1、1第三节 躯干骨躯干骨包括椎骨、肋骨和胸骨，它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。一、 脊柱（一）作用和组成及运动1、 作用：构成骨架的中轴，起支柱作用，支持体重。上端承托颅骨；胸段、腰段和骶尾段分别是胸腔、腹腔和盆腔骨性壁的一部分；椎管中容纳保护骨髓；胸、腰、骶段分别起到保护胸部、腹部、盆部脏器的作用；同时脊柱还有多种运动功能。2、 组成：26 块骨组成，椎骨 24，骶骨 1，尾骨 1，借软骨、韧带和关节连接而成。其中椎骨包括颈椎 7、胸椎 12、腰椎 5。3、 脊柱整体观及其运动成人脊柱长约 70cm，女性和老年人略短，长度可因姿势的不同而有差异。前面观，椎体从上到下逐渐加大，在骶骨上分
2、最宽阔。这与人直立后脊柱下部负重较大有关。耳状面以下的骶骨和尾骨因为承重剧减，体积也迅速变小。正常人脊柱可以有轻度的侧曲，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性的略凸向左侧。后面观，棘突在中部形成纵嵴，两侧有纵行的背侧沟，容纳背部的深肌。侧面观，可见脊柱有 4 个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。颈曲、腰曲凸向前；胸曲、骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更有弹性，可以减轻震荡，从而保护脑和胸腔腹腔脏器。脊柱的弯曲还与人体重心维持有关。胚胎时，脊柱总体上凸向后，婴儿 34 月开始抬头时出现颈曲，9 个月开始坐和 1218 月开始站立时出现腰曲，此时即形成了 4 个脊柱弯曲。女性的腰曲更明显，增加骨
3、盆容积。脊柱各部运动性质和范围取决于关节突关节面的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置和厚薄等。颈椎关节突的关节面为倾斜的平面，椎间盘厚，运动幅度较大；胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节面冠状位，棘突叠瓦状，其运动受限；腰部椎间盘厚，但矢状位的关节突限制了它的旋转运动，活动度介于颈椎和胸椎之间。（二）椎骨1、椎骨的一般特征椎骨来源相同，形态相似。因其功能的关系，由于位置、作用、受力不同，形态有所差别。因承重，脊椎由上到下由小变大。椎管也有变化，在颈、腰部大些，胸部相对较小。这与脊髓的大小相适应。脊髓有两个膨大部：颈膨大，C4 T1；腰骶膨大，L2S3。膨大与支配肢体运动的神经较发达有关，颈膨大相
4、当于臂从神经发出的节段；腰骶膨大相当于腰骶丛神经的节段。一般缩写：颈椎 C（cervical ） ，胸椎 T（thoracic ） ，腰椎L（lumbar） ，骶椎 S（sacrum ） ，尾椎（coccyx） 。有些椎骨形态特殊容易鉴定，如寰椎、枢椎；有一些则形态相近，不易定位，如中位的颈椎和胸椎。（1）基本解剖特征椎骨由椎体和椎弓两部分组成。椎体位于椎骨的前部，呈短圆柱形，是椎骨负重的主要部分，内部为骨松质，表面为薄层的骨密质，所以容易在埋藏中发生损坏。椎弓是附在锥体后面的弓形骨板，它与锥体相连围成椎孔。各骨的椎孔连接构成椎管，容纳脊髓。椎弓由一对椎弓板（lamina）和一对椎弓根（ped
5、icle ）组成。椎弓根是椎弓与椎体相接连的较细窄的部分，它与椎体相连接处更接近于椎体的靠上部位。根的上下缘各有一切迹，与相邻椎骨的上下切迹组成椎间孔，有脊神经根和血管通过。由两侧椎弓根向后内的一对骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线彼此结合。由椎弓发出 7 个突起：棘突：椎弓后方正中向后的突起。有韧带及肌肉附着，限制脊柱过屈。由于棘突与肌肉附着有关，所以棘突的长度、大小、倾斜度与不同背肌的功能相关。2横突：椎弓根、板连接处向两侧突出。有肌肉附着。上关节突：椎弓根板结合处向上的突起。下关节突：椎弓根板结合处向下的突起。相邻椎骨的上下关节突相关节。（2）连接通过软骨、韧带和关节连接。椎体间连接通过椎
6、间盘和前、后纵韧带。椎弓间的连接是通过韧带（黄韧带、棘上韧带、项韧带、棘间韧带、横突间韧带等）和关节（关节突关节、寰枕关节、寰枢关节等） 。椎间盘：由纤维软骨组成。中间是髓核，周围是无数按同心圆排列的纤维软骨环称为纤维环。在承受压力时，椎间盘被压缩，除去压力后复原，起缓冲震荡的作用。纤维环的后分最薄。椎间盘的整个长度达脊柱全长的 1/5 以上。椎间盘还允许脊柱有少量的曲伸和侧屈等运动。在颈椎和腰椎处由于颈、腰部运动幅度较大，椎间盘最厚。（3）发生多数椎骨由 3 个初级和 5 个次级中心骨化而来。未成熟椎骨的 3 个初级中心：椎体 1个，椎弓 2 个；出生后一年，椎弓后部融合，椎弓、椎体之间 3
7、 岁开始愈合。至青春期出现次级骨化中心，位于每个横突及棘突的尖部及椎体上下面，共 5 个，很快骨化。2、颈椎（1）解剖结构C36 具有典型的颈椎形态特征。颈椎特点为：锥体小，断面椭圆形；横突的内侧部分有横突孔，内有椎动脉通过；横突末端前后有前、后结节；棘突短向后下，C26 棘突不仅较短，且末端分叉。上下关节面卵圆形。椎孔大，呈三角形。C37 椎体上面两侧缘有向上突起的椎体钩。第一颈椎称为寰椎，形态特殊。呈环形，无椎体、棘突和关节突。由前弓、后弓和侧块组成。前弓短，后面正中小的关节面为齿突凹，与枢椎齿突相关节。后弓长，在上关节凹的后方有椎动脉沟。前后弓的中线处为前后结节。侧块连接前后弓，其上面有
8、凹的椭圆形关节面与枕髁相关节，称寰枕关节；下面有较平的圆形关节面与枢椎上关节突相关节，称寰枢外侧关节。第二颈椎称枢椎，前面椎体向上伸出一齿突，与寰椎齿突凹相关节，称为寰枢正中关节。齿突原为寰椎的椎体，发育中与寰椎脱离而与枢椎椎体融合。两侧寰枕关节同时活动，可使头部作俯仰运动和侧屈运动节在枕髁寰椎；而头部左右转动时，寰椎枢椎之间的主要运动关节是寰枢正中关节。寰枕、寰枢关节的联合活动可使头部作各种运动。第七颈椎又称隆椎。形态开始由颈椎向胸椎转变，其棘突特长近似胸椎，末端不分叉，在体外可以扪到。横突孔小。（2）鉴别及方位棘突的方向：主要向后、部分向下，相当水平的向后伸展，一般分叉但末端不对称。上下关
9、节面的方向：上下关节面较平，近平行，由前上到后下方延伸。椎体上面两侧有向上的椎体钩。3、胸椎（1）解剖结构T28 较典型。由上到下，椎体逐渐加宽加大，中间部位椎体断面呈心形。横突末端前面有圆形的横突肋凹与肋结节关节的面相关节；椎体侧面后分近椎体上下缘处有半圆形的上下肋凹，与肋头相关节。上下关节突关节面呈冠状位。各胸椎棘突呈覆瓦状。椎体形状、棘突倾斜度有部位的差异。胸 1：棘突和椎体仍保留部分颈椎特征，椎体上面向上突起，上肋凹圆形，下肋凹为3半圆形关节面。棘突近水平位，有时长于颈 7 的棘突。胸 9：常只有半圆形上肋凹，而无下肋凹，或肋凹很小。胸 10：常只有完整近圆形的上肋凹，无下肋凹。有横突
10、肋凹。胸 11：只有一圆肋凹位于近椎体上缘，横突短，无肋凹；棘突三角形，上缘斜，下缘平，所以最尖。胸 12：只有一圆肋凹，无横突肋凹。椎体更大，棘突平，末端较圆钝。下关节面呈腰椎型（矢状位） 。（2）鉴别及方位棘突：覆瓦状，伸向下后。上下关节面：平，垂直冠状位，关节面向前或后。肋关节：有椎体肋凹和横突肋凹同肋骨相关节。4、腰椎（1）解剖结构从 L15，大小增加，腰椎相对于颈椎、胸椎也较大。椎体横断面呈肾形。椎孔大，近似呈三角形。上下关节突的关节面呈矢状位。上关节突后沿有一卵圆形乳状突。横突后下方有一副突。棘突宽大，呈长方形，几乎水平突向后方。（2）鉴别及方位无肋凹及横突孔；椎弓相对于椎体较小；
11、棘突较大，钝，较其他椎骨更趋于水平位；横突相对于胸椎横突较小，较薄，无关节面；上下关节面近矢状位，上关节面凹向后内，下关节面凸向前外。从后面观察腰椎，想象一个长方形，连接 4 个上下关节面的中心。在 L1 和 L2 其形状为垂直向的长方形，L3、L4 为近似方形，L5 为水平方向延长的长方形腰 5 最大，前高后矮（腰曲的原因） ，棘突小，末端较圆钝。将几类椎骨解剖特征比较如下表：表 1 几类典型椎骨的区别项 目 颈 椎 胸 椎 腰 椎典型椎骨 C36 T28 L15椎体 小，椭圆形，上缘有椎体钩心形 肾形肋椎关节 无 椎体肋凹、横突肋凹关节无椎弓、椎孔 相对大，三角形 相对小，较圆 较大近似三
12、角形横突 小 明显 小而薄横突孔 有 无 无棘突 短于腰椎，细于胸椎，向后下方向，分叉长、直、细、窄，主要向下，覆瓦状水平向后，宽大板状，较钝乳突、副突 无 无 有上下关节面 卵圆形，较平，前上到后下方延伸冠状位，平坦 近矢状位，不平，上凹下凸特殊椎骨 C1、2、7 T1、9、10、11、1245、骶骨由 5 个骶椎融合而成。坚硬三角形，底向上，尖向下。尖与尾骨相连接。前面（盆面）凹，背面隆凸。上面（骶骨底）前缘向前隆凸称为岬。前面光滑，有 4 条横线，为骶椎体融合的痕迹。4 条横线的两侧有 4 对骶前孔。背面粗糙，沿中线的隆起为骶正中嵴，由骶椎棘突融合而成。骶正中嵴外侧为 4 对骶后孔。骶前
13、后孔均通入骶管，有骶神经的前后支通过。骶管由骶椎椎孔连接而成。背面骶管下口有骶管裂孔，为 45 骶椎椎弓板缺如而形成的形裂孔。裂孔两侧第 5 骶椎下关节突构成骶角。骶骨侧部上分宽厚，下分窄薄。上分有耳状面与髋骨连。耳状面上端对骶 1，下沿平齐骶 3 的中间。耳状面后方的骨面凸凹不平叫骶粗隆。骶骨背面由中线向外依次为：骶正中嵴、骶骨沟、骶关节嵴（骶椎关节突融合而成，下端达骶角，也叫骶中间嵴） 、骶后孔、骶外侧嵴（骶椎横突愈合而成） 。6、 尾骨由尾椎融合而成，三角形。内侧两个突起是尾骨角，外侧两个是尾骨横突。（三）变异和畸形变异可达 10以上，多表现为数目的变化。胸椎、腰椎的转换较常见。1、 腰
14、椎骶化和骶椎腰化及其他数目异常胸椎可以 1113 个，腰椎可以 46 个，骶椎 410 个，尾椎可 3 个或全部缺失。成年后，S1 未参与组成骶骨称为第一骶椎腰化。L5 与骶骨融合称为第五腰椎骶化。2、 畸形有：脊柱裂两侧椎弓板融合不全。二、 胸廓胸廓是由 12 个胸椎、12 对肋骨和 1 个胸骨通过各种连接组成，具有一定的弹性和活动性，起支持和保护作用，并参与呼吸运动。（一）胸骨1、 解剖结构扁骨，分三部分：胸骨柄、胸骨体和剑突。两侧有肋切迹（costal notch） 。胸骨柄近四方形，上部宽厚，下部稍窄薄。其上缘的中分为颈静脉切迹（胸骨柄切迹） ，两侧为锁切迹，与锁骨相连；柄的外侧缘上分
15、接第一肋。柄和体的连接处形成微向前突的角称为胸骨角（sternal angle）与第二肋软骨相连。胸骨角向后正对第 4 胸椎下缘。平齐于左右 35 肋切迹处，常可见较明显的融合线。胸骨体是长方形的骨板，其侧缘接 27 肋软骨。剑突扁而薄，形状变异大，紧接胸骨体的下端。老年时常与体相融合，与体相交界处为第 7 肋切迹。2、 发生由 6 部分融合而成。胸骨体在发育中是由 25 胸骨节融合而成。胸骨柄及 24 胸骨节在胚胎时形成，胸骨体的 4、5 节的融合常在青春期后很快发生，2、3 和 4 的融合常发生在成人的早期阶段。在成年时胸骨的三个组成部分可以融合。3、 鉴别及方位前表面粗糙略凸，后表面相对
16、光滑略凹。体的最宽处通常在柄之下的第 3 个节段。（二）肋12 对，可分为真肋和假肋，由肋和肋软骨组成。肋软骨为透明软骨，终生不骨化。真肋：17 肋前端通过肋软骨与胸骨直接相连，也叫胸骨肋。假肋：812 肋前端不与胸骨直接相关联。其中 810 肋前端借肋软骨与上位肋软骨相连，形成肋弓；1112 肋前端游离，不与胸骨或上位肋软骨相连，称为浮肋；也叫椎肋。1、 肋骨5（1）解剖结构细长弓形，属扁骨，分为后端、前端和体三部分。典型的肋骨，后端稍膨大，由肋头、肋颈和肋结节构成。肋头为末端的膨大，与相应胸椎的上肋凹和上位胸椎的下肋凹相关联。典型肋骨的肋头可见关节间嵴，将肋头关节面分为上下 2 个部分。肋
17、头外侧较细的部分为肋颈。肋结节是颈与体相交界处朝向后方的突起，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节；肋结节非关节面的部分则有韧带附着。肋体扁长，分为内外两面和上下两缘。36 肋体与 712 的相比略圆。内面近下缘处有肋沟，有肋间神经和血管通过，在 57 肋最明显。体的后分曲度最大，其急转处称为肋角。肋结节至肋角的距离从肋 4 至 11 逐渐增大。肋角处常有一明显的线，有深部肌肉附着。肋骨上缘一般较圆钝、光滑；下缘由于内侧有肋沟较锐且略凹。肋骨的前端接肋软骨。末端粗糙、多孔、略凹陷、椭圆形，其形态有助于年龄鉴定。肋 11、12 末端变得较尖。肋骨长度由肋 1肋 7 渐长，肋 8肋 12 又渐短。宽
18、度由上到下逐渐变窄。倾斜度越向下越大，第 9 肋倾斜最严重，10 肋又开始减小。肋间隙前面宽后面窄，第 7 肋以上的肋间隙稍宽，以下的窄。1、2、10、11、12 形态较特殊，其余形态相似。第 1 肋骨：扁宽而短，无肋角和肋沟，肋头小而圆，没有关节间嵴，关节面近圆形。分为上下面和内外缘。内缘的前分有前斜角肌结节，结节的前后方各有一横过上面的浅沟，分别有锁骨下静脉和动脉经过。第 2 肋骨：较细长些，为第一肋和典型肋骨间的过渡类型。肋头关节面由关节间嵴分为两个关节面。在近肋骨体部中部的外面有明显的前锯肌粗隆。第 10 肋：仅有一个小头关节面，肋沟深，肋角、肋结节均较明显。第 11 肋骨：小头较大，
19、仅有 1 个关节面，无肋颈、肋结节，肋沟平浅，肋角很弱。末端变窄或变尖。第 12 肋骨：小头较大，仅有 1 个关节面，无肋颈、肋结节，没有肋沟，没有肋角。形态与肋 11 相似，但较肋 11 短。（2）发生：除了肋 11、12 外，发生于 4 个中心。（3）鉴别和方位：通过肋头、肋结节关节面的方向及肋骨上下缘形态、肋沟等来判断。个肋骨解剖结构的差异如下表：表 2 肋骨的解剖特征差异项 目 典型肋骨 肋 1 肋 2 肋 10 肋 11 肋 12肋头 由关节间嵴分为 2 个关节面1 个小圆形关节面2 个关节面1 个近圆形关节面1 个近圆形关节面1 个近圆形关节面肋结节 有 有 有 有 无 无肋角 有
20、 不显著 有 有 无 无肋沟 有 无 浅 有 浅平 无形状 细长 扁宽短 细长 细长 末端变窄或变尖短，末端变窄或变尖其他 前斜角肌结节和其前后浅沟锁骨下静脉和动前锯肌粗隆明显6脉沟2、肋的连接（1）肋椎关节：肋头关节、肋横突关节。两个关节是联动关节，运动轴是由肋头到肋结节的连线，运动时肋颈围绕此轴转动，肋的前部升降。（2）肋与胸骨的连接：第 1 肋与胸骨间为软骨结合，27 肋软骨与胸骨构成微动的胸肋关节。810 肋软骨与上位肋软骨构成软骨间关节，在两侧各形成一个肋弓。（三）胸廓的整体观及其运动成人胸廓近似圆锥形，分为 2 口 4 面。上小下大，前后径小，横径大，动物的往往相反。胸廓有上下两口
21、：上口（入口）较小，呈肾形，向下前方倾斜，由胸骨柄上缘、第 1肋和第 1 胸椎体围成，胸骨柄上缘平齐 T2、3 之间的椎间盘；胸廓下口宽阔而不整齐，由第 12 胸椎、第 11、12 肋和肋弓构成。两侧肋弓在中线相交，构成胸骨下角，角间夹有剑突。胸廓前面最短，后面次之，侧面最长，第 8、9 肋骨突出最明显。相邻两肋间的间隙称肋间隙。新生儿胸廓横径和前后径几乎相等，肋接近水平状，胸廓呈桶状。在 1.5 岁左右，肋前分和胸骨逐渐下降，横径逐渐增大，1315 岁开始出现性别差异。成年男性胸廓各径都较大，上窄下宽，近似前后扁的圆锥形，成年女性的胸廓短而圆钝，各径以及容积都小于男性。老年人胸廓下塌，变长、变扁。（四）变异1、颈肋：颈部出现的肋骨，肋骨数目的增多，出现率为 0.51，常见于颈下部。颈肋后端与第 7 或 6 颈椎相连，前端可与第 1 肋相连。2、腰肋：腰部出现的短肋，常见于腰上部。
