1、可控式吸痰管在 ICU 气管插管病人中的临床应用效果分析陈倪 马静成都市第五人民医院摘要：目的|：了解一次性可控式吸痰管在 ICU 气管插管病人中应用的临床效果。方法：将 50 例气管插管病人按床号随机法分为两组，观察组 25 例，对照组 25 例。两组均采用正规护理吸痰操作同时观察组采用一次性可控式吸痰管（含手套）型吸痰不铺盘，对照组采用传统吸痰管铺盘吸痰，进行调查、分析，比较两种不同吸痰管在备物时间、成本消耗、呼吸道黏膜损伤、护士满意度方面的显著差异。结果：使用一次性可控式吸痰管比传统吸痰管备物时间明显缩短、吸痰成本低、呼吸道黏膜损伤少、能提高护士使用一次性可控式吸痰管的满意度。结论：在
2、ICU 中使用一次性可控式吸痰管简便、快捷、实用性强、缩短备物时间、节约成本，可在科室中推广使用。关键词：一次性可控式吸痰管；气管插管；效果ICU 是收治各专科危重病人，维持气道通常、改善通气，纠正缺氧是有效治疗危重病人的关键，吸痰操作又是保障气道通畅必不可少的手段，然而在 ICU 地方小、仪器多、护士短缺、工作繁重是普遍存在的问题。解决占用面积少、用时少、操作简捷是 ICU 护士急切希望的，同时为抢救赢得了时间，近年来我科采用一次性可控式吸痰管吸痰收到满意的效果，报道如下。1 资料与方法1.1 病人来源：2010 年 5 月2010 年 12 月，气管插管病人 60 例，分为观察组 30 例
3、，男 21例，女 9 例；年龄 4565 岁，其中 COPD14 例，哮喘 6 例，颅脑外伤 5 例，重症肺 5 例。对照组 30 例，COPD13 例，慢性肺源性心脏病 9 例，哮喘 5 例，药物中毒 3 例。所有病例均按需适时吸痰，在 ICU 住院时间大于 3 天，两组病人性别、年龄、一般情况比较无显著性差异（P0.05，具有可比性。 ）1.2 材料：DRE 可控式吸痰管（含手套）型和一次性吸痰管，两者均长度470mm，管径12F（以上两种吸痰管均由宝鸡市德尔医疗器械制造）；中心吸引装置（压力 40-53.3kpa）；无菌生理盐水一瓶冲管用及其它吸痰必备用物 4。1.2 方法：观察组 30
4、 例采用一次性可控式吸痰管（含手套）型吸痰，将可控式吸痰管的开口端打开，用一只手将包装袋内的手套拿出，手套面向上将右手戴上手套无污染，同时将黏附手套的纸内面向上放在病人气管插管下，用戴手套的手拿捏吸痰管吸痰，吸痰后手套包裹吸痰管同时弃去，再用无菌生理盐水冲洗吸引管，完成一次吸痰操作(操作参照四川省护理操作规范)。对照组采用传统铺治疗盘单根吸痰管吸痰，吸痰方法同上，吸痰完成后将无菌镊子放回治疗盘，按规定每 4 小时更换治疗盘 4；传统吸痰与可控式吸痰管备物时间对比；护士使用一次性可控式吸痰管满意度调查，发放我科 48 个护士对吸痰管的调查表48 份，收回 48 份；对我科 60 例病人使用一次性
5、可控式吸痰管情况总结。1.3 统计方法：采用 SPSS11.0 统计软件，采用 x2 检验。2 结果 2.1 吸痰备物时间对比，观察组备物（只需准备一根可控式吸痰管和一瓶无菌生理盐水）时间不到 1min，对照组备物（无菌吸痰盘）时间需 23min，说明一次性可控式吸痰管备物时间明显短于传统吸痰管铺盘吸痰，操作简捷，为护理危重病人赢得了时间。2.2 一次性可控式吸痰管与传统吸痰管成本比较：用可控式吸痰管（含手套）型吸痰时只需可控式吸痰管和一瓶冲管用的无菌生理盐水；而传统铺盘吸痰，无菌治疗盘要求每 4 小时更换一次 4，一次性可控式吸痰管 1.45 元一根，而吸痰盘最低成本 6 元另加一根无菌吸痰
6、管 1.1 元（物品用后科室消毒，供应室消毒、灭菌、灭菌指示带消耗、布包折旧等） 。若按一般病人一天吸痰次数 20 次计来算，观察组一人一天可节约资金 30 元。观察组成本比较差异有显著性（P0.01） 。2.3 一次性可控式吸痰管与传统吸痰管吸痰法对呼吸道黏膜损伤对比，一次性可控式吸痰管吸痰比传统吸痰法吸痰对呼吸道黏膜的损伤明显减少。见表 1。组 别 例 数 呼吸道黏膜损伤 P 值观察组 30 20.01对照组 30 42.4 护士使用一次性可控式吸痰管满意度调查：发放我科自制调查表给 45 个护士对吸痰管的调查表 48 份，收回 48 份，问卷评价标准：1）不满意：认为根本不可能；2）一般
7、：认为可用可不用；3）比较满意：认为好用，担心无优越性。4）非常满意：认为比原来方法优越。结果：不满意的 0 份，一般的 5 人占 11%，比较满意的 10 人占 22%，非常满意的33 人占 67%，可见一次性可控式吸痰管在 ICU 护士中是非常受欢迎的。3 讨论ICU 是危重病人聚集的地方， 是危重病人的急救和治疗的场所,在 ICU 中保持呼吸道通畅维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间的首要环节,气管插管是 ICU 常采用的一种人工气道，其目的在于纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物,因此,气道通畅是抢救病人生命的关键，而吸痰是保持气道通畅的有效措施，选择一种高
8、效、简捷、安全的吸痰用物是所有 ICU 病人和护士所希望的，本组研究通过对两组方法的比较可以看出，观察组在备物时间上明显短于对照组 12min，为抢救危重病人赢得了时间；在本组研究中观察组在操作吸痰时只需用吸痰包里的无菌手套拿捏吸痰管吸痰，无须再打开吸痰盘用无菌镊子夹取吸痰管，观察组用戴手套的手直接拿捏吸痰管更能让操作者感知接触气道的轻重，有利于轻柔旋转式吸痰，从而明显减少吸痰对呼吸道黏膜的损伤（P0.01）。本组研究表明在 ICU 使用一次性可控式吸痰管可以减少院内交叉感染。一次性可控式吸痰管减少传统吸痰备物物品反复消毒使用的缺点，有资料统计，传统吸痰盘使用 2 小时后，在吸痰治疗碗内检测到
9、细菌 2，因在每次操作时要反复打开吸痰盘，拿捏无菌镊子夹取吸痰管吸痰，然而我们不能保证镊子在下次使用时没有被污染；而用可控式吸痰管吸痰后吸痰管连同手套随即丢弃，用无菌水冲洗吸痰负压管后即可，即不会因反复使用吸痰盘而造成感染。在用可控式吸痰管时，包装内有一张无菌纸可以用来放呼吸机管路的接头，避免接头被污染再次减少了院内感染的机会。据统计，2010 年我院 ICU 病人比往年增加30%，而院内感染率未见明显增加；所以一次性可控式吸痰管在 ICU 中值得推广。参考文献1严吕芳，饶晓玲，何叮之.两种吸痰管及吸痰程序效果观察 ,山西护理杂志,1998.12(6):2572马菊花.临床应用普通橡胶式吸痰与应用一次性吸痰器的效果比较J. 中华实用医学,2004,6(11):245-246.3郭佩兰，彭璇娟，许映娜.一次性吸痰包临床应用效果分析 ,中国基层医药,2005,(8) ：956-957。5 陈红菊;沈春华;危重患者的人工气道管理J;实用临床医药杂志;2009 年 08 期.6李德凤.人工气道吸痰管插入困难原因分析及护理干预,中国伤残医学,2010.01-090.7赵万华主编.医院护理管理规范.四川省卫生厅出版.2006:71.
