要时与医生联系。2.5.5 孕妇要在医生指导下调整胰岛素用量怀孕 26 周后，输注部位由腹部改为臀上部，或大腿、上臂外侧。2.5.6 胰岛素与碳水化合物比值临床上一般 3g 糖用U 胰岛素综合。假如用于急性并发症补液时要注重补钾。2.5.7 教育患者走出熟悉误区不要认为带泵对血糖的控制是一劳永逸
20、的，胰岛素泵虽然精确，但仍然是在人的控制下工作，需继续饮食控制和运动疗法。糖尿病的护理2.1 精神护理 向病人介绍糖尿病的有关知识及其预后情况，避免情绪激动、焦虑、紧张。增强其战胜疾病的信念。2.2 饮食护理 指导病人家属根据病情制订家庭食谱。严格控制饮食，做到糖、脂肪、碳水化合物三大物质合理按比例摄入，保持营养平衡;改变不健康的生活习惯，戒烟、戒酒。2.3 适当运动 根据年龄、身体情况，疾病状况制订适合运动类型的强度。如散步、慢跑，避免过度劳累。防止受凉，注意清洁卫生，防止口腔、皮肤泌尿系统的感染。2.4 告戒患者注意安全 针对糖尿病易出现白内障、视网膜出血等并发症。对视物模糊的病人要减少活
21、动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落。2.5 防治知识的教育 （1）指导病人及家属测定尿糖、 血糖。向病人说明测定的意义及其结果评价。掌握胰岛素注射方法及操作要点。为防止注射部位发生硬结和吸收不良等现象每次注射部位和穿刺点要分开。（2）向病人介绍口服血糖药及注射胰岛素的有关注意事项，并讲解如何预防识别低血糖反映，高渗性昏迷和酮症酸中毒的常识，嘱其定期门诊随访有异常立即就诊。（3）帮助病人建立病人卡片，注明姓名、年龄、糖尿病类型治疗用药及剂量要求病人随身携带。乳腺癌根治术后的早期康复护理方法对康复护理组患者自术后当天即开始进行康复护理，防治患肢水肿，并根据患者的年龄、性格特点、文化程度、
22、家庭背景及本人接受能力，制订功能锻炼计划，在单独指导下进行早期康复锻炼。对照组仍采用传统的护理方法。具体内容如下。2.1 预防患肢水肿的康复护理 乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿，患肢水肿的具体防治方法如下:（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。（2）术后 6h 开始由远端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩，促进血液循环。（3）轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋
23、巴液回流。（4）禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等，避免患肢肿胀 1 。2.2 患侧上肢康复功能锻炼 由于乳腺癌根治术大面积的组织及淋巴结清扫可使部分神经受损，造成患侧上肢功能障碍。因此，术后的功能锻炼对提高患者以后的生活质量至关重要。应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况，制订功能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是:循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的:松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。具体方法如下:（1）术后当天即可开始功能锻炼，先进行患肢的握拳和转腕运动，每次 12min，每日 2 次。（2）术后第 1 天开始增加肘关节屈伸运动，每次 3m
24、in，每日 45 次，逐日增加时间及次数。（3）术后 35 天开始练习用手掌摸对侧肩部及同侧耳廓的动作，并可以用健侧手帮助患侧上肢做向上抬举的动作，直到超过头部，每次2min，每日 45 次。（4）术后 57 天可用患肢的手指间顺着贴在墙上的标尺渐渐向上爬行，逐步提高，每次 2min，每日 35 次。（5）术后 79 天逐日进行梳头练习，并逐渐使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次 35min，每日 35 次。（6）拆线后加强肩关节活动，如鼓励患者自己进餐;做画圈及滑轮运动;双手合并向前、向上伸直练习;接触背部练习;手臂外展旋转练习等，以增加肩关节活动范围，锻炼和恢复患肢功能 2 。在此
25、锻炼过程中，患者掌握的力度与活动度方面各不相同，有的急于求成，力度和活动量过大，有的怕痛、怕影响伤口愈合而不敢锻炼。我们采取个别辅导，讲清正确、及时锻炼的意义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，清除患者思想顾虑，保证完成这一关键性康复阶段的锻炼任务。乳腺癌根治术后引流管的护理2 护理2.1 引流方式 主动引流是通过负压作用将体内液体吸出，可使无效腔迅速缩小，双管负压引流有防止逆行感染的优点，通过负压作用及时吸出积血、积液，迅速缩小无效腔，防止皮下血肿 1 。本组200 例患者均采用连接压力为 2.67kPa、容量为 500ml 的闭式负压引流盒吸引引流，2 例皮瓣坏死，其他无感染、皮肤
26、坏死及血肿发生。2.2 保持引流管通畅 本研究采用的“一粗一细双管负压引流法” ，有引流范围广、皮瓣与胸壁贴合均匀、护理简便、患者主观感觉较加压包扎者舒适、肩功能恢复快等优点。罗建红 2 研究发现，只要手术中止血彻底，不论包扎与否，创面渗液渗血量并无差异。置管要点是:外侧引流管较粗，因为腋窝及其周围渗液及淋巴漏相对较多;内侧应使用小口径硅胶管，以便利于沿皮瓣内侧弯曲走行，且因管径细而使皮瓣与胸壁能紧密贴合，有利于皮瓣成活。2.3 密切观察引流液的量、颜色和性质 术后观察引流量很重要，除对术后患者严密观察血压变化以判断有无出血倾向外，还要注意负压吸引量，以观察有无活动性出血。本组患者术后第 1
27、天引流量平均100ml，第 2 天平均 60ml。如术后 10h 引流量超过 200ml，且为全血性，性质较黏稠，易凝固，则视为活动性出血，需及时处理。本组 2 例出现活动性出血，报告医生给予止血处理。2.4 疼痛与引流 因手术范围大，创伤重，患者术后清醒后，会感到手术切口和引流管处疼痛，严重者可出现潮气量下降，呼吸频率加快 3 。对疼痛敏感者，向其说明使用过多镇痛药对机体不利，并教患者一些缓解疼痛的方法，如听音乐等放松疗法。术后 24h 严密观察伤口局部有无渗血、渗液，伤口周围有无瘀斑，患者有无主诉局部胀痛等。如引流管堵塞，应立即用 50ml 注射器抽吸后，注入 10ml 无菌生理盐水，使引流管通畅。本组有 8 例引流不畅，经处理后引流顺利。2.5 拔管的护理 术后引流量逐渐减少，平均在 15ml 以下时，经医生决定拔除引流管，拔管时要注意给患者保暖，拔管后指导患者勿过度活动上肢，以免牵拉皮瓣，造成腋下积液。拔管后应注意观察伤口敷料情况，指导患者适当活动上肢，乳腺癌术后 3 天内，可做伸指、握举、屈腕活动，术后第 4 天开始活动肘关节，术后第 5 天，可行肩部活动，伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能锻炼。如手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头扪对侧耳廓等动作，尽量恢复患侧上肢功能，消除患者顾虑，增加治疗的信心。
