1、口腔颌面部间隙感染的免疫球蛋白测定与临床研究摘 要：目的探讨口腔颌面部间隙感染患者血清免疫球蛋白水平,以及用于指导临床治疗的可行性.方法利用免疫比浊法对 196 例颌面部间隙感染患者治疗前和用不同方法治疗后血清 IgG、IgA、IgM 水平进行检测.随机分为治疗组及对照组,对照组常规应用抗生素治疗,治疗组根据血清 IgG、IgA、IgM 检测结果对患者应用抗生素并辅以免疫制剂治疗.结果治疗前多数患者血清 IgG、IgM 偏高,且轻、重型患者之间血清 IgG、IgA、IgM 水平具有显着性差异(P0.01).治疗组临床效果明显优于对照组,2 组在体温下降、炎症消退、住院时间等方面有显着差异(P0
2、.01).结论血清免疫球蛋白可作为判断口腔颌面部感染发生、发展及预后的客观指标.免疫制剂是治疗口腔颌面部感染的有效方法.关键词：口腔颌面部;感染;免疫球蛋白;免疫制剂口腔领面部间隙化脓性感染是口腔科常见病，其发病机制虽较清楚，但近年来由于各种致病菌的变异及其耐药菌株的形成，使炎症过程变得急剧，一些严重并发症有增加的趋势，给治疗带来一定的困难。为探讨领面部间隙感染患者机体免疫力与治疗效果的关系，笔者于2000-2003 年，测定了 196 例领面部不同间隙感染住院患者的免疫球蛋白水平，现报道如下。1 临床资料1.1 -般资料口腔领面部间隙感染住院患者 196 例，男 105 例，女91 例;年龄
3、 4 个月一 69 岁，其中 10 岁以下儿童 98 例(50%)0 感染部位:领下间隙 92 例，颊下间隙 52 例，口底间隙 28 例，眶下间隙 11例，咬肌间隙 7 例，其他间隙 6 例。轻型感染组(无并发症者)76 例，重型感染组(有并发症者)120 例。将 1%例患者随机分为 2 组，对照组 60 例，治疗组 136 例，两组性别、年龄、感染部位及病情轻重无显着性差异(P 0.05)。另取近 2 月来未患过感染、免疫系统等疾病的健康者 100 例做为正常对照组，其中男 56 例，女 44 例，年龄 1-63 岁，其中 10 岁以下儿童 53 例(53%)。1.2 治疗方法对照组:常规
4、应用抗生素治疗。治疗组:在常规应用抗生素治疗的基础上，根据免疫球蛋白水平加用免疫制剂，对免疫球蛋白偏低者，使用免疫增强剂，即给予转移因子 2ml,隔日 1 次，肌内注射;对免疫球蛋白偏高者，使用免疫调节剂，即给予左旋咪哇(成人每次 5.Omg，儿童 0.025mg/kg)， 3 洲 d，口服，连用 2d。同时观察两组患者体温下降时间、化脓情况、炎症消退时间、并发症发生率及住院时间等。1.3 标本采集及浏定方法所有病人均于住院和痊愈出院当天，正常对照组于查体的当天采集静脉血 2m1，离心分离血清，采用免疫比浊法分别测定血清 IgG,Ig A,Ig M 含量。1.4 统计学处理计量资料用(x 士、
5、)表示，应用方差分析、t 检验处理;计数资料用 xz 检验进行处理。2 结果2.1 治疗前各组血清 IgG IgM IgM 测定结果见表 1。由表 1 可见，三组成 IgG IgM IgM 均有显着性差异。经两两比较，IgG:轻型感染组、正常对照组均高于重型感染组(q=15.55,17.54; P 。05)。2.3 治疗组与对照组治疗效果见表 3。由表 3 可见，两组在体温下降、炎症消退及住院时间等方面有显着性差异，在化脓例数、并发症方面无显着性差异(P 0.05)。3 讨论口腔领面部炎症是在机体抵抗力下降的情况下，致病菌侵人发病部位引起的化脓性感染。这些致病菌为一种抗原，能刺激机体产生相应的
6、抗体，使机体产生免疫反应1。免疫球蛋白是机体抗感染免疫中体液免疫的主要成分，其中 I 药约占 8096，能促进吞噬细胞的吞噬作用，IgA 则通过抑制致病菌吸附和侵人戮膜，产生局部抗感染作用，IgM 则需借助 C3 的参与发挥其增强吞噬细胞的吞噬作用。本研究结果显示，绝大多数患者治疗前血清 Ig,c,Ig M 水平显着高于正常人，与有关报道一致z.I g A 变化不明显，多数在正常范围内。而且在临床上观察到，对某些病情严重，尤其是合并某些并发症的病人中，如败血症，脓毒血症及酸中毒患者，血清中 IgG,I爵,IgM 水平大多数明显低于正常人，这可能是由于重型感染患者体内有大量致病菌繁殖，在其产生的
7、内毒素的强烈刺激下，大量免疫复合物生成，消耗了较多抗体，加上机体处于免疫抑制状态所致。轻型感染患者 IgM 水平较正常人明显偏高，并与重型感染患者之间存在显着性差异，表明在领面部炎症中，机体抵抗力高者免疫反应强，机体抵抗力差者免疫反应偏低。患者炎症治愈后，血清 IgG,Ig A,Ig M 含量显着降低，趋于正常对照组水平，说明领面部炎症虽不是自身免疫性疾病，但在发病期间与免疫反应有关。文献资料显示3,4,1，化脓性骨髓炎患者机体免疫学指标如血清溶菌酶含量有显着变化者，辅以免疫制剂治疗后，可使机体的抗毒性与抗菌性等特异性反应增高，显着降低手术后再发生化脓的百分率。本研究根据对口腔领面部感染患者血
8、清免疫球蛋白测定结果，在应用抗生素治疗的同时，添加了转移因子和左旋咪哇等免疫制剂治疗，结果显示其体温下降时间、炎症消退时间、住院时间等均明显短于单纯应用抗生素治疗的患者，且并发症少。因此，我们认为对口腔领面部间隙感染患者在应用常规抗生素治疗的同时，辅以免疫制剂治疗，有助于提高机体的免疫力，促进坏死组织分解，加快伤口的上皮化，减轻炎症过程，缩短病程。参考文献：1张颂陶.对口腔颌面部化脓性炎症病原菌的探讨J.临床口腔医学杂志,1985,1(1):25-27.2王疏?,丁敏,应奇才,等.外科感染中免疫球蛋白和补体 C3 的影响J.中国实用外科学杂志,1996,16(10):600-601.3钟国权,郑淑珠,温家林,等医院感染者血清免疫球蛋白、补体及 C-反应蛋白水平的变化J.中国误诊学杂志,2002,2(8):1140-1142.4王爱荣,王春侠.锌及左旋咪唑治疗反复呼吸道感染 86 例J.邯郸高等医学专科学校学报,2002,15(5):493-49上海齿科-http:/
