1、如何配合医生做好重型肝炎患者的护理首都医科大学附属北京佑安医院 郭会敏重型肝炎是病毒性肝炎最严重的一种类型，预后差，死亡率高达 40-60。病程中出现的出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、内毒素血症、电解质紊乱等并发症是造成死亡的重要原因。患者病情危重且变化迅速，治疗难度很大，对护理也提出了很高的要求。要想减少并发症，提高治疗的成功率，降低死亡率，除了需要医生制订完善的治疗方案外，更要求护士能够做到细致、全面的护理，良好的护患沟通，及时有效的心理疏导，以及默契的医护配合。作为一名护士，必须具备精湛的专业知识、高度的责任心、强烈的爱心才能配合医生做好护理工作，从而促进患者顺利康复。一、重型肝炎患者
2、的临床特点重型肝炎是。它是一个综合征，可以由多种病因引起；部分患者病情进展迅速，可在数日内死亡，部分患者病程漫长，可以长达数月。因此，护士应该学会通过观察患者的一股状态并结合实验室检查结果，并及时与医生沟通，明确患者病情的严重程度、疾病的不同阶段(处于进展期还是恢复期)，目前的治疗重点，能够预测疾病发展趋势，从而确定护理的重点，做到有的放矢，提高护理质量。二、急重症患者的心理需要1.惊慌恐惧：急重症患者大多是遭受突然的意外伤害或病情急剧恶化而来院就诊的，患者缺乏足够的思想准备，因此，就诊时表现出惊慌失措、恐惧万分，迫切地要求减轻痛苦。患者入院后常需要进行一系列检查和采用各种综合治疗措施，这些诊
3、断方法和治疗措施对患者来说都是陌生的，有的还会增加患者的痛苦。患者要在一定时间内接受那么多平时不熟悉的医疗操作，就会产生恐惧情绪。2.焦虑不安：急重症患者起病急骤，自觉症状明显。如发热、疼痛、呼吸困难等躯体症状，会导致患者焦虑不安。诊治时，期望由有经验、医术高明的医生来诊治。3.急躁：由于病情危重，进展快，多数患者认为自己平索身体健康，短时内难以接受自己患上重病的现实，对疾病的恢复表现出急躁情绪，如一进医院就要求医护人员明确诊断、药到病除，一针见效。患者对反复检查容易缺乏耐心，产生厌烦情绪，对医护人员常表现粗暴、生硬。4.孤独压抑：为了监护和抢救，急重症患者需要安置在一个特殊的病室环境中。这类
4、病房远离病友、家属探视的时间又受到限制，医护人员与其交谈的机会较少，因而容易引起患者的孤独感和被隔离感。时间一长，就会产生一种严重的压抑感。三、急重症患者的心理护理1.沉着、冷静:医护人员在询问病史的同时应监护患者，并尽快采取相应的急救措施。护士要积极配合医生，镇静、果断、操作熟练，使患者和家属感到疾病的好转有了希望，帮他们树立信心，增强安全感。在抢救的过程中要向患者和家属多作解释和安慰工作。使他们尽快摆脱惊慌和恐惧，使情绪安定下来。2.耐心、细致：医护人员应尽可能地多接触患者，相互交谈，以解除患者的孤独感和压抑感，从细节做起如：介绍病区环境、饮食指导、各种检查、治疗的注意事项、消毒隔离知识等
5、。使患者感到被重视，有安全感，信赖医护人员，积极配合治疗。3.宽容、忍耐：患者忍受着疾病与内心痛苦的双重折磨，有时会有过激地言行，甚至拒绝接受治疗。医护护人员应予以谅解，给予精心的治疗与护理，不能训斥嘲讽，更不能迁怒患者和家属四、重型肝炎患者的护理要点1.卧床休息：患者需要绝对卧床休息，尽量减少体力消耗，以保证肝脏血液供应。护士应该向患者说明卧床休息的重要性：可以减轻全身及肝脏的负担，可使肝血流量增加 3040，促进肝脏病变的恢复。注意保持病室内空气清新，温湿度适宜，定期用紫外线照射病室。2.饮食指导：肝脏是蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质的代谢枢纽。肝功能严重受损时，必然影响三大物质的代谢，
6、且此时患者消化液分泌减少，胆汁排泄受阻，消化道症状明显。应限制蛋白质及脂肪类食物的摄入，以高热量清淡的流食或半流食为主，少食多餐。鼓励患者多吃富含维生素的新鲜蔬菜及水果，病情好转或恢复后可适当增加蛋白质类食物，如动物肝脏、鸡蛋、鱼肉、禽肉等，对恢复血浆蛋白、保护肝功能、促进肝细胞恢复十分有益，但食物必须柔软。避免进食带骨、刺食物及芹菜、韭菜、老白菜等含粗纤维食物，禁食生、冷、硬、辛辣的刺激性食物，以免诱发肝性脑病及消化道出血。3.生活护理：加强生活护理是减少并发症的重要措施之一。重型肝炎患者由于胆汁淤积、胆盐沉积，刺激神经末稍引起皮肤瘙痒，患者易抓破皮肤造成感染，护士要及时为患者修剪指甲、协助
7、沐浴。做好口腔护理，观察口腔粘膜变化，防止霉菌性口腔炎的发生。长期卧床及重度消瘦的患者，要做好皮肤的护理，按时翻身、按摩受压部位皮肤，及时清理二便，保持患者皮肤清洁、干燥、无破损。昏迷患者要做好保护：加床档、约束带，防止患者发生坠床、撞伤等意外。4.病情观察：4.I 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；观察尿量及颜色，准确记录每日出入量；观察大便的形状、颜色、气味，有助于发现消化道出血征象及肠道感染，每周做 1-2 次大便潜血试验，防治消化道出血。4.2 注意观察水电解质变化，重型肝炎极易发生水电解质紊乱，尤其是血钾、血钠、血氯的改变，在进行限盐、限水的同时，要注意每天补给最低生理需要量的钾、钠、
8、氯，以免造成电解质紊乱影响预后。同时也要关注血糖、血脂、血钙、血镁等指标，做到及时发现，及时处理。4.3 预防肝性脑病：重型肝炎晚期极易发生肝性脑病，中医证型为热毒内陷，需要仔细观察患者性格行为改变，特别是在夜间护理时，对可疑患者进行语言、定向力、计算力、书写、睡眠颠倒等项监测。发现异常情况及时通知医生，采取措施。5.心理疏导：重型肝炎病情进展快，自觉症重，既往有慢性肝病病史的患者对疾病有一定的了解，易产生恐惧心理。在护理、检查、治疗时医护人员要主动与患者交谈，了解其心理动态并给予正确引导，使患者感到被重视和尊重而配合医护治疗。重型肝炎治疗费用较高且治疗效果相对较差，患者既渴望治疗，又担心加重
9、家庭经济负担，招致亲人的歧视与疏远，从而产生悲观消极心理而不愿意接受治疗。这主要是患者心理应激失控，自我价值感丧失，自信心降低所致。医护人员应给予细致解释、诱导，并强调指出：虽然重型肝炎治疗难度大，但只要患者积极配合治疗，症状大部分是可以控制的。并向患者介绍以往治愈的病例，以激发患者的主观能动性，转移不良情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。6.预防感染：总之，医护之间的沟通与配合有赖于双方共同的知识水平、道德意识和和相互的理解与支持。医护人员要始终把患者的利益放在第一位，在工作中步调一致，做到相互理解和补充，密切合作，形成融洽的医护关系，提高医疗护理质量，更好地为患者服务。患者由于肝功能进行性损伤
10、，机体抵抗力差，极易合并各种感染，使病情恶化。故要严格执行消毒隔离制度、严格执行无菌技术操作、严格探视制度、控制陪伴人员，保持病室空气流通，每日行紫外线照射，床头桌、地面用含氯消毒液擦拭。必要时遵医嘱应用免疫增强剂，以提高机体抗感染能力。五、医护的沟通与配合医护关系的模式已经从历史的主导从属型向着现代的并列一互补型转变。医疗和护理犹如一台机器上的两个相互咬合的齿轮，有机地结合在一起，相互配合，使机器正常运转。1.相互尊重：医生和护理都是医疗的主体，只有分工不同，没有高低贵贱之分。医护之间的工作关系最为密切，接触最多最广，因此，在沟通交往中要互相尊重、互相支持，以诚相待。同时医生应多给护士以支持
11、，在患者的面前注意树立护士的威信；在业务上，医生应给护士以指导，向护士讲述疾病诊断依据，治疗原则，药物毒副作用等方面的知识，帮助护士提高业务素质。2.相互配合：医疗和护理既有分工又密切合作，各自发挥自己专业的功能，不能相互代替。但是医护的服务对象相同，工作目标一致，为了使患者获得最佳医疗效果，医护有必要相互交流意见、反馈有关信息并密切配合与协调。护士在工作中要遵从医嘱完成治疗和护理工作，但不能盲目依赖医生，更不能把自己只当成遵从医嘱的工具。护士要运用所学的医疗护理知识履行自己的职责，在护理工作中主动观察病情变化，实施护理。对医生的医嘱要采取审慎的态度予以执行，若有疑问要及时沟通信息，不断修改、
12、补充和完善医疗护理过程。3.相互帮助：现代医学飞速发展，对护理工作提出了更高的要求。作为护士，在对本专业知识，各项护理理论和技术的学习及提高的同时，要向医生虚心请教，从更深的理论角度把握疾病的诊疗过程，掌握疾病的发展规律，求得医疗与护理的相互诊透、相互启迪，这样才能在护理过程中主动发现患者哪怕是最细微的问题，进而与医生相互沟通，更好地掌握患者的病情变化，从而有利于制定更完善的治疗方案。在护理工作当中还应该不断主动地进行总结经验教训把实际工作中的直观感受转化为研究结果，开拓更新的疾病诊治护理理论，推动医学科学的不断发展。要实现医护完美配合这一目标，护士的专业性和主动性缺一不可。没有专业性，就不知
13、道患者可能出现哪些情况，患者对治疗可能产生哪些反应，该如何观察病情等等，这样就谈不上跟医生很好的沟通与配合；而如果没有足够的主动性，即使具备足够的专业知识，也很可能只是消极地执行医嘱，不会主动捉出自己观察到的问题和想法，也同样达不到医护配合的目的。作为经常护理重型肝炎患者的护士，应该不断学习重型肝炎的相关临床知识，深入了解该病的发生发展过程，临床特点，可能发生的并发症，患者可能产生的心理变化，他们的心理需要等等，在此基础上，更要具备主动意识，摒弃“从属”定位，主动细致地观察病情变化，早期甚至提前发现问题的苗头，积极与医生沟通，发挥整体护理的优势，这样才能更好地给患者提供服务，提高治疗的成功率。来源：第一届全国疑难重型肝病大会暨第四届全国人工肝及血液净化学术年会
