1、PICC 在普外患者中的应用与护理摘要 经外周静脉中心静脉置管简称 PICC。PICC 经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下 1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果1。聚氨基甲酸乙酯材料制成的导管，有良好的组织兼容性和顺应性，静脉留置时间长达半年之久2。在肿瘤病人化疗中，避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高了生存质量，我科自 2010 年 3 月至 2010 年 11 月共行 PICC 置管 20 例，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组 2
2、0 例，男 12 例，女 8 例，平均年龄 54.6 岁，其中胃癌 3 例，恶性淋巴瘤 1 例，结肠癌 11 例，直肠癌 5 例，穿刺静脉为贵要静脉 18 例，肘正中静脉 2 例。置入导管长度(43-52)cm，置管时间(35-185)天，平均置管时间 78天。除 2 例病人自行拔管外，余均按治疗计划撤管。1.2 材料选用 BD 公司生产的三向瓣膜式3 PICC 单腔导管、无菌手套 2 副、无菌输液接头 1 个、生理盐水 1 袋、肝素钠 1 支，3M 无菌半透膜。1.3 置管前准备应用此导管应先征得患者及家属同意，向患者讲解插管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张
3、心理，并签定知情同意书。环境准备：置管前紫外线消毒病室 30 分钟，室内减少不必要的人员走动，保持病安静整洁。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群3 。操作中应牢固树立无菌观念，术前严格洗手，术中防止皮肤和导管污染，使感染率降到最低。1.4 操作步骤1.4.1 穿刺部位选择 依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。1.4.2 操作方法 患者仰卧位，穿刺侧上肢外展 90，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙2。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌
4、巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约 0.15cm，撤出穿刺针芯，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，固定导已置管患者的感受，解除顾虑及紧张情绪，同时向他们介绍可能出现的并发症。1.5 护理1.5.1 穿刺后做好有关记录 包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、穿刺日期及操作者，置管过程。1.5.2 正确封管 封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用 10ml 以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。输液后用 20ml 无菌生理
5、盐水脉压正压封管，再用肝素盐水 10ml 脉冲式正压封管 1.5.3 严格无菌操作 更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴，观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟，伤口无渗血时根据情况每周换药 1 次-2 次，如伤口红肿伴疼痛，则消毒后针眼处涂百多邦软膏，发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度。1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间 在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，输注化疗药物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用无菌生理盐水 100ml冲管。患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等
6、，以便及时处理。2 并发症的预防与治疗2.1 静脉炎 是 PICC 最常见的并发症之一，发病率 2.6%-9.7%，多发生穿刺后 17d4。判断标准：级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结;级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：导管在血管内的机械性刺激; 选择的导管型号不当(导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮)，材料过硬; 穿刺技术不熟练反复探刺血管造成机械性刺激和损伤; 穿刺侧肢体过度活动5,6。一旦发生，应立即处理，若处理后 2-3 天症状不缓解或加重，则应
7、立即拔管。本组未发生静脉炎。2.2 血栓形成 PICC 置管的肿瘤患者静脉血栓的形成主要与患者的疾病类型、性别相关，与导管的类型、插入的血管、患者年龄无明显相关7。本组患者未出现血栓并发症。2.3 穿刺点渗血 在肿瘤化疗患者出现，首先应排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障碍。另外，多见于局部压迫止血不足，或患者运动过频、动作过大。对此，常规置管前了解患者血常规、凝血机制检查结果。同时置管后做好宣教工作，避免不良因素发生。当发现有渗血，勤换敷贴，勤加置管管理操作规范，加强无菌观念及技术。2.4 导管堵塞 除外血栓形成原因主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管造成导管扭曲、打折。预防措
8、施：保持 PICC 导管的顺畅，避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管;输液完毕时应及时封管，封管用 10ml 肝素钠稀释液行脉冲式推注冲管，患者未输液时要正压封管，定期冲管。2.5 导管脱出 本组 1 例患者在睡觉时自行拔出导管。对此，我科加强护士责任心培养，置管前应反复交待、教育，并对患者家属行健康教育。嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部。护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外。3 结果本组 20 例患者施行 PICC，置管成功率 100%，治疗后痊愈。1 例患者自行拔除 PICC 管，重新置管，并完成化疗。4 讨论PICC
9、 的优点PICC 导管为输液治疗提供了一条安全、简便的途经，减少了反复穿刺给病人带来的痛苦。PICC 能有效减少化疗药物对血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，且不受年龄、性别、疾病种类所限。护士按照严格的无菌操作下可以独立完成，故成功率高，无须缝针、创伤小， 患者可带管活动，提高了生存质量。值得临床推广。普外科 刘凤霞参 考 文 献1董淑华，王建荣 . 静脉输液相关新技术的应用进展J.中华护理杂志， 2003，38(9) ：719.2赵洁.白血病患者应用改良的 PICC 的护理 96 例J.实用护理杂志，2003，19(11) ：11.3东文霞，乔爱珍，李新华，等.PICC 插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较J.中华护理杂志，2003，38 (1)：31.4沈建英，呼滨 . 经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨. 中华护理杂志， 2001， 36(10) ：7852786.5王晓娅，徐氚，倪柳琴，等. PICC 术外测量方法的改进J.护理研究，2004，4(9) ：154. 6袁玲，李蓉梅 . PICC 置管肿瘤患者静脉血栓形成的相关因素分析J.护士进修杂志，2007，22(10) ：9452948.7陶立芳， 袁玲， 陈颖君， 等. PICC 后机械性静脉炎的预防J. 护理研究，2005， 29 ：2707
